Синдромы поражения нервов верхних конечностей.
При травме верхней части (трети) плеча и верхней трети предплечья чаще всего поражается лучевой нерв - кисть свисает, разгибание ее и основных фаланг пальцев невозможно («тюленья лапа»), пальцы свисают студнеобразно, невозможны отведения большого пальца.. Чувствительные расстройства выражены слабее - зона снижения или выпадения чувствительности задней поверхности плеча и предплечья и тыльной поверхности кисти 2 пальца без концевых фаланг. Отек кисти.
При повреждении срединного нерва отсутствует сгибание большого (I) , указательного (II) и отчасти среднего (III) пальцев, невозможны повороты кисти, противопоставление и отведение большого пальца, который находится в одной плоскости с остальными пальцами («обезьянья лапа»). Снижение всех видов чувствительности (гипестезия) на стороне ладони (3 пальца) и концевых фалангах II, III, IV(безымянного) пальцев на тыльной стороне от ладони. Характерны боли и выраженные вегетативные проявления.
Травма локтевого нерва приводит к нарушению сгибания IV, V(мизинец) пальцев, приведения и разведения всех пальцев; V, IV, отчасти III пальцы разогнуты в основных и согнуты в средних фалангах («когтистая лапа»). Выражена атрофия межкостных мышц («рука скелета»). Чувствительность расстроена на локтевой половине кисти, V и половине IV пальца.
Синдромы поражения нервов нижних конечностей.
Повреждения седалищного нерва (Uv-v-Si-ш). Высокие повреждения нерва приводят к нарушению функции сгибания голени в коленном суставе вследствие паралича двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышцы. Нередко травма нерва сопровождается жестокой каузалгией. В симптомокомплекс входят также паралич стопы и пальцев, утрата рефлекса пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс), выпадение чувствительности по задней поверхности бедра, всей голени, за исключением ее медиальной поверхности и стоп, т. е. симптомы повреждения ветвей седалищного нерва - больше-берцового и малоберцового нервов.
Повреждения малоберцового нерва.Повреждение малоберцового нерва приводит к параличу разгибателей стопы и пальцев, а также малоберцовых мышц, обеспечивающих поворот стопы кнаружи. Чувствительные нарушения распространяются по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Вследствие паралича соответствующих групп мышц стопа свисает, повернута кнутри, пальцы согнуты. Характерна походка больного при травме нерва - "петушиная". Ахиллов рефлекс, обеспечивающийся болыпеберцовым нервом, сохраняется, боли и трофические расстройства обычно не выражены.
|
|
|
Повреждения большеберцового нерва.При повреждении нерва выпадает ахиллов рефлекс. Чувствительные нарушения распространяются в границах задней поверхности голени, подошвы и наружного края стопы, тыльной поверхности пальцев в области дистальных фаланг. Являясь в функциональном отношении антагонистом малоберцового нерва, вызывает типичную нейрогенную деформацию: стопа в положении разгибания, выраженная атрофия задней группы мышц голени и подошвы, запавшие межплюсневые промежутки, углубленный свод, согнутое положение пальцев и выступающая пятка. Во время ходьбы пострадавший опирается в основном на пятку, что выраженно затрудняет походку, не меньше чем при повреждении малоберцового нерва.
При поражении большеберцового нерва, как и при поражении срединного, нередко наблюдается каузалгический синдром, а также значительны вазомоторно-трофические расстройства.
|
|
|
Синдром полиневрита (полинейропатии).
Полинейропатия-заболевание всего организма с поражением периферической нервной системы в виде множественного поражения нервов.К основным симптомам полинейропатии относятся:онемение или боли в руках и ногах (чаще - кисти и стопы); зябкость стоп и кистей или чувство жжения; отечность либо атрофии стоп и кистей;слабость ног и рук; деформация пальцев рук и ног; трофические нарушения (образование язв).
|
|
|
По причине развития полинейропатии делятся на токсические, инфекционные, лекарственные, наследственные, идиопатические (неясного происхождения), соматогенные (на фоне различных заболеваний внутренних органов).
Остро обычно развиваются токсические, сосудистые, аутоиммунные полинейропатии. К ним относятся:Полинейропатия Гийена-Барре,Дифтерийная полинейропатия,Сывороточная болезнь,Паранеопластические (на фоне онкологических заболеваний),Интоксикация мышьяком, таллием, органическими фосфатами, свинцом, нитрофураном,Порфирийная,Уремическая (на фоне почечной недостаточности),Гипогликемическая
Сенсорные (чувствительные) симптомы характерны для метаболических (обменных) и токсических полинейропатий и в свою очередь делятся на позитивные и негативные.
Негативные симптомы характеризуются снижением чувствительности в виде «перчаток и носков», а также нижней части живота.Подобные симптомы чаще всего возникают при хронических воспалительных демиелинизирующих полинейропатиях, при дефиците витаминов В 12 и Е, интоксикации витамином В 6, при паранеопластических полинейропатиях.
К позитивным симптомам относятся:боль, которая характерна для диабетической, алкогольной, амилоидной, паранеопластической, токсических полинейропатиях, при васкулитах, нейроборрелиозе, интоксикации метронидазолом;
|
|
|
парестезии (чувство онемения или ползания мурашек без нанесения раздражения);ощущение жжения;обостренная чувствительность к тактильным воздействиям;повышенная чувствительность к болевым воздействиям;измененная чувствительность, болевые ощущения при прикосновении с неприятным оттенком.При поражении волокон, проводящих глубокую чувствительность, развивается сенситивная (чувствительная) атаксия, характеризующаяся шаткостью при ходьбе, которая усиливается в темноте и при закрытых глазах.
Двигательные симптомы преобладают при синдроме Гийена-Барре, дифтерийной, свинцовой, паранеопластической, диабетической полинейропатиях, а также наследственной полинейропатии Шарко-Мари-Тута. Негативные симптомы при этом характеризуются слабостью в конечностях, начинающейся со стоп. Иногда в процесс вовлекаются мышцы туловища, шеи, головы и глотки или развивается паралич обеих рук (при порфирийной, свинцовой, амилоидной, ХВДП, паранеопластической полинейропатиях, синдроме Гийена-Барре). Максимальное развитие атрофий мышц наблюдается к концу 3-4 месяца.К позитивным двигательным симптомам относятся различные мышечные подергивания, болезненные судороги, синдром беспокойных ног.
Вегетативные симптомы, появляющиеся в результате поражения вегетативных волокон, можно разделить на висцеральные (органные), вегетативно-сосудистые и вегетативно-трофические.Среди висцеральных симптомов выделяют кардиальные (предобморочные состояния и снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное, фиксированный пульс и т.п.); урогенитальные (нарушение регуляции работы сфинктеров, импотенция); гастроинтестинальные (нарушение моторики желудочно-кишечного тракта); дыхательные нарушения; нарушения потоотделения; нарушения зрачковых реакций; нарушение терморегуляции (повышение температуры без воспалительных заболеваний). К вегетативно-трофическим относятся деформация ногтей, истончение кожи, образование язв и развитие специфического трофического поражения суставов. Вегетативно-сосудистые симптомы характеризуются изменением температуры кожных покровов кистей и стоп, их отечностью, мраморной окраской.
34.Синдромы центрального паралича (пареза).
возникает при поражении центральных мотонейронов, на любом уровне корково-спинномозгового пути. К основным симптомам центрального паралича относятся:
1)Гипертонус
2)Сухожильные рефлексы повышены,брюшные-снижены или утрачены
3)Имеются пат-е рефлексы(На нижней конечности патологические рефлексы подразделяют на разгибательные и сгибательные. К разгибательным относятся:· рефлекс Бабинского( происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев),· рефлекс Оппенгейма.К сгибательным относятся:· рефлекс Россолимо(происходит быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы),· рефлекс Бехтерева-Менделя ( при постукивании по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей происходит быстрое сгибание 2-5 пальцев)
4)Синкинезия-это рефлекторное содружественное движение конечности (или другой части тела), сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела).
5)Атрофия мышц отсутствует
Бульбарный синдром.
Бульбарный паралич периферический, возникает при двустороннем поражении двигательных ядер, корешков или самих нервов IX,X,XII, режеVиVII. Может быть вызван бульварной формой амиотрофического бокового склероза, опухолью мозгового ствола, миастенией, бульбарной формой полиомиелита, а также другими заболеваниями.
Клиника:
а) расстройство речи: смазанная (дизартрия), больному трудно выговаривать букву «р»; иногда речь полностью утрачивается (анартрия)
б) глотание расстроено (дисфагия)
в) изменение звучности голоса: гнусавый оттенок
г) поперхивание при приеме пищи, которая подчас выливается через нос.
д) мышцы языка атрофичны, в них наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные подергивания
е) мягкое небо свисает, глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба отсутствуют
ж) снижается или исчезает нижнечелюстной рефлекс, возможно отвисание нижней челюсти и атрофия жевательной мускулатуры
Псевдобульбарный параличцентральный, возникает при двустороннем поражении корково-ядерных путей, соединяющих кору полушарий большого мозга с двигательными ядрами бульбарного отдела мозгового ствола. Наблюдается при расстройствах мозгового кровообращения с множественными очагами размягчения, при амиотрофическом боковом склерозе, рассеянном склерозе и т.д.
Клиника псевдобульбарного паралича напоминает картину бульварного паралича, отличается отсутствием атрофии мышц,повышением нижнечелюстного рефлекса, наличием рефлексов орального автоматизма (назолабиальный, хоботковый, штриховой), насильственным смехом и плачем.
36.Синдромы сегментарных вегетативных расстройств.
При поражении сегментарного отдела вегетативной нервной системы возникают следующие нарушения.
Симпаталгический синдром - характеризуется вегетативной болью (симпаталгия). Отличительной особенностью его является жгучая, распирающая боль, постепенное ее распространение и диффузность. Интенсивность боли может быть разной: от легкого покалывания до острой, невыносимой, но чаще всего боль носит жгучий характер. Симпаталгии могут проявляться постоянной болью или возникать в виде приступов (пароксизмов).
Вегетативно-сосудистый синдром проявляется сосудистыми расстройствами, обусловленными спазмом или расширением сосудов. В основном изменения возникают в конечностях, характеризуются изменением цвета кожи (побледнение, покраснение, синюшность, мраморность), изменением кожной температуры, отеком тканей в зоне поражения.
Вегетативно-трофический синдром проявляется изменением потоотделения (гипергидроз или сухость, шелушение кожи), депигментацией, местным гипертрихозом или облысением, образованием язв с их продолжительным заживлением. Возможны трофические нарушения ногтей (гиперкератоз, ломкость), а также изменение формы пальцев. При поражении боковых рогов на уровне шейного утолщения могут возникать артропатии, спонтанные, безболезненные переломы верхних конечностей.
Поражения одного периферического нерва или многих дистальных нервов (при полинейропатии) характеризуется вегетативно-трофическими, вегетативно-сосудистыми нарушениями в зоне иннервации и симпаталгиями. Для поражения вегетативных узлов и сплетений также характерны симпаталгии. Вследствие поражения боковых рогов спинного мозга возникают вегетативно-трофические нарушения в соответствующих сегментах.
37.Менингеальный синдром.
Складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов.
А) Общемозговые:
1. интенсивная диффузная головная боль
2. внезапная, интенсивная («фонтаном»), не приносящая облегчения рвота без тошноты
3. общая гиперестезия (тактильная, зрительная, звуковая)
4. несистемное головокружение
5. нарушение сознания разной степени, бред, галлюцинации
6. возможны генерализованные или фокальные эпилептические проявления
Б) Менингеальные:
1. ригидность мышц затылка
2. симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах
3. верхний симптом Брудзинского: при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах
4. средний симптом Брудзинского: при надавливании на область лонного сочленения наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах
5. нижний симптом Брудзинского: при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах
6. усиление головной боли при пригибании головы к груди
7. симптом Лобзина: появление боли при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри
8. симптом Керера: появление боли при надавливании в точке выхода затылочного нерва
9. симптом Флатау: расширение зрачков при наклоне головы вперед
10. симптом Бехтерева: перкуссия по скуловой дуге усиливает головную боль и вызывает сокращение мимических мышц
11. симптом Пулатова (краниофасциальный рефлекс): болезненная гримаса при перкуссии черепа
14. поза «легавой собаки»: запрокинутая назад голова, ноги подтянуты к животу
Менингеальный синдром является показанием для люмбальной пункции, и при отсутствии изменений в ликворе является проявлением менингизма.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 2861; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!