Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
Реабилитация онкологических больных преследует ряд основных принципов:
1) наиболее раннее начало реабилитации с момента установления диагноза;
2) непрерывность реабилитации в течение всей жизни больного;
3) комплексный характер реабилитации с участием прежде всего врачей, социологов, юристов, работников
органов социального обеспечения;
4) индивидуальность программы реабилитации;
5) возвращение к общественно полезному труду.
Медицинская часть реабилитации начинается у оперированных больных с первых часов послеоперационного периода и заключается в восстановлении утраченных или ослабленных функциональных н психологических способностей больного помимо уже выполненного хирургического пособия путем медикаментозного лечения, физиотерапии, ЛФК.
В первые часы внимание должно быть направлено на борьбу с послеоперационным шоком, борьбу с гипоксемией. Очень важной задачей является профилактика пневмоний в послеоперационном периоде и борьба с ателектазом легкого. Лучшим профилактическим мероприятием надо считать аспирацию содержимого из бронхов еще на операционном столе с повторением ее в палате. Хорошее действие оказывает и ранняя дыхательная гимнастика.
Важную задачу представляет уход за раной, поскольку хотя бы частичное расхождение раны может привести к пневмотораксу и эмпиеме.
Важным разделом является борьба с болями. Чаще всего приходится прибегать к повторному применению морфина, однако надо помнить, что слишком большие дозы его угнетают дыхательный и кашлевой рефлексы и тем самым приносят больше вреда, чем пользы.
|
|
Продолжительность больничного листка по решению ВКК до 4-х месяцев с последующим переводом через ВТЭК на инвалидность.
С целью организации правильного учета и диспансерного наблюдения все больные распределяются на следующие клинические группы:
Iа - больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественные (обследование в течение 2-х недель с установлением окончательного диагноза и либо снятием с учета, либо переводом в Iб группу).
I6 - больные с предраковыми заболеваниями. После радикального течения они снимаюся с учета переводятся во II гр.
II гр. - больные с злокачественными опухолями, подлежащие специальному радикальному лечению,
IIа - больные, подлежащие радикальному лечению.
III гр. - практически здоровые, вылеченные от рака после радикальной операции.
IV ср. - больные с запущенной стадией заболевания, подлежащие симптоматическому лечению.
Больные III гр. после выписки из стационара находятся на диспансерном наблюдении и обследуются 1 раз в квартал в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в течение второго и третьего года, а затем не менее 1 раза в год.
|
|
Типовые ситуационные задачи
№ 1. У больного 50 лет после перенесенного гриппа, уже в течение 4-х недель держится субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, одышку. Справа в нижнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. СОЭ - 55 мм/ч. В мокроте много эритроцитов. Рентгенологически в нижней доле правого легкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз VI сегмента. Для бронхоскопии было выявлено значительное сужение нижнедолевого бронха и изъеденность его контуров, отсутствие бронха VI сегмента.
Ваш диагноз и тактика лечения больного?
№ 2. Больной 60 лет обратился с жалобами на боли в левой половине груди, сухой .кашель, одышку. Мокрота отделяется с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 3 месяца. За это время нарастает слабость, похудание. Температура не была повышенной. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче слева в нижних отделах. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле левого легкого.
|
|
О каком заболевании следует думать? Какой план обследования? Что могут доказать дополнительные исследования?
№ 3. Больной 48 лет, курильщик, обратился к врачу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, сухой кашель, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным 4 месяца. Перкуторно определяется притупление, а аускультативно - ослабленное дыхание в задне-нижнпх отделах грудной клетки слева. На прямой и боковой рентгенограммах грудной клртки выявлено: слева с периферических отделах 6, 10 сегментов нижней доли имеется участок затемнения округлой формы с неровными, тяжистыми контурами, связанный “дорожкой” с корнем легкого. В левой плевральной полости определяется жидкость до VI ребрл. При плевральной пункции получено 300,0 геморрагического прозрачного эксудата. О каком заболеваннн можно думать? Что необходимо для уточнения диагноза? Какое лечение показано больному?
№ 4. У больного 73 лет, предъявляющий жалобы на нарастающее похудание, одышку, мучительный кашель с прожилками крови, при бронхоскопии обнаружено концентрическое сужение левого главного бронха до 0,4 см, слизистая гиперемирована, бугриста, легко кровоточит. Левая стенка трахеи в днстальном отделе ригидна, смещаемость бифуркации трахеи плохая. На рентгенограмме грудной клетки определяется ателектаз верхней доли левого легкого. Ваше.заключение по данным этих исследований? Какое лечение показано больному?
|
|
№ 5. Больной, 58 лет, предъявляет жалобы на появившуюся слабость в правой руке, боли в правом плечевом суставе. При осмотре выявлен правосторонний птоз, а также атрофия мышц дистальных отделов правой руки. При рентгенографии определяется затемнение в области верхушки правого легкого, узурация I и II ребер. Ваш диагноз? Как следует лечить больного?
Эталоны ответов
№ 1. У больного рак нижнедолевого бронха справа, начало которого ошибочно было принято за грипп. При отсутствии признаков метастазирования нужно планировать операцию. Показана нижнедолевая лобэктомия, однако объем операции окончательно решается после торакотомии.
№ 2. У больного, вероятно, центральная форма рака левого легкого. Подтвердить диагноз помогут дополнительные данные: выявление атипических клеток в мокроте; видимая опухоль при бронхоскопии, злокачественный характер опухоли при биопсии; тень опухоли, связанная с бронхом на томограммах; на бронхографии - “культя” или “ампутация” бронха, узурация стенки бронха, сужение бронха.
№ 3. Прежде всего следует думать о периферическом раке нижней доли левого легкого с диссеминацией в плевру. IV стадия. Для уточнения диагноза показано цитологическое исследование пунктата из плевральной полости на атипические клетки, бронхоскопия с биопсией. Лечение - лучевая и химиотерапия.
№ 4. Данные исследования свидетельствуют о наличии у больного центрального рака левого главного бронха. IV стадия. Случай неоперабельный. Показано симптоматическое лечение в сочетании с лучевой и химиотерапией.
№ 5. У больного рак верхушки правого легкого - рак Пэнкоста, IV стадия. Показана лучевая и химиотерапия.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 263; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!