Трубное и перитонеальное бесплодие
Определение
Трубное и перитонеальное бесплодие (ТПБ) обусловливают анатомо-функциональные нарушения маточных труб, спаечный процесс в области малого таза.
Этиология и патогенез
Причиной непроходимости маточных труб могут быть их функциональные расстройства (нарушения сократительной активности (гипертонус, гипотонус, дискоординацию) без очевидных анатомо-морфологических изменений) и органические поражения (непроходимость на фоне спаек, перекрутов, перевязки при добровольной хирургической стерилизации, сдавления патоло-гическими образованиями и др.).
К нарушению функции маточных труб приводят: гормональный дисбаланс (нарушение синтеза женских половых стероидов, гиперандрогении различного происхождения); стойкие отклонения в симпатоадреналовой системе, провоцируемые хроническим психологическим стрессом по поводу бесплодия; локальное накопление биологически активных веществ (простагландин, тромбоксан А2, ИЛ и др.), усиленно образующихся при хронических воспалительных процессах в области матки и придатков, провоцируемых персистирующей инфекцией или эндометриозным процессом.
Причинами органических поражений маточных труб и перитонеальной формы бесплодия служат перенесенные воспалительные заболевания женских половых органов, оперативные вмешательства на матке, придатках, кишечнике (в том числе аппендэктомия), инвазивные диагностические и лечебные процедуры (ГСГ, диагностические выскабливания), воспалительные и травматические осложнения после абортов и родов, тяжелые формы наружного генитального эн-дометриоза.
|
|
|
Диагностика
Для диагностики ТПБ имеют значение анамнез, гинекологическое обследование (признаки спаечного процесса - ограничение подвижности и изменение положения матки, укорочение сводов влагалища), ГСГ, обследование на ИППП, диагностическая лапароскопия.
Лечение
Лечение трубно-перитониального бесплодия проводится консерва-тивным и оперативным путем.
Консервативное лечение ТПБ:
1. При обнаружении ИППП - комплексная этиопатогенетическая терапия, направленная на элиминацию возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс органов малого таза.
2. Иммунотерапия.
3. Рассасывающая терапия, включающая общее и местное применение биостимуляторов, ферментов (вобэнзим, серта, лидаза, трипсин, ронидаза и др.).
4. Физиотерапия: лекарственный электрофорез с применением солей I, Mg, Ca, ферментных препаратов и биогенных стимуляторов, улътрафонофорез органов малого таза, электростимуляция матки и при-датков, КВЧ-терапия, гинекологические орошения, гинекологический массаж, грязевые аппликации и др.
|
|
|
В оперативном лечении ТПБ используют лапароскопию (дополняемую в послеоперационном периоде восстановительной терапией и стимуляторами овуляции), ЭКО.
Противопоказания к хирургическому лечению ТПБ с целью восстановления естественной фертильности: возраст старше 35 лет, длительность бесплодия свыше 10 лет, острые и подострые воспалительные заболевания, эндометриоз III–IV степени по класси-фикации AFS, спаечный процесс в малом тазу III–IV степени по классификации Hulka, перенесенные ранее реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, туберкулез внутренних половых органов.
Микрохирургические операции: фимбриолизис (освобождение фимбрий трубы из сращений), сальпинголизис (разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов, искривлений), сальпингостоматопластика (создание нового отверстия в трубе с запаянным ампулярным концом), сальпинго-сальпингоанастомоз (резекция части трубы с последующим соединением конец в конец), пересадка трубы в матку при непроходимости в интерстициальном отделе.
В послеоперационном периоде для повышения эффективности эндоскопических операций могут быть использованы восстановительные физиотерапевтические процедуры, направленные на активацию местных и общих обменных процессов, нормализацию микроциркуляции, профилактику послеоперационного спайкообразования (электрофорез цинка и меди, ультразвук в импульсном режиме, токи надтональной частоты).
|
|
|
Эндокринное бесплодие
Определение
Ведущим признаком эндокринного бесплодия служит хроническая ановуляция на фоне тех или иных гормональных отклонений, которые могут быть как причиной нарушенного фолликулогенеза (гипопролактинемия, гиперандрогения, разнонаправленные изменения уровня гонадотропинов), так и его следствием (нарушение ритма циклической продукции эстрогенов и прогестерона). Признаком эндокринного бесплодия служит также недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) цикла, т.е. гипофункция желтого тела яичника.
Этиология и патогенез
Эндокринное бесплодие зависит от следующих патологических со-стояний:
· гипоталамо-гипофизарная недостаточность (гипогонадотропный гипогонадизм при поражениях гипоталамуса, гипофиза или при гиперпролактинемии);
· гипоталамо-гипофизарная дисфункция (нормогонадотропная аменорея, олигоменорея или НЛФ, сопровождаемые или нет СПКЯ);
· яичниковая недостаточность, необусловленная первичным нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции (дисгенезия гонад, синдромы резистентных и истощенных яичников, ятрогенные повреждения яичников, первичная яичниковая гиперандрогения, сопровождающаяся или нет СПКЯ);
|
|
|
· врожденная гиперплазия коры надпочечников, сопровождающаяся или нет СПКЯ;
· гипотиреоз (сопровождающийся или нет гиперпролактинемией).
Диагностика
Диагностика эндокринного бесплодия:
1. Установление характера менструальной функции.
2. Оценка гормональной функции яичников и наличия овуляции с помощью тестов функциональной диагностики
3. Гормональный скрининг.
4. Гормональные пробы.
5. УЗИ органов малого таза.
6. Рентгенологические, томографические и ядерно-резонансные исследования по показаниям.
7. Лапароскопия.
8. Диагностическое выскабливание матки по показаниям.
Лечение
При эндокринном бесплодии первоначально применяют специфическую терапию, направленную на восстановление адекватного гормонального баланса, при сохраняющемся на фоне лечения бесплодии дополнительно применяют препараты, стимулирующие овуляцию. Стимуляторы овуляции при эндокринном бесплодии могут быть использованы исходно и как самостоятельный вид терапии, если у инфертильных пациенток установлен факт овуляторных нарушений, но не идентифицирована их причина.
У пациенток с эндокринным бесплодием, связанным с НЛФ, прово-дят терапию гестагенами: дидрогестерон 10–20 мг/сут внутрь, прогестерон 200–400 мг/сут вагинально. При сохраняющемся бесплодии используют стимуляторы овуляции с последующей поддержкой лютеиновой фазы цикла с помощью вышеперечисленных препаратов.
Женщинам с эндокринным бесплодием, остающимися инфертильными в течение года на фоне адекватной гормональной терапии, назначают диагностическую лапароскопию, так как отсутствие у них беременности нередко оказывается следствием сочетания эндокринных и трубно-перитонеальных факторов бесплодия.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 340; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!