Нарушение кровоснабжения узла миомы
Определение
Нарушение кровоснабжения узла миомы может возникнуть вследствие перекрута ножки субсерозного миоматозного узла, ишемии интерстициального узла больших размеров, либо быстром его росте.
Патогенез
При нарушении кровоснабжения узла миомы в нем происходят дистрофические процессы: отек, некроз, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация. Различают сухой, влажный и красный некроз миомы. При сухом некрозе опухоли происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани с образованием пещеристой полости с остатками омертвевшей ткани; при влажном - размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистозных полостей. Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально, при этом макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричнево-красный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.
К асептическому некрозу часто присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путем. Возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Инфицирование миоматозных узлов представляет большую опасность вследствие возможности развития разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).
Клиника
При остром развитии заболевания отмечают боли внизу живота, субфебрильную температуру, при влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезненную матку. При перекруте ножки субсерозного миоматозного узла возникают симптомы острого живота: боли внизу живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела.
|
|
|
Некроз миомы обычно сопровождают острые боли в животе, напряжение передней брюшной стенки, повышение температуры тела, тошнота, рвота, нарушение стула и мочеиспускания; при влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.
Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб, данных анамнеза, объективного обследования, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования (УЗИ с допплерографией, лапароскопия).
Лечениеоперативное. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки, реализации репродуктивной функции, размеров, локализации, количества миоматозных узлов. При некрозе миоматозного узла производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. Консервативная миомэктомия не показана, так как в послеоперационном периоде могут возникнуть тяжелые осложнения: расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Ее можно проводить лишь в исключительных случаях у молодых нерожавших женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии.
|
|
|
Аборт
Определение
Аборт - прерывание беременности.
Стадии аборта: угрожающий, начавшийся, аборт в ходу (неполный, полный).
Этиология
Причины самопроизвольного прерывания беременности: половые инфекции; гормональные расстройства; истмико-цервикальная недостаточность; инфекционные болезни; пороки развития матки, опухоли матки и яичников; заболевания почек, сердечно-сосудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности; вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца; чрезмерное физическое и нервное напряжение; негативные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов, длительная работа за компьютером).
Клиническая картина.
Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице. Возможны скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.
|
|
|
При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, канал шейки матки приоткрыт.
При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности. В более поздние сроки беременности возможно подтекание околоплодных вод. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище.
Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные. Различают неполный и полный аборт:
Неполный аборт — состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока. Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности. Кровянистые выделения из канала шейки матки обильные. С помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре — остатки плацентарной ткани.
|
|
|
Полный аборт - плодное яйцо полностью выходит из полости матки. Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт. При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения.
При общеклиническом обследовании в общем анализе крови могут быть снижение гемоглобина, гематокрита, незначительный лейкоцитоз без сдвига формулы влево, несколько ускоренное СОЭ.
Дифференциальный диагноз проводят с полипом цервикального канала, рождающимся миоматозным узлом.
Лечение
Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.
Рекомендуют физический и сексуальный покой, полноценную диету, гестагены, метилксантины (пентоксифиллин), а в качестве симптоматического лечения — спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином при выраженных болевых ощущениях), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).
Назначение при кровянистых выделениях беременным средств влияющих на гемостаз (этамзилата, викасола, транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и других препаратов), не имеет под собой оснований и доказанных клинических эффектов т.к. кровотечение при выкидышах обусловлено отслойкой хориона ранней плаценты), а не нарушениями коагуляции.
При неполном аборте необходимо оказание неотложной помощи — немедленное инструментальное удаление остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Процессе операции и после неё целесообразно введение внутривенно изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином; проводят антибактериальную терапию. При необходимости лечение постгеморрагической анемии. У резусотрицательных женщин (при беременности от резусположительного партнёра) после вакуумаспирации или выскабливания при беременности сроком более 7 нед и при отсутствии резусантител проводят профилактику резусиммунизации введением иммуноглобулина антирезус.
При полном аборте в сроке менее 14–16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости — выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яйца и децидуальной ткани в полости матки. В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят. Назначают антибактериальную терапию, проводят лечение анемии по показаниям и введение иммуноглобулина антирезус женщинам с резусотрицательной кровью.
Бесплодный брак
Определение
Бесплодным, согласно определению ВОЗ (1993), считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской - в 40%, сочетанный - в 15% случаев.
Классификация бесплодия:
· по наличию беременностей в анамнезе - первичное и вторичное;
· по возможности наступления беременности - абсолютное и относительное;
· по механизму развития - врожденное и приобретенное;
· по длительности - временное, постоянное, физиологическое;
· по этиопатогенезу:
o эндокринное - ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, гиперандрогения, гиперпролактинемия, хронические воспалительные процессы придатков матки, гипо- или гипертиреоз, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула;
o трубное и перитонеальное - нарушение функции маточных труб, органическое поражение маточных труб, перитонеальная форма бесплодия;
o гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб (внутренний эндометриоз, подслизистая миома матки, полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, наружный эндометриоз с образованием антиэндометриальных антител, повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки, послеродовые и послеоперационные осложнения, действие химических и прижигающих веществ, эндометриты различной этиологии);
o иммунологическое - образование антиспермальных антител;
o психогенное;
o бесплодие неясного генеза.
Причины женского бесплодия: воспалительные заболевания половых органов, заболевания желез внутренней секреции, недоразвитие и неправильные положения половых органов, эндометриоз матки, труб и яичников, опухоли половых органов, экстрагенитальные заболевания, неполноценное в количественном и качественном отношении питание, иммунологические факторы.
Основные причины мужского бесплодия: претестикулярные нарушения (патология гипоталамуса, гипофиза); врожденный дефект секреции ГнРГ (синдром Каллмана, Прадера–Вилли); приобретенный дефект секреции ГнРГ, гипопитуитаризм (опухоли, травмы, ишемия, облучения); ЗПР, изолированная недостаточность ЛГ (синдром Паскуалини); гиперпролактинемия; нарушение функции других эндокринных желез; прием гормональных препаратов; тестикулярные нарушения; хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера); врожденный и приобретенный анорхизм, изолированная аплазия сперматогенного эпителия (Сертоли–клеточный, или синдром Дель Кастильо); крипторхизм; варикоцеле; повреждение яичка (травма, перекрут, орхит); нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами; дефицит андрогенов или резистентность к ним; посттестикулярные нарушения; непроходимость семявыводящих путей (врожденная, приобретенная); гипоспадия; нарушения функции или подвижности сперматозоидов (аутоиммунные нарушения, инфекции придаточных половых желез).
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 415; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!