Доброкачественные опухоли молочной железы

Заболевания молочной железы

 

Аномалии развития.

Амастия - отсутствие одной или обеих молочных желез, а также ателия (врожденное отсутствие сосков) встречается очень редко. Несколько чаще наблюдается недоразви­тие молочных желез (аплазия, микромастия). Гораздо чаще наб­людается добавочное количество сосков (полителия, гипертелия) или молочных желез (полимастия, гипермастия). Располагаются обычно указанные добавочные формирования по так называемой “молочной линии”, соединяющей подмышечную впадину с паховой складкой. В добавочных молочных железах возможно развитие воспалительных процессов и опухолей. Отсюда вытекает целесооб­разность их удаления.

Гинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин по типу женских. Поражение может быть двусторонним и . односто­ронним, Наиболее часто (75%) встречается в период между 15-40 годами.

Дифференцировать гинекомастию нужно от рака и доброкаче­ственных опухолей молочной железы. Лечение оперативное.

Трещины сосков - распространенное страдание (до 50% всех родильниц).

Причины: недоразвитие соска, легкая ранимость кожи, непра­вильная техника кормления, недостаточный уход за сосками, малая эректильность соска. Трещины бывают радиальными, попе­речными и круговыми. Они часто инфицируются и способствуют возникновению мастита. Лечение направлено на ликвидацию инфекции, заживление дефектов кожи и сохранение лактации. Профилактика - тщательная подготовка и соблюдение гигиени­ческого режима.

Воспалительные заболевания

Острый мастит - острое воспаление молочной железы, наблю­дается в послеродовом периоде у 3-4,5% женщин. В основном возникает у первородящих (70%) на 10-12 день после ролов. Возникновение мастита в период беременности встречается редко (4-6%). Чаще поражение одностороннее. Возбудителями мастита являются, главным образом, патогенные стафилококки, проникаю­щие в молочную железу из трещин сосков и через молочные ходы, открывающиеся на соске. Как правило, инфекция распространяет­ся лимфогенным путем. Предрасполагающим моментом является застой молока (лактостаз). Микроорганизмы вызывают свертыва­ние молока в канальцах с повреждением выстилающего их эпите­лия. который теряет свои барьерные функции.

  По расположению гнойного процесса различают: субареоляр-ный абсцесс, интрамаммарный гнойник, ретромаммарный гнойник.

  Дальнейшее распространение процесса может привести к воз­никновению субпекторальной флегмоны, параплеврита, эмпиемы плевры.

  Различают фазы острого мастита: серозную, инфильтративную, абсцедирующую, флегмонозную, гангренозную. Нередко можно наблюдать лимфангит и лимфаденит подмышечных лимфоузлов. В наиболее тяжелых случаях развивается сепсис.

  Клиническая картина обусловливается наличием признаков воспаления в молочной железе :и интоксикацией.

  Дифференциальную диагностику, прежде всего, необходимо проводить с раковым маститом, сомнения могут быть разрешены .путем пункционной биопсии.

  Лечение мастита проводится по принципам лечения гнойных полостей. Быстрое нарастание интоксикации и возможность разви­тия сепсиса на фоне измененной реактивности обусловливают необходимость применения средств коррекции иммунитета.

Хронический гнойный мастит чаще является следствием нера­ционального лечения острого мастита и может длиться от несколь­ких месяцев до 20-25 лет. Отличительной особенностью является наличие толстой фиброзной плотной оболочки. Лечение - иссече­ние гнойника вместе с капсулой.

Хронический негнойный мастит - редко встречающееся забо­левание, характеризующееся наличием уплотнения и узлов, иногда сопровождается повышением температуры и гиперемией кожи. Основной метод лечения - рентгенотерапия.

 

Специфические маститы.

Актиномикоз молочной железы - относится к казуистическим наблюдениям. Наличие актиномикотических друз в свищевых вы­делениях облегчает диагностику. Лечение комплексное - антибио­тики, иммунотерапия, некрэктомия, специфическое.

Сифилис молочной железы - заболевание череззычайно ред­кое, проявляющееся образованием в первой стадии на соске или ареоле безболезненной язвы с увеличением регионарных лимфоуз­лов. В 3-й стадий в молочной железе образуется гумма. Помощь в диагностике оказывают серологические реакции (Вассермана н др.). Лечение консервативное специфическое, у венерологов.

Туберкулез молочной железы - 0,5-1,5% всех заболеваний органа. Различают две формы: казсозную и склеротическую. Диаг­ностика трудна. Наиболее ценный метод - операционная биопсия. Лечение - специфическое с удалением патологического очага.

Эхинококк молочной железы - описаны лишь отдельные слу­чаи. Он может располагаться интрамаммарно, ретромаммарно, премаммарно. При нагноении кисты диагноз становится почти не­возможным. Лечение - хирургическое удаление кисты.

Доброкачественные опухоли молочной железы

Липома редко локализуется в молочной железе, чаще позади ее или рядом, развиается она вне ткани самой железы, оттесняя последнюю Лечение - оперативное.

Дисгормональные заболевания молочной железы.

Мастопатия. В основе морфологических изменений при мастопатии лежит пролиферация клеточных элементов с преобладанием эпителиального или соединительного компонентов или образова­ние кист. Мастопатию делят на две клинические формы: диффуз­ную или узловую.

Диффузная мастопатия бывает крупноочаговой и мелкоочаговой. Дисгормональные пролифераты чаще располагаются в верх­них наружных квадрантах и характеризуются.болезненностью при ощупывании, усиливающейся перед началом месячных, выделе­нием из сосков жидкости желтоватого, бурого или темно-красного цвета. При диффузной мастопатии часто появляются боли, иррадиирующне в смежные части тела (ключицу, руку, область ребер­ной дуги). Характерно стихание болевых ощущений после окинча-нкя менструации.

Узловая мастопатия. Отличительным клиническим признаком, позволяющим отнести очаг мастопатии к узловой форме, является очерченность его границ. Зыбление в области узла и его гладкая поверхность являются признаком кисты.

Лечение местопатии должно быть направлено на устранение причин, вызвавших днсгормональные нарушения. Выявление этих причин-необходимо проводить совместно с гинекологом и учиты­вать возраст больных. Направленность гормонотерапии (андрогены, гестагены, прогестины) зависит от характера дисгормональных нарушении. При узловой мастопатии больше показаний к хирургическому лечению - секторальной резекции молочной железы.

Фиброаденома - представляет собой разновидность узловатых дисгсрмональных пролифератов. В пораженной молочной железе при ощупывании определяется плотный, округлый, безболезненный, легко смещаемый узел. Аналогичная клиника соответствует листо­видной или феллоидной фиброаденоме, которая имеет характер­ный на разрезе вид. Лечение - хирургическое.

Рак молочной железы

Среди злокачественных опухолей различных локализаций рак молочной железы занимает особое положение, так как постоянно растет абсолютное число заболевших и заболеваемость в настоя­щее время занимает по частоте второе место среди других ново­образований, а в ряде западноевропейских стран даже является одной из главных причин смертности женщин в возрасте от 45 до 55 лет.

В СССР заболеваемость раком молочной железы на 100.000 населения составляет 12,0 у женщин и 0,2 на 100.000 у мужчин.

К предраковьм заболеваниям молочной железы относятся дисгормональные гиперплазии узлового типа - аденомы, фиброаденомы, феллоидная фиброаденома и дисгормональные гиперпла­зии диффузного типа - аденоз и метоплазия, аденофиброматозы и фиброаденоматозы, локализованная форма фиброаденоматоза, кистозныи фиброаденоматоз, цистаденопапилломы, индуктальные папилломы дуктоэктазия, плазмоцитарный мастит.

Различают следующие клинические формы рака молочной железы: узловую, диффузную и болезнь Педжета.

Узловая форма: клинически проявляется на относительно ран­них стадиях плотной опухолью, ограниченно смещаемой по отно­шению к тканям молочной железы. При попытке взять кожу над опухолью в складку нередко появляется втяжение (симптом “пло­щадки”) пли морщинистость. В более поздних стадиях опухоль прорастает кожу, может вызвать ее втяжение (симптом “умбиликации”), деформацию, отек (симптом “лимонной” корки), изъязв­ление. При этом нередко уплощается сосок, наблюдается отек око-лососочкового венчика (симптом Краузе). В ряде случаев сосок втягивается, что говорит о вовлечении в опухолевый процесс молочных протоков. Достаточно характерным для рака молочной железы является наличие в соответствующей подмышечной области увеличенных плотных округлых узлов. Отек руки или метастати­ческие узлы в подключичной области свидетельствуют о далеко зашедшем опухолевом процессе.

Диффузный рак. Рожистоподобный рак по клинической карти­не напоминает рожистое воспаление, протекает быстро, рано нас­тупает генерализация процесса.

Маститоподобная форма опухоли также характеризуется быст­рым течением. В отличие от мастита не бывает высокой темпера­туры, увеличенные лимфатические узлы безболезненны.

Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы. Ей свойственны равномерно уплотненные пораженные ткани, отек кожи и нередко плотные округлые узлы в регионарных лимфоколлекторах.

Болезнь Педжета. В начальных стадиях эта форма опухоли мало чем отличается от банальной экземы и псориаза. Покрасне­ние и утолщение соска, часто сопровождается мокнутьем, образо­ванием буроватых корочек. В отличие от экземы болезнь Педжета не поддается консервативной терапии.

 

Клинико-морфологическая классификация по стадиям:

I стадия. Опухоль до 2 см без перехода на окружающие ткани. Метастазов нет.

IIа стадия. Опухоль от 2 до 5 см. Возможен переход на клет­чатку (симптомы “морщинистости” и “площадки” положительны). Метастазов нет.

IIб стадия. Опухоль до 5 см. Одиночные метастазы (1-2) в подмышечные лимфоузлы.

IIIа стадия. Опухоль более 5 см, прорастает в кожу. Метаста­зов нет.                                                     

IIIб стадия. Опухоли более 5 см при одиночных метастазах, или опухоль любого размера с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы.

IIIв стадия. Появляются метастазы в подмышечных лимфо­узлах.

IV стадия. Появляются отдаленные метастазы.

 

Международная классификация.

TS – Рак in situ

Стадия I  - Т1а Nо Мо

                Т1в N1

Стадия II – То N1в

                T1a N1в

                T1в N1в

                T2a Nо  или N1а

                Т2а N1в

                Т2в N1в

Стадия III – любая  Тз с любым N

любая T4 с любым N

любая Т с N2

любая Т с N3

Стадия IV - любая Т с любой N с М1 (+)

Примечание: Т - первичная опухоль, То - опухоль не определяется. Т1 - опухоль не более 2 см. Т1а - без фиксации к тканям, Т1в - с фиксацией к фасции или мышце, Т2 - опухоль от 2 до 5 см, Т2а - без фиксации, Т2в - с фиксацией, Т3 - опухоль более 5 см, Т3а - без фиксации, Т3в - с фиксацией, Т4 - опухоль любых размеров с прорастанием в грудную стенку или кожу, Т4а - с фиксацией к грудной стенке, Т4в - с отеком и изъязвлением, Т4с - сочетание а. и в.

N - регионарные лимфатические узлы. Nо - подмышечные узлы не пора­жены. N1 - прощупываются смещаемые подмышечные узлы, N1а - лимфо­узлы, расцениваются как не метастатические, N1в - как метастатические, N2 - подмышечные узлы спаяны друг с другом, N3 - надключичные или под­ключичные узлы поражены или есть отек руки.

М - отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы.

Мх - данных для определения отдаленных метастазоа недостаточно.

---

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 302; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!