II. По форме и характеру роста (экспансивный, инфильтрирующий).

1) эндобронхиальиый,     

2) полипозный, (эндофитный, экзофитный),

3) перибронхиальный разветвленный и узловатый,

4) узловато-разветвленный.

III. По осложнениям:

1) метастазы легочные и внелегочные,

2) вторичные изменения легочные и внелегочные.

По частоте морфологической структуры все раки легкого при­нято разделить на 3 группы:

1) плоскоклеточный рак,

2) железистый рак,

3) недифференцированный.

В группе плоскоклеточных (эпидермоидных) раков отмечает­ся преобладание центральных форм, чаще наблюдается узловой характер роста. Эта группа является преобладающей.

Железистый и недифференцированный раки имеют в основ­ном центрально-прикорневое расположение.

Нейтральный рак - наиболее часто встречающаяся форма. Поражает преимущественно мужчин - 80%. Чаще локализуется в верхней доле, имеет эндоброхиальный рост.

Первый из основных симптомов бронхогечного рака является кашель за счет раздражения слизистой бронха. Вначале кашель сухой, затем становится надсадным с выделением небольшого количества мокроты. В это время возможно появление крово­харканья, которое в поздних стадиях может носить характер легочного кровотечения. В дальнейшем рост опухоли приводит к сужению бронха и ведет к нарушению проходимости бронха и вентиляции легкого. Вначале это приводит к эмфиземе, а за­тем к развитию ателектаза.

Определенное место в клинической картине бронхогениого ра­ка имеют симптомы общего воздействия рака на организм больного: немотивированная слабость, быстрая утомляемость, ' поху-дание.

При объективном исследовании необходимо обратить внима­ние на тщательно" изучение периферических лимфоузлов.

Периферический рак легкого - в противоположность центральному раку клиническая картина относительно бедна и моно­тонна. Развиваясь в периферической, немой зоне легкого, не вызывая заметной реакции легочной ткани, опухоль долгое время не даст никаких клинических симптомов и, как правило, распо­знается сравнительно поздно.

   Первые клинические симптомы выявляются лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление пли срастаться с соседними органами. Наиболее ранним и постоянным симптомом явля­ется боль в груди различного характера. Реже определяется одышка различной выраженности. Прорастание соседних органов обусловливает появление кашля, кровохарканья. В более поздней стадии, когда опухоль прорастает в бронхи, клиника периферического рака уже не отличается от центрально­го, Появляются признаки общего воздействия рака на организм. Особенности локализации рака верхушки легкого обусловливают характерный клиническкй синдром: боли в области плечевого сустава и плеча, сопро­вождающиеся атрофией мышц дистальных отделов верхней конечностн и синдром Горнера.

Диагностика рака легкого

Основное внимание надо обратить на вопросы диагностики рака легкого и на причины диагностических ошибок.

I. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК

Рентгенография наиболее часто выявляет симптомы сегмен­тарного и долевого ателектаза. В более поздней стадии появля­ются признаки неспецифической деструкции ателектазированного участка легкою. Томографическое исследование позволяет изу­чить бронхиальное дерево, его проходимость, выявить структуру ателектазированного участка. Наиболее ценную информацию позволяют получить специальные методы исследования:

а) бронхоскопия - визуальное исследование бронхов, их про­ходимость, состояние бронхиальной стенки. При выявлении опу­холи или участков, подозрительных на опухоль, берется биопсия. Бронхоскопия, кроме того, позволяет определить характер опухоли, ее локализацию, распространенность;

б) бронхография - позволяет определить локализацию опу­холи, зону поражения бронхиального дерева, состояние непора­женных бронхов. На бронхограмме опухоль дает ампутацию или сужение пораженного бронха.

II. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК

Рентгенологически обычно определяется шаровидное образо­вание различных размеров, имеющее бугристые контуры с корот­кими тяжами в окружающую легочную ткань. При распаде пери­ферические опухоли образуют толстостенные полосы с “фестон­чатым” внутренним контуром, что особенно четко прослеживается при томографическом исследовании.

Специальное методы исследования при периферическом раке имеют несколько меньшее диагностическое значение, чем при центральном.

Однако, использование специальных методик во время брон­хоскопии повышает ее диагностическую ценность:

а) забор промывных вод на цитологическое исследование;

б) скарификация периферической опухоли зондом с последу­ющим з.чбором материала на цитологию;

в) трансбронхиальная пункция лимфоузлов средостения и кор­ня легкого;

г) забор материала из периферической полости при дифферен­циальной диагностике рака и абсцесса.

Кроме того, в диагностике рака легкого применяются и более сложные методы исследования: ангиопульмонография, катетери­зация и контрастирование бронхиальных артерий, медиастиноскопия.

Выделяют 4 стадии рака бронхов и легких, утвержденные при­казом министра здравоохранения СССР.

I стадия - небольшая опухоль или язва в просвете круп­ного бронха. Опухоль не прорастает стенки бронха и не выполня­ет его просвета. Сопутствующего ателектаза или перифокальных воспалительных изменений нет. Метастазов в регионарных лимфоузлах пет. Клинически заболевание проявляет себя лишь на­чальными симптомами поражения бронхов. При периферических раках к первой стадии относится небольшого размера опухоль, прорастающая плевру и не проявляющаяся клиническими симп­томами. Метастазов нет.

II стадия - опухоль вышла за пределы бронха и распрост­ранилась перибронхиально в ткани одной доли легкого, но не прорастает париетальную плевру. Одиночные метастазы в бли­жайшие лимфоузлы. К этой стадии относятся опухоли меньшего размера, но с ателектазом соответствующего участка легкого или очагом перифокального воспаления.

III стадия - опухоль вышла за пределы пораженной доли, прорастает один или несколько соседних органов, доли легкого, средостение, перикард, реберную или диафрагмальную плевру. Множественные метастазы в ближайшие лимфоузлы.

IV стадия - опухоль распространилась на соседние доли легкого, средостение, диафрагму, грудную стенку, имеются об­ширные местные и отдаленные метастазы. В плевральной полос­ти геморрагический выпот. В основном опухолевом узле - очаги распада и нагноения. Развивается кахексия.

К полному излечению больного может привести только хирур­гический метод лечения, поэтому диагноз рака легкого является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Показа­ния к операции при раке легкого зависят от степени распространения опухоли на соседние анатомические образования, от нали-чия метастазов в лимфоузлы корня легкого и средостения и от функциональных возможностей жизненно- важных органов адап­тироваться после радикальной операции.

 Лобэктомия показана при периферических опухолях сегментарных бронхов, расположенных не менее чем на 2 см от устья долевого бронха. Преимущества имеют верхние лобэктомии, так как рак верхней доли метастазирует прежде всего в соответству­ющие трехеоброихиальные лимфоузлы, удаление которых несложно. Лэбэктомии дают хорошие результаты лишь при 1-й стадии заболевания.

Основной операцией при раке легкого является пульмонэктомия. Противопоказания к хирургическому лечению рака легкого связаны, во-первых, с обширным распространением опухоли и прорастанием окружающих тканей, а также метастазами, во-вторых, с низкими функциональными показателями у больных преклонного возраста и сопутствующими заболеваниями.

Признаки неоперабельности:

1) низкие функциональные показатели аппарата внешнего дыхания

2) симптомы сдавления или прорастания верхней полой вены (симптом верхней полой вены);

3) поражение возвратного нерва (осиплость голоса):

4) при опухоли Пэнкоста - постоянные боли и отек верхнеи конечности,

5) наличие медиастинально-компрессиониого синдрома (отеч­ность шеи, липа, цианоз, симптом Горнера,    

неподвижность купола диафрагмы н др.);

6) наличие выпота в плевральной полости, содержащего опухолевые клетки (карциноматоз плевры);

7) наличие метастазов в шейных и подмышечных лимфо­узлах.

В настоящее время получили распространение комбинированные методы лечения рака легкого - сочетание хирургического лечения с лучевым методом и сочетания химиотерапии с лучевой терапией. Лучевая терапия или химиотерапия выполняются в предоперационном периоде или после операции. Послеоперацион­ный. курс имеет целью облучения пораженных метастазами лим­фатических узлов, которые не удалось удалить во время опера­ции или облучения культи бронха при недостаточно абластичной операции. В послеоперационном периоде чаще используется, хи­миотерапия циклофосфаном или тиосульфамидом.

 

---

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 326; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!