Психокоррекция и психопрофилактика
Модели семейной психотерапии и психокоррекции семей детей и подростков с бронхиальной астмой: цель, задачи, принципы и техники, основные этапы, критерии эффективности. Первичная, вторичная и третичная профилактика бронхиальной астмы
Модель краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии детей с бронхиальной астмой
На основании анализа психологических особенностей семей детей с бронхиальной астмой М.П. Билецкой была разработанамодель краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии,основанная на принципах системной семейной психотерапии, биопсихосоциальном подходе и теории адаптивного копинг-поведения (Сирота Н.А., 1994; Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1994; Эйдемиллер Э.Г., 2002, 2003, 2005; Lazarus R., 1986).
Выбор краткосрочной модели семейной психотерапии был обусловлен следующими факторами:
- необходимостью работы с семьей пациента с целью снижения семейной тревоги и нормализации детско-родительских взаимоотношений;
- трудностью вовлечения всей семьи в программу комплексного лечения;
- необходимостью объяснения "психосоматическим" семьям, что проблемы имеются не только у больного ребенка, но и у семьи, как системы в целом;
- необходимостью эмоционального отреагирования боли, своего отношения к болезни, тревоги и страхов больного ребенка как члена семьи, так и индивидуально, как личности.
Астматический приступ у детей младшего школьного возраста - симптом, выполняющий морфостатическую функцию.При этом идентифицированный пациент (ребенок) сохраняет гомеостаз семейной системы. Если ребенок долгое время является стабилизатором семейной дисфункции, то в подростковом возрасте его отделение от родителей происходит очень трудно и болезненно. Морфогенетическая функция симптома проявляется, если астматический приступ у подростка становится сигналом к изменениям в семейной системе.
|
|
|
Психотерапевт изменяет равновесие в семейной системе, подготавливая ее к изменениям. Это может приводить к усилению симптома на первых шагах психотерапии, поэтому при проведении семейной психотерапии необходимо провести ряд сессий с детской и родительской подсистемами отдельно. Это помогает снизить семейную тревогу, возросшую в начале перестройки семейных ролей, а также снизить тревогу и напряженность идентифицированного пациента, который, включаясь в "детскую работу" (адаптивные стратегии совладания), может эмоционально отреагировать свои проблемы.
Цель модели:обеспечение адаптивного функционирования семейной системы в момент обострения заболевания, выявление и использование саногенного эффекта семьи для выздоровления ребенка.
|
|
|
Данная цель решается посредством реализации следующих задач:
· принятие ответственности за существующие проблемы каждым членом семейной системы;
· повышение родительской компетентности;
· поиск и активизация семейных ресурсов и развитие на их основе адаптивных стратегий совладания;
· ориентация не на причины заболевания, а на его лечение.
Модель строится, исходя их следующих принципов:
· психосоматическое заболевание у ребенка - проблема не идентифицированного пациента, а всей семьи;
· ориентация на совладание с болезнью, а не на «культ болезни», существующий в семье;
· преодоление алекситимических барьеров - задача всей семьи;
· отказ от анализа прошлых ошибок, работа с семьей «здесь и сейчас», направленная на решение проблем, связанных с текущим заболеванием;
· четкая дифференцированность внутрисемейной структуры, правильное функционирование подсистем в семье - основа адаптивного совладающего поведения и саногенной роли семьи в лечении заболевания;
· семья воспринимается способной нести ответственность за поведение своих членов и решение своих проблем;
· интенсивность и кратковременность вмешательства.
|
|
|
Принципы и техники психотерапии:
· семейная системная психотерапия;
· семейная арт-терапия;
· ролевые игры;
· семейная дискуссия;
· психогимнастика.
Предлагаемая модель рассчитана на 46 часов, состоит из четырех этапов и реализуется в течение пяти месяцев, включая поддерживающий этап. Частота встреч определяется задачами этапа.
Данная модель семейной психотерапии предусматривает проведение лечения по направлениям, условно обозначающим ромб (рис. 1):
На I этапе проводится работа с семьей, как с системой: активное вовлечение семьи в работу (присоединение, «семейный диагноз» (Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М., 2003),заключение психотерапевтического контракта, осознание членами семьи внутрисемейной напряженности и закрепление мотивации на дальнейшую психотерапевтическую работу.
На II этапе с целью снижения напряженности связей во внутрисемейной структуре и реконструкции границ каждой подсистемы принято решение о проведении ряда психотерапевтических сессий по векторам детской и родительской подсистем.
На III и IV этапах психотерапия проводится с семьей, как системой в целом.
Содержанием III этапа является реконструкция семейных отношений и выработка адекватного совладающего поведения в период обострения заболевания.
|
|
|
Этап IV - поддерживающий, итоговый. В ходе него также происходит отсоединение психотерапевта от семьи.
Рис. 1
Рассмотрим подробно цели и задачи каждого этапа и каждой проводимой сессии.
I этап. Подготовительный
Рассчитан на 3 семейные сессии с периодичностью один раз в неделю по 2 часа.
Цель: активное вовлечение семьи в работу по программе комплексного лечения ребенка с бронхиальной астмой.
Задачи:
1. Присоединение психотерапевта к семейной системе.
2. Семейная диагностика.
3. Выработка мотивации у членов семьи на участие в семейной психотерапии.
Методы: семейная системная психотерапия.
Сессия
Цель:введение семьи в программу комплексного лечения психосоматического заболевания (бронхиальной астмы).
Задачи:
· знакомство, присоединение психотерапевта к семейной системе;
· цели и ожидания семьи (формулирование первичного психотерапевтического запроса);
· ознакомление семьи с программой предлагаемой модели психотерапии;
· диагностика семьи (после данных инструкций родители составляют семейную генограмму, заполняют опросники «Анализ семейных взаимоотношений», «Анализ семейной тревоги» (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В., 1999). Ребенку в это время предлагается ответить на вопросы Шкалы явной тревожности для детей (CMAS), а также нарисовать «Кинетический рисунок семьи». Остальная диагностика, направленная на выявление характера совладающего поведения и индивидуально-психологических особенностей каждого члена семьи, переносится на следующий этап.
Комментарии:в ходе данной сессии важно усилить мотивацию на дальнейшие семейные сессии. Клиентам предоставляется информация о роли семьи в развитии психосоматических заболеваний у детей. Акцентируется внимание на то, что в каждой семье заложен также саногенный фактор, подчеркивается важность работы именно всей семьи в целом. Для присоединения к семье психотерапевт применяет приемы поддержки, следования, подражания, при необходимости демонстрирует личную причастность к происходящему.
Сессия
Цель:заключение психотерапевтического контракта на дальнейшую работу.
Задачи:
· анализ и обсуждение полученных результатов диагностики и
формирование на основании этого мотивации членов семьи на
участие их в семейной психотерапии;
· составление семейного договора между родителями и ребенком, в котором оговариваются условия и правила лечения, обязанности (посещение пульмонолога, аллерголога и психотерапевта, прохождение необходимых лечебно-диагностических процедур и регулярный прием лекарственных препаратов, назначаемых врачом, а также участие в семейной психотерапии, конкретное желаемое поведение, выполнение домашней работы) и ответственность сторон, права, механизмы контроля за выполнением соглашения.
Примечание:данный договор заключается на 5 месяцев, и его действие охватывает весь период лечения.
Сессия
Цель: осознание членами семьи внутрисемейной напряженности; подготовка к работе на втором этапе по векторам, с родительской и детской подсистемами отдельно.
Задачи:
· проведение членами семьи техники «Семейная социограмма»;
· обсуждение полученных результатов, осознание напряженности семейных коммуникаций;
· объяснение особенностей взаимосвязей в «психосоматических» семьях;
· обоснование перехода к следующему этапу работы с родительской и детской подсистемами отдельно;
· закрепление мотивации на дальнейшую психотерапевтическую работу.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 616; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!