Клиника, симптоматология рака пищевода
Клиника рака пищевода на первый взгляд кажется несложной, так как характеризуется основным ведущим симптомом - дисфагией, заставляющей больного обратиться к врачу. Однако известно, что дисфагия не всегда является ранним признаком этого вида рака.
Таким образом, симптомы рака пищевода на различных стадиях его развития очень разнообразны. Общая характеристика их облегчается при разделении на три основные группы.
1. Симптомы общие, неспецифические, встречающиеся при различных хронических заболеваниях, раке, в том числе н пищевода. К ним относятся: понижение работоспособности, быстрая утомляемость при привычной работе, похудание, “беспричинный” субфебрилитет, высокий процент гемоглобина крови, или наоборот анемия, гипопротенемия, нарушение соотношений белковых фракций сывороток крови. Все эти явления должны настораживать врача, детальное обследование в некоторых случаях выявляет рак пищевода.
2. Симптомы характерные для заболевания органов грудной полости: тупые боли з груди или спине, одышка к концу еды, стенокардия без изменений электрокардиограммы, изменение тембра голоса, “беспричинные” приступы кашля. Наличие одного из этих симптомов, а чаще комплекса их, должно служить причиной для детального изучения состояния органов грудной полости.
3. Симптомы непосредственного поражения пищевода: дисфа-гия, повышенная саливация, боли при глотании твердой и вязкой пищи и чувство неопределенного “царапания” за грудиной, запах изо рта, отрыжка, регургитация (срыгивание, пищеводная рвота”).
|
|
|
Наличие общих симптомов, выраженных в различной степени, имеет и места более чем у половины больных раком пищевода, у многих эти симптомы являются не только первичными, но зачастую и ранними.
Похудание и потеря в весе связаны с уменьшением количества принимаемой пищи и сокращением употребляемой жидкости: наступает сгущение крови, сопровождающееся гиперглобулинемией н увеличением уровня гемоглобина крови. Следует обратить внимание, что среди симптомов непосредственного поражения пищевода наиболее .характерным является дисфагия. По данным Б. В. Петровского дисфагия была выражена у 80% больных раком пищевода, Л. И. Нисневич наблюдал этот симптом у 70,2%, А. П. Савицкий - у 95%, а В.С. Рогачева - у 98% больных раком пищевода.
Клиническое течение рака пищевода зависит от уровня ракового процесса, стадии их поражения и степени его распространения в различных слоях стенки пищевода. При этом циркулярная раковая опухоль проявляет себя иначе, чем опухоль, расположенная на одной какой-либо стенки пищевода. Соседство различных органов пли образований также отражается на клиническом течении рака пищевода.
|
|
|
Клиническая картина различных локализаций рака пищевода имеет свои особенности. При раках нижней и поддпафрагмальнои части пищевода ведущим симптомом является дисфагия, с которой обычно и [зачинается заболевание. Нередко на фоне общего здоровья внезапно появляется затруднение при прохождении твердой пищи по пищеводу. За короткое время (2-3 месяца) дисфагия достигает значительной выраженности, нарастая быстрее, чем при рака;: пищевода, перешедших с кардии желудка, для которых характерен синдром “малых признаков” предшествующих дисфа-гии. У этой группы больных заболевание начинается с общих для желудочных симптомов, которые длятся в среднем от 5 месяцев до 1 года.
При раках средней трети пищевода (бифуркационные) первым симптомом нередко также бывает дисфагия и боль при проглатывании пищи. При локализации опухоли в области бифургации трахеи и вовлечении бронха наблюдается сухой или мучительный приступообразный кашель с тупыми болями в правой или левой половине грудной клетки. Появление в мокроте отдельных элементов пищи указывает на образование пищеводно-бронхиального свища.
|
|
|
Темп развития раковых опухолей среднего отдела пищевода нередко зависит от возраста больных. У молодых субъектов опухоль растет быстрее, у лиц старше 60 лет - медленно, даже после гастростомии, произведенной в связи с полным закрытием просвета пищевода, они живут от 6 месяцев до 1,5 лет, погибая от кахексии, кровотечения и т. п.
При раках верхнего отдела пищевода первым признаком заболевания нередко бывает симптом глоточной недостаточности, который обусловлен быстрым включением в злокачественный процесс
богатых нервных сплетений глотки. Дисфагия наступает рано, выражена отчетливо и прогрессивно нарастает, болевые ощущения - почти постоянный симптом. Боли могут возникать не только при прохождении пищевых масс, но и независимо от этого, обычно усиливаясь при глотании.
Диагностика рака пищевода.
Диагноз рака пищевода в первую очередь основывается на данных анамнеза. Явления дисфагии (даже незначительные) и боли при глотании всегда должны помнить, что эти симптомы у 80% больных являются признаком рака пищевода, хотя могут наблюдаться и при доброкачественных его поражениях.
Прежде других методов исследования (фиброгастроскопия, цитологическое исследование выделений и промывных вод пищевода) должно быть сделано рентгенологическое исследование, которое во многих случаях позволяет получить точные данные о диагнозе.
|
|
|
В задачу современной диагностики рака пищевода входят следующие моменты:
1. Установление факта внутри - или внепищеводного заболевания, суживающего его просвет.
2. Дифференциация злокачественного процесса от доброкачественных новообразований и других заболеваний пищевода.
3. Точная локализация злокачественного новообразования и установление его распространенности как по протяжению, так и по степени поражении стенок пищевода (сторона поражения, циркуляторное расположение).
4. Степень и протяженность сужения пищевода, а также расширение его над местом сужения.
5. Выяснение состояния околопищеводной клетчатки, возможности поражения лимфатических узлов средостения, а также прорастания опухоли в соседние органы (легкие, бронхи, аорта, перикард, диафрагма).
6. Установление стадии поражения и связанного с ним вопроса о возможности радикальной операции.
Эти задачи могут быть решены только с помощью всего комплекса современных диагностических методов: рентгенологического исследования, эндоскопического, методов цитологической и гистологической диагностики.
Стадии рака пищевода
Для правильной оценки и сравнения различных данных существенное значение имеет вопрос о распределении больных раком пищевода по стадиям процесса.
В I стадии рак располагается в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Во II стадии опухоль имеет вид узла или язвы, проросших всю стенку пищевода, но не вышедших за ее пределы.
III стадия характеризуется опухолью любых размеров, но прорастающей околопищеводнуц клетчатку. При этом возможно распространение на медиастинальную плевру и спаяние с соседними органами и тканями, но технически во время операции опухоль удается мобилизовать без вскрытия просвета трахеи, бронха или аорты.
В IV стадии опухоль выходит далеко за пределы органа, прорастает трахею, бронхи, аорту, корень легкого и т. д. Оперативно иссечь ее без вскрытия просвета другого органа или сосуда невозможно. К этой же стадии относятся и опухоли, перфорировавшие в окружающие органы и ткани.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 222; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!