ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Белорусский государственный медицинский университет
кафедра пропедевтики внутренних болезней
Основные клинические синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы
Учебно-методическое пособие
Минск БГМУ 2018
УДК 616.36 -008.6- (075.8)
ББК 54.13 я73
О-75
Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебного пособия , протокол №
Авторы: доцент, к.м.н. Г.М. Хващевская, доцент, к.м.н. С.И. Неробеева,, доцент, к.м.н. В.Я. Бобков, доцент, к.м.н. В.Л,. Крыжановский.
Рецензенты:
Кафедра внутренних болезней № 1 УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Профессор кафедры оториноларингологии УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» д.м.н. Е.П. Меркулова;
Основные клинические синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы. учебно-методическое пособие / Г.М. Хващевская, С.И. Неробеева, . В.Я. Бобков , В.Л. Крыжановский. – Минск: БГМУ, 2018. с.
В учебно-методическом пособии «Основные клинические синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы» подробно изложены основные клинические синдромы у пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы. Представлены этиология, патогенез, клиника, диагностика различных клинических синдромов: портальной гипертензии, гепатоспленомегалии, гиперспленизма, желтухи и др. Описаны биохимические синдромы. Данное учебно-методическое пособие может быть рекомендовано в качестве учебной литературы по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» для студентов 2 и 3-го курса лечебного, военно-медицинского и медико-профилактического факультета и по дисциплине «Внутренние болезни» для студентов 3 курса стоматологического факультета.
|
|
|
Мотивационная характеристика темы
Основные клинические синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы.
Общее время занятия: 5 академических часов для студентов 2 курса лечебного, военно-медицинского факультета - 2 часа для студентов стоматологического факультета - 3 часа.
Изучение пропедевтики внутренних болезней начинается с усвоения студентами основных методов клинического исследования пациентов терапевтического профиля, с заболеваниями различных органов, и в том числе – пациентов с заболеваниями гепатобиллиарной системы. К основным клиническим методам исследования относятся: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Успешное освоение студентами понятий, навыков и приемов исследования пациента, создает необходимую базу для развития, будущего клинициста и относится к фундаментальным задачам подготовки врачей любой специальности. Изучение основных клинико-биохимических синдромов поможет сформировать клиническое мышление у будущих врачей.
|
|
|
Цель занятия:овладеть основными методами клинического исследования пациента с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, а также изучить основные биохимические и клинические синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
Задачи занятия:
1. Овладеть методикой проведения расспроса пациентов с основными клиническими синдромами при заболеваниях печени и желчевыводящих путей: сбор основных и дополнительных жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни.
2. Овладеть методикой общего осмотра и осмотра области печени у пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
3. Усвоить значение пальпации печени и определение границ печеночной тупости при перкуссии в диагностике основных клинических синдромов у пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
4. Усвоить основные клинические синдромы при заболеваниях печени 5.Овладеть интерпретацией методов лабораторной диагностики основных биохимических синдромов при заболеваниях гепатобиллиарной системы.
|
|
|
Требования к исходному уровню знаний.
Для полного освоения темы следует повторить из:
анатомии человека: анатомию печени и желчевыводящих путей;
нормальной физиологии: физиологию гепатобиллиарнойсистемы;
общего ухода за больными: особенности общего ухода за пациентами с заболеваниями органов пищеварения.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
1. Строение гепатобиллиарной системы.
2. Основные функции гепатобиллиарной системы.
3. Наблюдение и гигиенический уход за пациентами при заболеваниях гепатобиллиарной системы.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Синдром цитолиза – основные биохимические показатели анализа крови у пациентов с заболеваниями печени
2. Синдром холестаза – основные биохимические показатели анализа крови у пациентов с заболеваниями печени
3. Биохимические показатели анализа крови при синдроме функциональной недостаточности печеночных клеток.
4. Биохимические показатели анализа крови при мезенхимально-воспалительном синдроме у пациентов с заболеваниями печени.
5. Клинико-биохимические показатели при печеночной (паренхиматозной) желтухе.
6. Клинико-биохимические показатели при подпочечной (механической) желтухе.
|
|
|
7. Клинико-биохимические показатели при надпеченочной (гемолитической) желтухе.
8. Синдром портальной гипертензии –этиология. патогенез, клинические проявления.
9. Синдром гепатоспленомегалии –этиология. патогенез, клинические проявления.
10. Синдром гиперспленизма –этиология. патогенез, клинические проявления.
ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Синдром цитолиза- это синдром нарушения целостности гепатоцитов, возникает вследствие нарушения структуры клеток печени.
Цитолитический синдром встречается при вирусных, лекарственных, токсических гепатитах и других острых повреждениях печени, циррозе печени, хроническом активном гепатите, а также при быстро развивающейся или длительной обтурационной желтухе; морфологически для этого синдрома характерны ацидофильная и гидропическая дистрофия, некроз гепатоцитов с повреждением клеточных мембран и повышением их проницаемости.
Цитолитический синдром обусловлен:
- нарушением проницаемости клеточных мембран;
- некрозом гепатоцитов:
- распадом мембранных структур;
- выходом в плазму ферментов.
Лабораторные признаки цитолитического синдрома
Характеризуется повышением в плазме крови активности индикаторных ферментов — АсАТ, АлАТ, ЛДГ и ее изоферментов — ЛДГ4 и ЛДГ3, ЛДГ5; специфических печеночных ферментов: фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина главным образом за счет повышения прямой фракции. В оценке степени выраженности патологического процесса основное значение придается активности АлАТ и АсАТ. Повышение их уровня в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренная, от 5 до 10 раз — как средняя степень и свыше 10 раз — как высокая степень выраженности.
Синдром холестаза – это наиболее частое клиническое проявление патологических процессов, протекающих в печени и характеризующихся уменьшением поступления желчи в 12-п кишку, вследствие нарушения желчеобразования, экскреции и/или выведения на каком-либо участке от гепатоцита до устья Фатерова сосочка.
Причины холестаза.
Внутрипеченочный холестаз. Внутрипеченочный холестаз (ВХ) может развиваться на уровне гепатоцитов или внутрипеченочных желчных протоков. Соответственно этому выделяют ВХ, обусловленный поражением гепатоцитов и каналикул, и ВХ, связанный с поражением протоков.
Острые процессы в гепатоцитах:
1. вирусный гепатит;
2. алкогольный гепатит (алкогольная жировая дистрофия);
3. лекарственный гепатит;
4. гепатоз беременных.
Хронические процессы в гепатоцитах:
1. хронический агрессивный гепатит;
2. первичный билиарный цирроз;
3. склерозирующий холангит;
4. генерализованная инфекция (хрониосепсис);
5. послеоперационные состояния;
6. прочие нарушения.
Внепеченочный холестаз.
Внепеченочный холестаз связан с нарушением оттока желчи, вызванным механическим фактором (холедохолитиаз, стриктура в дистальной части общего желчного протока, аденома, опухоль и т.д.).
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 935; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!