Герминогенные опухоли полового тяжа
Гонадобластома:
вариант опухоли со злокачественными герминогенными клетками.
Смешанные герминогенные опухоли с элементами опухоли полового тяжа
Опухоли сети яичника:
o аденокарцинома,
o аденома,
o цистаденома,
o цистаденофиброма
Нетипичные опухоли:
· мелкоклеточная карцинома, гиперкальциемический тип,
· мелкоклеточная карцинома, пульмонарный тип, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома, гепатоидная карцинома,
· первичная яичниковая мезотелиома,
· опухоль Вильмса,
· гестационная хориокарцинома,
· пузырный занос,
· железистая кистозная карцинома,
· базальноклеточная опухоль,
· опухоль из вольфовых ходов,
· параганглиом, миксома,
· опухоли мягких тканей, не специфичные для яичника, другие.
Опухолевидные процессы:
· A.Лютеома беременности.
· Б. Гиперплазия стромы яичников и гипертекоз.
· B.Массивный отек яичника.
· Г. Единичная фолликулярная киста желтого тела.
· Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).
· Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела. Ж. Эндометриоз.
· 3. Поверхностные эпителиальные кисты-включения (терминальные кисты-включения).
· И. Простые кисты.
· К. Воспалительные процессы.
· Л. Параовариальные кисты.
Лимфоидные и гемопоэтические опухоли:
· злокачественная лимфома (специфический тип), л
· ейкемия (специфический тип),
· плазмоцитома.
Диагностика
|
|
|
1.Анамнез.
2.Гинекологическое исследование (выявление опухоли и определение ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли).
3.Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли в другие органы малого таза).
4.Ультразвуковое исследование.
5.Цветовая допплерография (дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей).
6.Определение опухоле-ассоциированных маркеров, в частности, СА-125, СА-199, СА-72.
7.Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание при любых нарушениях менструального цикла и постменопаузальных метроррагиях.
8.Цитологическое исследование - для контроля химиотерапии у пациенток после нерадикального лечения в репродуктивном возрасте, иногда - для первичной диагностики рака в недостаточно оснащённых учреждениях.
9.Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
10.Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатической опухоли, рака Крукенберга).
11.Эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия).
12.Диагностическая лапароскопия или лапаротомия при невозможности провести дифференциальный диагноз осложнения доброкачественной опухоли яичника, какой-либо формы тазового абсцесса (пиовар, пиосальпинкс) и острого аппендицита.
|
|
|
· Дифференциальную диагностику доброкачественных опухолей яичников проводят с опухолевидными образованиями яичников,
· тубоовариальными воспалительными образованиями (абсцесс),
· дистопированной почкой,
· внеорганными и костными опухолями таза,
· дивертикулезом сигмовидной кишки.
Доброкачественные опухоли яичников - клиническая картина
Эпителиальные опухоли яичников (цистаденомы).
Простая серозная цистаденома (гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста)- истинная доброкачественная опухоль яичника.
· Макроскопически поверхность опухоли гладкая, опухоль располагается сбоку от матки или в заднем своде.
· Чаще опухоль односторонняя, однокамерная, овоидной формы, тугоэластической консистенции, содержимое ее представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета.
· Клинически проявляет себя редко.
· Определяется во время профосмотров или при обращении пациентки с жалобами на тупые, ноющие боли различной степени выраженности внизу живота, в поясничной или паховых областях.
|
|
|
· Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими явлениями, не связаны с менструальным циклом.
Папиллярные цистаденомы - опухоли, для которых характерны сосочковые разрастания на поверхности яичника.
В зависимости от локализации сосочков выделяют:
· инвертирующую форму (сосочки расположены по внутренней поверхности капсулы),
· эвертирующую форму (сосочки расположены по наружной поверхности капсулы),
· смешанную форму (сосочки расположены по наружной и по внутренней поверхности капсулы).
Основные клинические проявления:
· боли внизу живота,
· увеличение размеров живота,
· дизурические явления, асцит.
· Опухоли чаще двусторонние, способны переходить в рак.
Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная цистаденома)
· Выявляется во все периоды жизни, чаще в постменопаузальном периоде.
· Односторонние, почти всегда многокамерные, имеют значительные размеры, наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие без папиллярных структур.
· Камеры наполнены слизистым или желеобразным содержимым, желтоватого, реже бурого цвета.
· Клинически проявляются нарушениями менструального цикла, чувством тяжести внизу живота, увеличением его в объеме, нарушением функции соседних органов в виде запоров и дизурических явлений, нарушением репродуктивной функции.
|
|
|
Лечение эпителиальных опухолей оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят
o от возраста больной,
o величины и злокачественности образования,
o сопутствующих заболеваний.
· При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.
· У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки с пораженной стороны.
· При простой серозной цистаденоме пограничного типа у женщин репродуктивного возраста удаляют опухоль с пораженной стороны, проводят биопсию коллатерального яичника и удаление большого сальника.
· У пациенток перименопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и/или экстирпацию матки с придатками, оментэктомию.
Папиллярная цистаденома вследствие выраженности пролиферативных процессов требует более радикальной операции.
· При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются только на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника.
· При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками.
· Если папиллярные разрастания обнаруживаются на поверхности капсулы, в любом возрасте осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки и удаление сальника.
· При пограничной папиллярной цистаденоме односторонней локализации у молодых пациенток допустимы удаление придатков матки пораженной стороны, резекция другого яичника и оментэктомия.
· У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник.
Лечение муцинозной цистаденомы оперативное:
У пациенток репродуктивного возраста -удаление пораженного яичника .
В пре- и постменопаузальном периоде необходимо удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой.
Прогноз благоприятный.
Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные):
· гранулезостромальноклеточные опухоли (гранулезная опухоль и группа теком-фибром)
· андробластомы - опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников.
· В отдельных случаях женские и мужские опухолевые компоненты сочетаются (гинандробластомы).
Гормонально-зависимые опухоли разделяются на:
· феминизирующие (гранулезоклеточные и текома),
· маскулинизирующие (андробластома).
Гранулезоклеточная опухоль чаще встречается у детей и в молодом возрасте, текома - в пре- и постменопаузе, крайне редко у детей.
Гранулезоклеточная опухоль
«ювенильного типа» обусловливает
· преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции.
· У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков, определяются симптом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки.
· Соматическое развитие не ускорено, костный возраст соответствует календарному.
В репродуктивном возрасте возможны
дисфункциональные маточные кровотечения,
В пожилом - метроррагии, патологическое «омоложение».
В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гипер-плазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, воз-можно развитие аденокарциномы эндометрия.
Лечение феминизирующих опухолей оперативное.
Объем операции зависит
· от возраста пациентки,
· величины образования, состояния другого яичника и парааортальных лимфатических узлов,
· сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.
У девочек и пациенток репродуктивного периода при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник.
В перименопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию (в зависимости от изменений в эндометрии).
Герминогенные опухоли (герминомы) возникают из первичных зародышевых клеток, способных дифференцироваться в любые ткани. Из них может образоваться зрелая и незрелая тератома.
Зрелая кистозная тератом (дермоидная киста) состоит из дифференцированных зрелых тканей, является однокамерной, доброкачественной, редко проявляет признаки малигнизации.
· Капсула дермоидной кисты плотная, фиброзная, различной толщины, поверхность гладкая, блестящая.
· Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала и волос, часто встречаются хорошо сформированные зубы.
· Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. Объектом особо тщательного гистологического исследования является дермоидный бугорок с целью исключения малигнизации.
· Дермоидная киста растет медленно и, как правило, не вызывает никаких симптомов, обнаруживается случайно при онкопрофилактических осмотрах женщин.
· Иногда появляются дизурические явления, чувство тяжести внизу живота.
· В ряде случаев происходит перекрут ножки дермоидной кисты, возникает симптоматика «острого живота», требующая экстренного оперативного вмешательства.
Струма яичника - опухоль,
· по гистологической структуре похожая на щитовидную железу,
· относится к зрелой тератоме.
· Обычно односторонняя, быстро растет, доброкачественная.
· Клинически проявляется в виде явлений тиреотоксикоза, сочетающегося с наличием опухоли яичника (быстрорастущей, плотной консистенции, с неровной поверхностью, относительно небольших размеров, на ножке).
· Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании.
Лечение зрелых тератом хирургическое.
У молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровой ткани (цистэктомия). Предпочтительно использовать лапароскопический доступ с применением эвакуирующего мешочка.
У пациенток перименопаузального возраста показана надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон. Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны, если матка не изменена.
Лечение струмы яичника заключается в удалении кистомы вместе с яичником.
Опухолевидные процессы.
К наиболее часто встречающимся доброкачественным небластоматозным опухолям относятся
· фолликулярная,
· лютеиновая,
· эндометриоидная (шоколадная),
· параовариальная кисты,
· опухолевидные образования вследствие воспалительного процесса.
Фолликулярная киста – доброкачественное ретенционное образование, характеризующееся отсутствием истинного пролиферативного роста.
· Развивается у молодых женщин, клинически может проявляться маточными кровотечениями, незначительной тянущей болью внизу живота, а при перекруте ножки кисты - схваткообразной болью.
· Неосложненная фолликулярная киста небольших размеров, как правило, протекает бессимптомно и выявляется при гинекологическом осмотре.
· Фолликулярная киста односторонняя, подвижная, безболезненная, эластической консистенции, до 6 см в диаметре.
· Часто исчезает в течение 3–6 мес.
Лечение:
· Применение комбинированных оральных контрацептивов,
· гестагенов во 2-ю фазу менструального цикла под контролем ультразвукового сканирования.
· Оперативное удаление показано в тех случаях, когда не наблюдается уменьшение размеров кисты в течение трех месяцев лечения.
Киста желтого тела
o обычно бывает односторонней, диаметром до 5 см,
o имеет складчатую поверхность,
o окрашена в желтый цвет,
o содержит прозрачную или геморрагического характера жидкость.
Клинически характеризуется
· задержкой менструации,
· нагрубанием молочных желез;
· о временем появлением скудных кровяных выделений из половых путей.
· Возможен весь комплекс сомнительных признаков беременности.
Лечение кисты желтого тела заключается в проведении противовоспалительных мероприятий.
При отсутствии эффекта показано оперативное лечение лапароскопическим путем.
Эндометриоидная киста обычно бывает небольшой величины, содержит густую жидкость темно-коричневого цвета, сопровождается массивными воспалительными спайками с соседними органами.
· Киста является результатом имплантации в яичник эндометрия, занесенного по маточным трубам из полости матки.
· Эндометрий развивается на поверхности яичников и проходит все фазы менструального цикла вплоть до выделения менструальной крови.
· Вокруг яичника образуются асептические воспалительные спайки с окружающей брюшиной и органами.
· Клинически сопровождается циклическим болевым синдромом. При разрыве капсулы эндометриоидной кисты развивается клиника «острого живота».
Лечение эндометриоидной кисты состоит в удалении кисты, коагу-ляции эндометриоидных гетеротопий брюшины, маточных труб и связок. В послеоперационном периоде проводится регуляция гипофизарно-яичниковых отношений.
Параовариальная киста развивается из канальцев придатка яичника, локализуется между листками широкой связки матки (интралигаментарно).
· Чаще она односторонняя, гладкостенная, округлой формы, однокамерная.
· Содержимое кисты серозное, похоже на транссудат.
· Клинически долго не проявляется из-за медленного роста.
· При увеличении до значительных размеров появляется болевой синдром с явлениями компрессии - боль внизу живота и поясницы (на стороне кисты) распирающего характера.
Лечение параовариальной кисты заключается в проведении оперативной лапароскопии - энуклеация кисты с рассечением листка широкой связки матки (лучше спереди) из интралигаментарного пространства.
При этом яичник и маточная труба сохраняются.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 410; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!