Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени

1. Астеновегетативный синдром (слабость, подавленность на­строения, раздражительность, бессонница, снижение работоспо­собности) .

2. Диспепсический синдром (плохой аппетит, тошнота, тя­жесть в эпигастрип, отрыжка, упорное вздутие живота, запоры).

3. Похудание, доходящее до кахексии.

4. Чувство тяжести, давление и ноющие боли в правом под­реберье. Возникают вследствие растяжения фиброзной оболоч­ки печени или перигепатита.

5. Лихорадка, обычно ремиттирующая с ознобом и потоотде­лением,

6. Печеночный запах (сладковатый, ароматический, ощуща­емый при дыхании больного). Запах обусловлен нарушением об­мена аминокислот и ароматических соединений, в частности, на­коплением продукта превращения метионина - метилмеркаптана. При эндогенной коме запах схож с запахом сырой печени, при экзогенной - запахом серы или переспелых фруктов.

7. Желтуха. Может быть обнаружена при уровне билирубина 34,2 мкмоль/л (2 мг%) и становится явной при бплирубинемни 120 мкмоль/л (7 мг%).

8. Бледность, сопровождающая анемию.

9. Пигментация кожи, печеночные ладони.

10. Сосудистые звездочки (паучки, телеангиоэктазин, звездча­тые ангиомы). Возникновение сосудистых звездочек и печеночных ладоней связывают с повышением количества эстрогенов в кро­пи и изменением чувстзгтельностн сосудистых рецепторов.

11. Малиновый язык.

12. Кожный зуд связан с задержкой желчных кислот и депонированием их в коже.

13. Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии связаны с уменьшением синтеза протромбина, а также тромбоцитопенией.

14. Расширение вен на передней брюшной стенке - “голова медузы”.

15. Увеличенная, болезненная печень.

16. Увеличение селезенки.

17. Асцит.

Для многих заболеваний печени характерна общность патоморфологических и функциональных изменений, проявляющаяся в развитии синдромов, имеющих большое диагностическое зна­чение.

1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности (острая и хроническая; компенсированная, субкомпенснрованная и декомпенсированная с исходом в печеночную кому).

2. Желтуха и холестатический синдром (гемолитическая или прегепатическая, печеночно-клеточная, паренхиматозная или гепатическая и обструкционная или механическая, постгепатическая). Для дифференциальной диагностики холестатических и цитолитических изменении пользуются тимоловой пробой (положи­тельна при цитолизе), пробой Иргла (положительна при холестазе), пробой с нагрузкой витамином К и др.

3. Гепаторенальный синдром - проявляется признаками пе­ченочной недостаточности с преобладанием нарушений функций почек, когда на первое место выступает олигурия, гиперазотемия, патологические сдвиги водно-электролитного баланса и КЩС.

4. Синдром портальной гипертензии развивается в результате комплекса изменений, создающих препятствие нормальному кро-потоку в печени (внутри-, внепеченочная и смешанная формы).

 

Лабораторные и инструментальные методы                                исследования при заболеваниях печени

1. Биохимические исследования

а). Пигментный обмен: билирубин сыворотки, билирубнн мочи, уробилин мочи.

б). Выделительная функция печени: бромсульфалнновая проба.

в). Белки сыворотки крови: альбумины, фибриноген, протромбин, глобулины.

г). Осадочные пробы: проба Ланге, реакция Таката, реакция Иргля, коагуляционная проба Вельтмана, 

   тимоловая реакция Мак-Лагана.

2. Ферменты

а). Аспартатаминотрансферазы - АСТ, аланин-аминотрансферазы - АЛТ, альдолаза, глютамат-

   дегидрогеназа, холинэстераза, щелочная фосфатаза и др.).

б). Специфические печеночные ферменты - фруктозо-1-фосфатальдолаза, сорбитдегидрогеназа (СДГ),     

    орнитин-карбамил-трансфераза, лактатдегидрогеназа и ее изоферменты.

3. Иммунные исследования (гуморального и клеточного имму­нитета).

4. Радионуклидные - позволяют оценить поглотительно-выделительную функцию и кровообращения печени, проходимость желчных путей, состояние ретикулогистноцитарной системы пече­ни, селезенки, костного мозга.

5. Рентгенологические - ангиография, целиакография, сплено-портография, печеночная флебография. Холан-гиография.

6. Эхография.

7. Пункционная биопсия (открытая, чрезкожная, лапароскопическая).

8. Лапароскопия.

Абсцессы печени

На современном уровне знаний необходимо различать две ка­тегории абсцессов печени: пиогенные и амебные.

Пиогенный абсцесс печени

Чаще всего поражение печени является осложнением инфек­ции, развивающейся в другой части организма. Образование гнойников в печени может быть вызвано любым микробом. Са­мым частым возбудителем является кишечная палочка - 30%. По больничной статистике частота абсцессов печени варьирует между 0,04-0,007%.

Пути проникновения инфекции:

1). артериальный путь, через который проникают микробы при септическом состоянии, при этом они закрепляются в печени в нескольких сегментах и вызывают многочисленные абсцессы;

2). портальный путь в 10-30% случаев является путем гематогенного распространения микробов в печени.   Источником чаще являются воспалительные процессы в пищеварительном тракте и его придатках. Важно иметь в виду, что путь от первичного оча­га к печени пиогенные агенты проходят с кровотоком воротной вены чаще всего в виде септического эмбола;

3). бактериальный путь. Микробы, случайно приходящие с кровью через печеночный фильтр к желчным путям, разгружают­ся через желчь, не вызывая клинической симптоматики. Однако достаточно, чтобы возник желчный стаз, как эти микробы начи­нают размножаться, вызывая ангиохолит и абсцессы печени. К более редким причинам возникновения абсцессов печени относят­ся внедрение аскарид в печеночные протоки, травмы печени, при неясности причины говорят о криптогенных абсцессах.

   Клинически абсцессы печени могут проявляться следующими симптомами: высокая температура тела с ознобами, боли в под­реберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, напря­жение мышц живота в правом подреберье, гепатомегалия, ограни­чение экскурсии правого легкого, желтуха, спленомегалия. При рентгенологическом исследовании можно выявить высокое стоя­ние правого купола диафрагмы, при газообразующей флоре наблюдается внутрипсченочная водно-воздушная картина, при абсцессе в левой доле малая кривизна желудка смещена или вы­прямлена.

Осложнениями абсцессов печени являются их прорыв в сво­бодную брюшную полость, развитие перитонита, развитие поддиафрагмального свища.

Лечение абсцессов печени включает лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию причины заболевания, хирургиче­ское - вскрытие и дренирование полости абсцесса (одно- или двухмоментное) и антибиотикотерапия.

Амебный абсцесс печени

Патогенным агентом является болезнетворный простейший па­разит, обитающий в тропических и субтропиче­ских странах. Начало заболевания (амебный гепатит) характери­зуется высокой температурой с ознобами, болезненной гепатомегалией и лейкоцитозом, однако общее состояние несколько луч­ше, чем при пиогенном абсцессе.

 Дополнительные исследования: серологические анализы, рек­тоскопия, биопсия слизистой прямой кишки позволяют правильно поставить диагноз почти в 100%.

Лечение: эметин, хлорохин, тетрациклин, амебицид, метранидозол, хирургическое лечение - вскрытие н дренирование.

Кисты печени

бывают паразитарные и непаразитарныс.

 Непаразитарные кисты А. А. Шалимов (1975) делит на следующие категории:

1. Ложные кисты:

а) травматические,

б) воспалительные

2. Истинные:

а) дермоидные,

б) лимфоидпые,

в) эндотелпальные,

г) ретенционные,

д) пролиферативные (цистаденомы).

  Чаще всего кисты локализуются на нижней поверхности пе­чени. Клиника не имеет специфических симптомов. При увеличе­нии кисты, сдавлении ею соседних органов, желчных ходов, сосудов печени могут появиться те или иные симптомы.

Лечение оперативное, различают паллиативные (транспариетальная пункция кисты, наружное дренирование и марсупиализация) и радикальные (кистэктомия, типичная или атипичная резекция печени) методы.

Непаразитарные кисты печени.

К ним относятся гидатидозный и альвеолярный эхинококк. Гидатидозный эхинококк вызывается личинкой ленточного глиста.

Стенка кисты состоит из двух слоев - наружного (кутикула) и внутреннего зародышевого (герминативная мембрана). Заро­дышевая оболочка продуцирует дочерние кисты н сколексы, кото­рые плавают в жидкости, содержащейся в кисте. Клинические симптомы в начале практически отсутствуют. По мере роста кис­ты в правом подреберье обнаруживается упруго-эластическая опухоль, появляются симптомы давления на соседние органы (боль, желтуха, асцит), иногда можно выявить симптом дрожа­ния гидатид.

Осложнения: прорыв кисты в желчные протоки, в брюшную полость, в кишечник, в плевральную полость, нагноение.

Диагностика: клинические проявления, иммунобиологические реакции - гемаглютинацин, агглютинации с латексом, сколепреципитации, реакция Каццони, рентгенография, сканирование пе­чени, лапароскопия.

Альвеолярный эхинококк печени вызывается развитием в ней ленточного глиста. Представляет собой плотную опу­холь, состоящую из рубцовой соединительной ткани с множеством мельчайших кист. Особенностью роста альвеококка является спо­собность прорастать ткани, сосуды и давать метастазы. Заболе­вание с выраженной природной очаговостью.

  Лечение паразитарных кист печени хирургическое - резек­ция печени, удаление кисты имеете с капсулой, открытая или за­крытая эхинококкотомия. Прогноз при альвеококке неблагопри­ятный.

 

Опухоли печени.

   Новообразования печени относятся к наименее изученному разделу хирургии. Все опухоли разделены на злокачественные и доброкачественные.

Злокачесгвенные опухоли.

I. Первичные:               

1. Рак:

а) гепатома - опухоль из печеночных клеток:

б) холангиома - опухоль из клеток желчных протоков;

в) холангиогсиатома - опухоль, содержащая клетки обоих типов.

2. Саркома:

а) ангиосаркома (саркома из эндотелиальных клеток);

б) альвеолярная саркома;

в) круглоклеточная саркома:

г) перстсиоклсточиая саркома;

д) лимфосаркома.

II. Метастатические:

1) рак;

2) саркома.

Доброкачественные опухоли

I. Эпителиальные:

а) доброкачественная гепатома:

б) доброкачественная холангиома;

в) доброкачественная холангиогепатома (гамартома).

II. Мезенхимальные:

а) гемангиома;

б) гемангиоэндотелиома.

Возможные причины, способствующие первичному раку пече­ни: цирроз, эпидемический гепатит, паразитарные заболевания, желчнокаменная болезнь.

Клиника: слабость, похудание, желтуха, асцит, отеки, повы­шение температуры тела до 38°С, пальпируемая опухоль в пра­вом подреберье, высокое стояние правого купола диафрагмы и его деформация при рентгенографии. В диагностике помогает сканирование печени.

Лечение: оперативное - резекция печени.

Характерной симптоматики вторичного рака печени нет. Ос­новной метод диагностики - сканирование печени при подозре­нии на метастазы. Если вторичный рак печени развивается путем прорастания из другого органа, то его операбельность решается возможностью удаления первично пораженного очага.

Доброкачественные опухоли печени значительное время проте­кают бессимптомно. По достижении опухолью больших размеров иногда отмечается увеличение или асимметрия живота, симптомы (давления и смещения окружающих органов).

Гемангиомы могут осложняться разрывами, сопровождающи­мися опасными, иногда смертельными внутрибрюшинными крово­течениями.

Лечение доброкачественных опухолей хирургическое. Приме­няются типичные и атипичные резекции ткани.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря составляет основную форму злокачест­венных опухолей желчного пузыря. Саркомы встречаются редко. У больных, страдающих желчнокаменной болезнью, рак желчно­го пузыря встречается особенно часто.

Макроскопически может иметь экзофитную или эндофитную форму. При экзофитной форме рак имеет вид капиллярных раз­растании, направленных в просвет желчного пузыря. При эндофитной - диффузно охватывает стенку желчного пузыря в об­ласти шейки или дна, распространяется на печень и метастазирует в ворота и ткань печени, преимущественно в квадратную до­лю печени. Возможно распространение ракового процесса по хо­ду внепеченочных желчных протоков в сторону 12-перстной кишки, поджелудочной железы, пилородуодеиального отдела и по брюшине. Микроскопически являются аденокарциномами, чаще всего имеют вид скирра.

Клиника.

В начальном периоде заболевания рак желчного пузыря клинически ничем не проявляется до тех пор, пока к не­му не присоединятся признаки воспаления (острый холецистит), а при расположении опухоли ближе к шейке пузыря и пузырно­му протоку и переходе па печеночный пли общий желчный проток появляется желтуха с явлениями холангита. Ухудшение общего состояния больного, потеря аппетита, прощупывание увеличен­ной, болезненной печени, иногда и желчного пузыря, неровность поверхности печени, похуданпе дают основание для сомнения в диагнозе каменного холецистита. Быстро нарастающая желтуха, присоединяющийся асцит и исхудание больного являются осно­ванием для того, чтобы остановиться па диагнозе рака желчного пузыря.

Лечение.

Радикальное хирургическое лечение возможно только в ранней стадии развития опухоли - холецистэктомия, иногда в сочетании с резекцией печени. Паллиативные операции при раке желчного пузыря имеют ограниченные показания (раз­витие эмпиемы пузыря). Отдаленные результаты хирургического лечения рака желчного пузыря остаются плохими.

---

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 474; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!