Синдромы поражения обонятельной системы
Обонятельный путь включает в себя следующие элементы: обонятельный эпителий в носовой полости, обонятельные нити (собственно они и являются обонятельным нервом), обонятельная луковица с обонятельным трактом и обонятельная область коры (древняя кора), которая тянется от крючка височной доли через переднее продырявленное вещество к медиальной поверхности лобной доли под колено мозолистого тела.
Нарушения обоняния делят на количественные и качественные. Количественные нарушения обоняния включают гипосмию (снижение обоняния) и аносмию (отсутствие обоняния). Они обусловлены периферическим поражением обонятельного нерва, или, по сути, обонятельных нитей, например, из-за ринита, разрыва обонятельных нитей при переломе решетчатой пластинки или побочных эффектов лекарственных средств. Эти нарушения проявляются в также результате центрального поражения вторых нейронов в обонятельной луковице и/или поражения обонятельного тракта, типичная причина которых — менингиома обонятельной ямки. Качественные нарушения обоняния, такие как паросмия, могут включать ощущение дурных запахов — какосмию (например, ощущение запаха кала) — или гиперосмию (патологическое обострение обоняния). К ним обычно приводит центральное поражение, возникающее, например, при височной эпилепсии.
Показания и противопоказания к люмбальной пункции. Ликвородинамические пробы.
|
|
|
Люмбальная пункция — введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне.(л3-л4). Проводится с целью диагностики состава спинномозговой жидкости, а также с лечебной или анестезиологической целью.
Показания для диагностической люмбальной пункции
1. Абсолютные – подозрение на нейроинфекцию (энцефалиты, менингиты) различной этиологии, например:1) нейросифилисной;2) бактериальной;3) туберкулезной;4) вирусной;5) грибковой;6) цистициркозной;7) токсоплазмозной;8) амебной;9) боррелиозной.
2.Относительные показания :1) демиелинизирующие процессы;2) септическая эмболия сосудов;3) печеночная (биллирубиновая) энцефалопатия;4) системная красная волчанка;5) воспалительные полинейропатии;6) паранеопластические синдромы.
Показания для лечебной люмбальной пункции:
1) отсутствие положительной динамики спустя 72 часа от начала лечения при бактериальных менингитах, при введении антибиотиков в люмбальное пространство;
2) грибковые менингиты (кокцидиоидомикозный, кандидозный, гистоплазмоидный, криптококковый,) требующие введения в субарахноидальное пространство амфоторецинаВ;
3) химиотерапия лептоменингеальнойлимфомы, нейролейкоза;
4) химиотерапия менингеального карциноматоза, злокачественных опухолей центральной нервной системы, включая метастазы рака.
Противопоказания.Противопоказания к люмбальной пункции бывают абсолютными и относительными. С особой осторожностью ее проводят при тромбоцитопении или нарушениях свертывания крови в связи с возможностью кровотечения в эпидуральное или субарахноидальное пространство. Если есть риск кровотечения, перед люмбальной пункцией профилактически переливают тромбоцитарную массу, свежезамороженную плазму или временно отменяют антикоагулянты. Люмбальная пункция противопоказана при наличии очагов инфекции кожи или мягких тканей в месте пункции из-за риска инфицирования мозговых оболочек.При высоком ВЧД (симптомы: головная боль и отек дисков зрительных нервов )люмбальная пункция может привести к височнотенториальному или мозжечковому вклинению. Если люмбальная пункция все же необходима, то перед ней проводят КТ или МРТ для исключения объемного образования. Только при подозрении на менингит люмбальную пункцию проводят всегда, независимо от величины ВЧД. При этом используют тонкую иглу (24 G). Если ВЧД превышает 40 мм рт. ст., то берут как можно меньше СМЖ, а после процедуры вводят маннитол , 0,75-1,0 г/кг в/в, и (в отсутствие противопоказаний) - дексаметазон , 4-6 мг в/в каждые 6 ч.Цистернальная и боковая цервикальная пункции проводятся только опытным специалистом. С помощью цистернальной пункции вводят контрастное вещество для миелографии при блокаде субарахноидального пространства.После люмбальной пункции больному не разрешают вставать в течение часа.
|
|
|
|
|
|
Ликвородинамические пробы
Проба Квекенштедта (проба со сдавлением шейных вен). Предварительно производят люмбальную пункцию, к пункционной игле присоединяют манометр и измеряют ликворное давление. Затем охватывают IIиIпальцами правой и левой рук нижнюю часть шеи и сдавливают шейные вены в течение 5 с (не дольше 10 с). О достаточном сдавлении вен свидетельствует набухание лицевых и височных вен и покраснение кожи лица с цианотичным оттенком. Венозное полнокровие головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления и увеличению первоначального уровня давления СМЖ. В результате высота столба жидкости в манометрической трубке повышается примерно в 2—3 раза по сравнению с начальной. Как только сдавление вен прекращено, столб жидкости вновь опускается до исходного уровня.Наличие двух фаз (быстрого и значительного повышения и последующего быстрого понижения давления СМЖ) указывает на хорошую проходимость ликворного пространства. При полной блокаде субарахноидального пространства проба Квекенштедта не приводит к подъему столба жидкости в манометре, а при частичной блокаде — лишь к некоторому его увеличению.
|
|
|
Проба Пуссепа. Голову больного пригибают к грудине, что приводит к частичному сдавливанию шейных вен и увеличению напряжения мозговых оболочек. Этот прием вызывает небольшое увеличение ликворного давления, примерно на 30—50 мм вод. ст. Возвращение головы в исходное положение сопровождается снижением высоты столба жидкости в трубке до прежнего уровня. С помощью пробы Пуссепа, так же как и при пробе Квекенштедта, искусственно повышают внутричерепное давление и проверяют проходимость субарахноидального пространства.
Проба Стуккея (проба со сдавлением брюшных вен). В отличие от двух описанных выше, при этой пробе искусственно увеличивают внутрипозвоночное давление. На уровне пупка кулаком или ладонью надавливают на живот в течение 20—25 с. Сдавливание брюшной полости ведет к сдавливанию брюшных вен и застою в венозной системе внутри позвоночного канала. В результате ликворное давление в субарахноидальном пространстве спинного мозга повышается и уровень жидкости в манометре несколько поднимается (примерно в 1,5 раза). Если выше того места, где произведена люмбальная пункция, имеется
42. Атактические синдромы.
Мозжечковая или локомоторная атаксия.К развитию данного типа патологии приводит болезнь мозжечка. Во время ходьбы пациент широко расставляет ноги и сильно наклоняется вперед и назад. Легкая форма диагностируется лишь при условии, что пациент будет идти строго по прямой линии приставными шагами. С закрытыми глазами нарушения координации не проявляются сильнее. Если заболевание затрагивает срединную часть мозжечка, то пациент ощущается проблемы с равновесием и процессом ходьбы. При повреждении полушарий мозга движения пациента становятся неточными, и может выявляться тремор.
Корковая атаксия.Она проявляется нарушением походки человека — походка словно приобретает пошатывающийся характер. При сильном повреждении коры головного мозга может сформироваться паралич, и пациент утрачивает возможность ходить и даже стоять. Кроме того, развиваются и другие проявления поражения коры головного мозга, такие как изменения психического состояния, галлюцинации обонятельного характера, слуховые галлюцинации, ухудшение памяти на происходящие события и нарушение работы зрительных органов.
Атаксия лабиринтная или вестибулярная.Развивается в случае патологии вестибулярного нерва или вестибулярного аппарата во внутреннем ухе.К проявлениям вестибулярного типа атаксии относятся: тошнота с рвотой, нистагм, головокружения и ухудшение слуха. При повороте глаз или при перемене позы симптоматика вестибулярного типа атаксии проявляется сильнее, при этом координация верхних конечностей никак не страдает.
Сенсорная атаксия.К её развитию приводит заболевание волокон, в которых заложена информация о позах человека, положении тела, в особенности в горизонтальной плоскости.Сенсорная форма атаксии может быть спровоцирована влиянием на организм следующих факторов: патологии спинного мозга, которые повреждают волокна, восходящие к головному мозгу — это опухолевые образования различного происхождения, рассеянная форма склероза, болезни сосудистой системы, авитаминозы, как правило, недостаток в организме витамина В12.Человек с сенсорной формой атаксии благодаря зрению контролирует собственные шаги, но вместо твердого покрытия чувствует вату под ногами. Во время ходьбы пациент высоко поднимает ноги и с большой силой опускает их на землю.
Атаксия интрапсихическая.Данный тип атаксии представляет собой несогласованность мышления с эмоциями человека и чаще всего рассматривается в качестве проявления шизофрении.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 1591; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!