Маточные формы бесплодия. Иммунологическое бесплодие.
Маточные формы бесплодия
Маточные формы бесплодия могут быть обусловлены гиперпластическими процессами эндометрия, миомой, аденомиозом, внутриматочными синехиями, пороками развития матки, аномалиями положения матки, инородными телами матки, патологией шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).
Диагностика маточной формы бесплодия: субъективные ощущения циклических изменений в организме при сохраненной функции яичников; обследование по тестам функциональной диагностики, определение уровней Е2 и прогестерона; гормональные пробы с гестагенами, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами; гистеросальпингография, УЗИ, гистероскопия.
Лечение маточных форм бесплодия: синехии в области цервикалъного канала - зондирование и разрушение спаек; синехии в полости матки - предварительное введение лидазы в полость матки и сеанс УЗ-терапии на область проекции матки, разрушение спаек под контролем гистероскопии и введение внутриматочного контрацептива на 2-3 месяца, циклическая гормонотерапия. При тотальной облитерации полости матки лечение бесперспективно.
Иммунологическое бесплодие
Иммунологическое бесплодие связано с образованием антиспер-мальных антител, как у мужчин, так и у женщин. У мужчин аутоантитела к сперматозоидам образуются в семенной плазме, у женщин - синтезируются в слизистой оболочке цервикального канала (реже в эндометрии и трубах) и вызывают полную иммобилизацию сперматозоидов, их агглютинацию. Антителообразование происходит в результате попадания в секрет женского репродуктивного тракта спермоспецифических антигенов (поверхностные и внутриклеточные антигены сперматозоидов, ферменты сперматозоидов, а также антигены групп крови системы ABO, MNSS, Rh-Hr, антигены системы гистосовместимости HLA, содержащиеся в сперме).
|
|
|
Диагноз устанавливается на основании биологических проб (посткоитальных) и специальных проб, оценивающих подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи: посткоиталъный тест Шуварского – Гунера; проба Курцрока - Миллера - проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции; проба Изоджима - определение иммобилизации сперматозоидов в цервикальной слизи.
Лечение иммунологического бесплодия включает: кондом-терапию в течение 6-8 месяцев, назначение небольших доз кортикостероидов на протяжении 2-3 месяцев или ударных доз в течение 7 дней перед овуляцией, неспецифическую десенсибилизацию антигистаминными препаратами, иммуностимуляторы, внутриматочное введение спермы мужа или донора (после исключения эндоцервицита и кольпита у женщины, простатита и уретрита у мужчины).
|
|
|
Вспомогательные репродуктивные технологии
Виды вспомогательных репродуктивных технологий: вынашивание эмбриона женщиной добровольцем («суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка (детей) генетическим родителям, донорство ооцитов и эмбрионов, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), криоконсервация ооцитов и эмбрионов, преимплантационная диагностика наследственных заболеваний, редукция эмбрионов при многоплодной беременности, собственно эктракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов (ПЭ).
Показания: абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости; бесплодие неясного генеза; бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов; иммунологические формы бесплодия (наличие антиспермальных АТ по МАР–тесту ≥50%); различные формы мужского бесплодия (олиго-, астено-или тератозооспермии), требующие применения метода ИКСИ; СПКЯ; эндометриоз.
Противопоказания: врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения; злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе); опухоли яичников; острые воспалительные заболевания любой локализации; соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов.
|
|
|
Для женщины обязательны следующиеобследования: анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С; заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности; исследование на микрофлору из уретры, цервикального канала и степень чистоты влагалища; клинический анализ крови, включая определение времени свертывания крови; общее и специальное гинекологическое обследование; определение группы крови и резус-фактора; УЗИ органов малого таза. По показаниям дополнительно проводят бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала; биопсию эндометрия; инфекционное об-следование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ, токсоплазма, вирус краснухи); исследование состояния матки и маточных труб (ГСГ или гистеросальпингоскопия и лапароскопия); обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ; определение в плазме крови концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, кортизола, прогестерона, гормонов щитовид-ной железы, ТТГ, СТГ; цитологическое исследование мазков шейки матки. При необходимости назначают консультации у других специалистов.
|
|
|
Для мужчины обязательны: анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С; спермограмма. По показаниям проводят: инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ); FISH-диагностику сперматозоидов (метод флуоресцентной гибридизации in situ); определение группы крови и резус-фактора. Также назначают консультацию андролога. Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.
Процедура ЭКО состоит из следующих этапов: отбор, обследование, при обнаружении отклонений - предварительная подготовка пациентов; стимуляция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия; пункция фолликулов яичников с целью получения преовуляторных ооцитов; инсеминация ооцитов и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro; подсадка эмбрионов в полость матки; поддержка периода после подсадки эмбрионов; диагностика беременности на ранних сроках.
Осложнения: аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции, воспалительные процессы, кровотечение, многоплодная беременность, синдром гиперстимуляции яичников, внематочная беременность.
Медицинский аборт
Медицинский аборт - искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом в медицинском учреждении, с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации.
Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины в сроке до 12 нед беременности.
По социальным показаниям (решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования), медицинским и медико-генентическим показаниям беременность может быть прервана в сроке до 22 нед.
Вопрос о прерывании беременности по социальным, медицинским и медико-генетическим показаниям решает врачебно-консультативная комиссия после заключения акушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности, при предъявлении соответствующих юридических документов и наличии согласия женщины. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании врачебно-консультативная комиссия решает в индивидуальном порядке.
Противопоказания к прерыванию беременности: воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации, острые инфекционные заболевания, поздний срок беременности, срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности.
Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных, бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах, определение степени чистоты влагалища, клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, исследование крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С, анализ свертывающей системы крови (по показаниям), УЗИ органов малого таза, осмотр терапевта. При необходимости назначают консультации у других специалистов.
Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. Использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль.
В I триместре до 6 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум–аспирация). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.
Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путем выскабливания стенок полости матки в условиях гинекологического стационара.
Методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям): применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное),амниоинфузиягиперосмолярных растворов (10% раствор хлорида натрия, 20% раствора глюкозы), малое кесарево сечение, комбинированные методы.
Осложнения аборта: гипотония матки с кровотечением, неполное удаление плодного яйца после выскабливания, перфорация матки, разрыв шейки матки.
Осложнения в послеоперационном периоде: гематометра, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, плацентарный полип.
Отдаленные осложнения искусственного аборта: воспалительные заболевания матки и придатков; нарушение менструального цикла; изоиммунизация при резус-несовместимости; нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности; повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода; повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмико-цервикальной недостаточности и невынашиванию беременности; психогенные расстройства; неблагоприятное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма; осложненное течение последующей беременности (повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие гестоза, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела). Повторные искусственные аборты - причина патологического течения климактерического периода, увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез.
Детская гинекология
ВВЕДЕНИЕ
Гинекология детей и подростков – раздел гинекологии, изучающий нормальную функцию половой сферы и заболевания организма девочки, связанные с преимущественным поражением органов половой системы в детском и подростковом периодах жизни, а также мероприятия по профилактике и лечению этих заболеваний.
В настоящее время возрастает интерес врачей и родителей к вопросам гинекологии детей и подростков в связи с высоким уровнем гинекологических заболеваний среди девочек (10-12%). Врачи практически всех специальностей сталкиваются с необходимостью решать вопросы профилактики нарушений репродуктивной функции женщины задолго до наступления периода половой зрелости.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 769; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!