Подпеченочная (механическая) желтуха
При этом виде желтухи (Рис.5) увеличивается уровень прямого билирубина, что обусловлено нарушением оттока желчи по внепеченочным желчным протока. Подпеченочная желтуха является следствием закупорки желчных протоков. Это патологическое состояние, которое не имеет однородных этиологических факторов. В патогенезе ключевым моментов является нарушение оттока желчи. Желчь не попадает в кишечник, следовательно, не происходит нормального всасывания.
Обтурация происходит за счет: камня, опухоли, рубцовой стриктуры протоков. При закупорке камнем присоединяется инфекция (холангит), что отягощает течение заболевания.
К основным жалобам будут относиться: боль в правом подреберье, лихорадка, кожный зуд. Кожные покровы желто-зеленого или оливкового цвета, в связи с тем, что связанный билирубин, циркулируя в крови, откладывается в коже и превращается на свету в биливердин. Желтуха, сопровождается увеличением размеров печени.
Рис.5 Подпеченочная желтуха.
Желчь в кишечник не поступает и, не образуется уробилиноген (мезобилиноген и стеркобилиноген).
Уробилин в моче и стеркобилин в кале полностью отсутствуют (ахоличный кал).
В крови повышен уровень связанного (прямого) билирубина, поскольку его образование не нарушено.
В моче появляется связанный билирубин или желчные пигменты, она приобретает темный цвет- «цвет пива».
Дифференциальная диагностика желтухи
|
|
|
| Показатели | Паренхиматозная | Механическая | Гемолитическая |
| Анамнез | Контакт с токсическими веществами, злоупотребление алкоголем, контакт с больными желтухой, инфекционными заболеваниями (мононуклеоз). | Приступы болей в правом подреберье, нередко сопровождающиеся желтухой, операции на желчных путях, резкое падение веса. | Появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников, усиление желтухи после пребывания на холоде. |
| Окраска кожи | Оранжевая, желтая | Зеленый оттенок желтухи, желто-серый | Бледно-желтая с лимонным оттенком |
| Интенсивность желтухи | Умеренно выраженная | От умеренно выраженной до резкой | Небольшая |
| Кожный зуд | Неустойчивый | Устойчивый | Отсутствует |
| Тяжесть в области печени | Часто в ранней стадии болезни | Редко, исключая острый холецистит | Нет |
| Размеры печени | Увеличены, нормальны, уменьшены | Увеличены | Нормальные, могут быть умеренно увеличены |
| Боли в области печени | Редко | Часто | Нет |
| Размеры селезенки | Часто увеличена | Обычно не увеличена | Увеличена |
| Цвет мочи | Темный (наличие связанного билирубина) | Темный (наличие связанного билирубина) | Нормальный. Может быть при высокой уробилирубинурии |
| Содержание уробилина в моче | Может отсутствовать короткий период, в дальнейшем чрезмерно или умеренно повышен | Отсутствует при полной закупорке | Резко повышен |
| Цвет кала | Бледный (снижен стеркобилин, повышено количество жира) | Белый (нет стеркобилина, повышено количество жира) | Нормальный или темный (повышено содержание стеркобилина) |
| Функциональные пробы печени | Повышено содержание связанного и свободного билирубина. Активность щелочной фосфатазы иногда повышена, повышение активности трансаминаз.. | Высокое содержание связанного билирубина в крови. Повышение активности щелочной фосфатазы. | Повышенное содержание свободного билирубина в крови, осадочные пробы отрицательные, активность щелочной фосфатазы не изменена. |
| Специальные тесты | Биопсия печени, лапароскопия. Радиоизотопное исследование с бенгальским розовым или коллоидным золотом, бромсульфалеиновая проба. | Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных путей. Лапароскопия. Биопсия печени. Чрезкожная внутрипеченочная холангиографияСканирование печени. Гепатография. Определение скрытой крови в кале, ферментов-диастаза крови и мочи (амилаза). | Реакция Кумбса. Определение резистентности эритроцитов. Выявление тепловых и холодовых антител в сыворотке. |
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 187; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!