Пороки развития и расположения ободочной кишки

Болезнь Гиршпрунга

относится к врожденным заболеваниям толстой кишки, встречается в детском и юношеском возрасте. Причина её во врожденном отсутствии или неполноценности интрамуральных ганглиозных клеток в межмышечном нервном сплетении определенных участков толстой кишки. Пораженный отдел кишки спастически сокращен. Здесь отсутствует перистальтика и способность к расслаблению. В результате затрудняется продвижение кала через этот аганглиозный участок и развивается вторичная дйлятация и гипертрофия проксимальных отделов кишки, имеющих нормальную гистоструктуру. Первые симптомы появляются вскоре после рождения ребенка и заключаются в запорах, продолжающихся по нескольку дней. Дефекация сопровождается выделением большого количества зловонного кала. Иногда отмечаются. парадоксальные энтероколиты. При крайне выраженной патологии возникают явления кишечной непроходимости. При легких степенях - запоры, метеоризм. Нередко этому способствует отставание в физическом развитии, гипопротеинемия, анемия, снижение питания. Живот увеличен, стенка его истончена. При надавливании на левую половину передней брюшной стенки на ней образуются углубления, медленно исчезающие (симптом Гершуни). В диагностике важное место отводится ирригоскопии, при которой выявляется спастически сокращенный, неперистальтирующий сегмент сигмовидной или прямой кишки, а проксимальные отделы - расширены. Излечение достигается при помощи операции. При кишечной; непроходимости накладывается колостома, как предварительный момент. В последующем - радикальная операция, заключающаяся в иссечении аганглиозного сегмента одно- или двух-моментно.

Проведенная в 1963 году на страницах медицинской литературы дискуссия показала, что аппендэктомия, произведенная при болях в правой подвздошной области и при неизмененном или малоизмененном червеобразном отростке, не приносит избавления от страданий. И в настоящее время процент рецидива болей после таких аппендэктомий остается еще высоким, особенно у женщин и детей. Причиной рецидива их наряду с патологией почек и гениталий может быть подвижная слепая кишка, недостаточность баугиневой заслонки, болезнь Крона и т. д.

Следует обратить внимание на тот момент, что термин “подвижная слепая кишка” сохранен в номенклатуре как исторически сложившийся, но не имеющий обоснования анатомически. Суть патологии в ненормальной подвижности правой половины толстой кишки при наличии ее брыжейки. В норме восходящая кишка и печеночный угол расположены мезоперитонеально и фиксированы. Симптоматология скудная, проявляется в основном болями в правой подвздошной области, урчанием, усиливающемся после еды, иногда симптом Дакса (западение правой подвздошной области). При подозрении диагноз подтверждается при ирригоскопии, когда выявляют необычную подвижность правой половины толстой кишки. Лечение этой патологии заключается в фиксации восходящей (а не слепой) кишки по Ильину-Герцену в модификации Геваркяна. Фиксируется восходящая кишка на протяжении 10 см от места впадения подвздошной кишки.

Недостаточность баугиниевой заслонки

проявляется скудной симптоматикой в виде неотчетливых болевых .ощущений и диспептических нарушений.. В этиологи и патогенеэе заболевания значительна роль рефлюксэнтерита, представленного в виде теории Витебским. Согласно последней, заброс толстокишечного содержимого способствует развитию хронического воспаления по типу энтерита с последующей деформацией илеоцекального угла. В вопросе рентгенологической диагностики недостаточности баугиниевой заслонки следует отметить тот факт, что в такой ситуации ирриго-скопию следует проводить после приема пищи, ибо у 40-60% здорового населения существует физиологическая “недостаточность баугиниевой заслонки натощак, исчезающая после приема пищи.

Неспецифический язвенный колит

характеризуется тяжелым язвенно-некротическим поражением слизистой толстой кишки. Окончательно причина заболевания не выяснена. Наиболее вески основания для аутоиммунной природы заболевания, но существуют и инфекционная теория, основанная на повреждающем стенку кишки действии лизоцима с последующим проникновением бактерий. Коллагеновая и аллергическая теории.

Морфологические проявления болезни многообразны:

при остро прогрессирующем процессе на истонченной и гиперемированной стенке толстой кишки на фоне полнокровной слизистой оболочки обнаруживаются множественные эрозии и язвы, которые редко проникают глубже, чем в подслизнстую оболочку. Однако процесс иногда распространяется и глубже, вызывая перфорацию стенки. Язвы имеют тенденцию сливаться и тогда происходит полное отторжение слизистой с фибриноидным некрозом сосудов стенки кишки, которые становятся источником кровотечения.

При всем многообразии клинических проявлений различают формы заболевания:

- Острая форма - характеризуется бурным началом с развернутой симптоматикой, с частыми (до 20-30 раз в день) дефекациями с выделением кровянисто-слизистой жидкости, вызывающей мацерацию кожи вокруг анального отверстия, тенезмы, боли в животе, рвоту, лихорадку. Нарушается общее состояние и гемоди-намика. Живот вздут (токсическая дилятация). Быстро наступает истощение, дегидратация, анемия. Смертность до 20%.

- Хроническая непрерывная форма начинается исподволь, с небольших болей по ходу толстой кишки, жидкого стула с кровью и слизью. Многие сохраняют трудоспособность.

- При хронической рецидивирующей форме (50%) болезнь протекает волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Причинами обострении могут быть погрешности в диете, психические травмы, инфекции. С развитием болезни рецидивы учащаются, ремиссии укорачиваются. Заболевание может осложняться токсической дилятацией толстой кишки, перфорацией, кишечными кровотечениями, стенозом, абсцессами, малигнизацией. Лечение консервативное и оперативное. При консервативном используется большой арсенал лекарственных, диагностических симптоматических средств. Для подавления кишечной инфекции применяют сульфаниламиды: салазопиридазин, сульгин. Использование антибиотиков не имеет большой ценности и может привести к усилению дисбактериоза. В качестве противовоспалительного и десенсибилизирующего лечения применяются АКТГ, корта костероиды, особенно в острой стадии. В последние годы получены обнадеживающие результаты при иммунодепрессантной терапии (имуран, азатиапин). Правильно проводимая консервативная терапия в 60-80% дает удовлетворительные результаты. Оперативное лечение используется при осложнениях и при тяжелых формах течения болезни. . При обширных язвенно-некротических поражениях большинство хирургов производят проктоколэктомию с постоянной илеостомой. Если в процесс не вовлечена прямая кишка, выполняется субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом. Прогноз всегда серьезный. Он еще больше ухудшается при осложнениях. Болезнь Крона

- неспецифическое воспалительное рецидивирующее заболевание, относящееся к группе кишечных грануломатозов. Она может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, от пищевода до ануса. Первоначально описана в 1932 году Кроном, Гинзбургом и Оппенгеймом как регионарный терминальный илеит, и в настоящее время чаще всего встречаются формы с поражением данной локализации. Обычно страдают молодые, в возрасте 20-40 лет. Этиология до настоящего времени не определена. Играют определенную роль инфекция, аллергия, генетические факторы. Центральным звеном патогенеза является поражение лимфатической системы с вовлечением в патологический процессе кишечной стенки и развитием грануломатозного воспаления и других тканевых изменений.

Морфологические изменения характеризуются утолщением стенки кишки, под серозным покровом видны сероватые бугорки, напоминающие по виду турберкуломы. Подслизистый, слой резко утолщен и вызывает растяжение слизистой оболочки, последняя напоминает “булыжную мостовую”, где чередуются глубокие язвы с сохраненными участками слизистой. При хроническом течении- слизистая атрофична, имеются разрастания соединительной ткани в виде фиброзных тяжей, язвы, микроабсцессы.

При микроскопии в подслизистом слое гранулемы, состоящие из гигантских типа Лангганса и эпителиоидных клеток, проявления лиифангоита.

Клиничебкая картина болезни Крона проявляется болями в животе, поносами, в брюшной пблости пальпируются конгломераты (“опухоли”), появляются свищи, поражается анус в виде гранулем, язв, свищей.

В периоды обострения отмечается лихорадка, лейкоцитоз. С течением времени отмечается гипопротеинемия, истощение. Отмечаются внекигпечные проявления в виде артритов, притов, узловой эритемы, язвах ротовой полости. Часто сочетается с анкилозирую-щим спондилитом.

В зависимости от поражения того или иного отдела пищеварительного тракта присоединяются специфические для данного органа симптомы.

Рентгенологический метод позволяет выявить особенности заболевания: различают стенотические и нестенотические признаки. В фазе развернутых клинических проявлений характерно проявление стенотических признаков со множественными изменениями просвета толстой кишки, регидностью петель, своеобразная мозаичная картина слизистой, с дефектами наполнения (“булыжная мостовая”). С течением времени рельеф сглаживается, кишка приобретает вид трубки - “симптом струны”. Нередко формирование внутренних свищей. Течение заболевания обычно медленно прогрессирующее. Встречаются острые формы, клинически не отличимые от острого аппендицита.

Осложнения: перфорация, стеноз, непроходимость, свищи. Является факультативным предраковым заболеванием.

Лечение преимущественно консервативное (щадящая диета, ограничение жиров, для лечения поносов - холинолитики, антибактериальные препараты, преимущественно сульфаниламиды - салазопнридазин, симптоматическое лечение). Нередко используют стероидные гормоны.

Хирургическое лечение проводится при безуспешности консервативной терапии в случаях строго локальных поражений или в сочетании с осложнениями: перфорация, непроходимость, свищи. Применяются 2 основных вида операции: операция выключения участка кишки с илеоколостомией и резекция пораженного сегмента с наложением анастомоза “конец в конец”.

Прогноз заболевания не дает оснований для оптимизма. Вне зависимости от метода лечения хронически рецидивирующее течение заболевания ведет к инвалидности около 50% больных.

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 274; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!