УІІІ пара – преддверно-улитковый нерв.
Функция - чувствительный. Нерв формируется из двух порций: слуховой и вестибулярной.
Слуховая порция. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара) содержит чувствительные волокна и направляется от органа слуха и равновесия. Он состоит из преддверного нерва (nervus vestibularis) и улиткового нерва (nervus cochlearis), которые по функции разные.
Улитковый нерв (слуховой нерв) проводит слуховые импульсы от размещенного в завитке кортиевого органа, который воспринимает звуковые раздражения. Путь слухового анализатора, по которому звуковые раздражения достигают коры большого мозга, состоит из трех нейронов. Первый нейрон начинается в спиральном узле завитка (g. spirale).
Спиральный узел улиткового нерва залегает в улитке лабиринта. Он состоит из биполярных клеток, периферические отростки которых заканчиваются в воспринимающих нервных приборах, — волоскових слуховых клетках слухового органа, а центральные — из внутреннего уха и потом через внутренний слуховой ход идут к стволу мозга (зону мостомозжечкового угла). Во внутреннем слуховом проходе волокна нерва располагаются вместе с вестибулярным нервом, образовывая ствол преддверно-улиткового нерва.
В стволе мозга в участке латеральных отделов ромбовидной ямки заканчивается первый нейрон слухового пути — в вентральном и дорсальном слуховых ядрах (nucl. cochlearis ventralis и dorsalis).
От этих ядер начинается второй нейрон. Большая часть волокон вторых нейронов, которые начинаются в названных ядрах, переходит на противоположный бок, меньшая часть поднимается в стволе мозга по своей стороне. Волокна, которые перешли на противоположную сторону, идут через верхнюю оливу и трапециевидное тело. Дальше описанные волокна проходят в составе латеральной петли и заканчиваются в нижних бугорках пластинки покрышки и медиальных коленчатых телах (подкорковые слуховые центры).
|
|
|
Из клеток медиального коленчатого тела (противоположной и частично своей стороны) идет третий нейрон к коре большого мозга. Волокна этого нейрона проходят через внутреннюю капсулу, лучезарный венец — к корковому слуховому проекционному участку. Этот участок содержится в коре поперечных звивин (Гешля), расположенных в глубине сильвиевой борозды (участок верхней височной извилины).
Вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверия полукружных каналов. Периферический нейрон вестибулярного анализатора залегает в преддверном узле (g. vestibulare). Периферические отростки биполярных клеток этого узла идут к рецепторам, расположенным в полукружных каналах и отолитовомаппарате. Центральные отростки описанных клеток, которые выходят из узла, следуют в составе преддверного нерва, вместе с улитковым нервом, через внутренний слуховой ход к стволу мозга. Вступив в мозговой ствол, в мостомозжечковому углу, преддверный нерв разделяется на восходящие и нисходящие щепотки волокон. Эти волокна заканчиваются в участке латеральных отделов ромбовидной ямки в четырех ядерных группах: в медиальном преддверном ядре (nucl. vestibularis medialis), или ядре Швальбе; в латеральном (спеси, vestibularis lateralis), или ядре Дейтерса; в верхнем (спеси, vestibularis superior), или ядре Бехтерева; в нижнем (спеси, vestibularis inferior).
|
|
|
Жалобы больного: на снижение или полную потерю слуха, слуховые галлюцинации.
Методика исследования: Исследуют способность пациента слышать разговорный и шепотный язык. С помощью камертона проверяют костную и воздушную аудиометрию. звукопроводимость. Для более точной диагностики используют аудиометрию.. С помощью слухового анализатора человек получает звуковую информацию из окружающей среды. Благодаря слуховому анализатору возможен анализ и синтез звуковых раздражений.
Исследование функции слухового анализатора начинается с изучения анамнеза. Если больной жалуется на снижение слуха, важно расспросить, с какого времени он заметил эти нарушения, прогрессирует ли снижение слуха, из одной или из двух сторон замечен больным дефект. Возможно, сам больной назовет причину, после которой заметил снижение слуха (травма, инфекция, интоксикация и тому подобное).
|
|
|
Не менее важной жалобой является шум в ушах. Необходимо выяснить, наблюдается он в одном ухе или в двух, определить его характер (постоянный, пульсирующий).
После того как анамнез собранно, необходимо провести объективное исследование функции слуха.
Объективное исследование слуха. Языковый метод. Исследование слуха начинается с изучения восприятия шепотного языка. Здоровый человек различает такой язык на расстоянии 5 —6 м — для басовой группы слов и 20 м — для дискантовой (существуют таблицы с набором слов басовой и дискантовой групп). В случае снижения слуха уменьшается расстояние правильного восприятия языка шепотом.
Набор камертонов. Острота слуха достаточно точно исследуется с помощью набора камертонов (С 128, С 256, С 512, С 1024, С 2048). Получены данные помечают графически (по горизонтали проставляют камертоны, по вертикали — состояние слуха больного каждым камертоном).
|
|
|
С помощью камертонов возможно проверить воздушную и костную проводимость звуков. В случае воздушной проводимости звука камертон, который звучит, подносят к уху, больной называет время начала звучания и его окончания.
1. Опыт Ринне. Ножки камертона, который звучит, ставят на соскоподобный отросток. Когда больной перестает чувствовать звучание камертона, камертон подносят к уху и отмечают время продолжения его звучания. У здорового человека костная проводимость звука по времени более коротка, чем воздушная. Это позитивный опыт Ринне. Если больной после прекращения звучания камертона через кость не слышит звук в случае передачи через воздух, то это свидетельствует о поражение звукопроводимого аппарата. Это негативный опыт Ринне.
2. Опыт Вебера. Ножки камертона, что звучат ставят на участок темени. При наличии поражения слуха звук лучше воспримет здоровое ухо, а если поражен звукопроводящий аппарат (среднее ухо, барабанная перепонка, слуховые кости), звук лучше воспринимается на больной стороне.
Аудиография. Самое точное исследование слуховой функции осуществляют с помощью аудиометра-автомата (АА-01), который записывает аудиограму. За амплитудой колебаний аудиограмы возможно определить, есть ли у больного периферическое или центральное поражение слуха.
Аудиограма в случае периферического поражения слуха имеет небольшую амплитуду колебаний. Больные четко улавливают время появления и исчезновение звуков. При условии центрального поражения слуха на аудиограме наблюдается большая амплитуда колебаний кривой, поскольку больные то плохо, то хорошо различают появления и исчезновение звука.
Локализация звука в пространстве определяется за тиканием часов. Больной закрывает глаза и говорит, с какой стороны он слышит звук. Уши человека находятся на некотором расстоянии друг от друга, звук достигает их в разное время. За разницей во времени раздражения человек определяет направленность звука.
Бинауральний эффект вызывают с помощью латерометра Воячека. Больному надевают наушники, от которых тянется резиновая трубка. Середина трубки соединена со шкалой. Середина трубки совпадает со срединной линией тела больного. Для определения бинаурального эффекта бьют молоточком по шкале из разных строн от срединной линии и определяют сторону, из которого больной лучше слышит звук. В норме человек точно определяет сторону звука во время удара молоточком по шкале на расстоянии 5 —6 см от срединной линии.
Симптомы поражения: снижение остроты слуха (гипакузис), глухота (анакузис), шум в ухе, слуховая агнозия, при раздражении пробкового центра – слуховые галлюцинации.
Вестибулярная порция. Первый нейрон находится в лабиринте. Вестибулярные ядра (вторые нейроны) связаны с мозжечком (с ядрами червяка), с ядрами глазодвигательных нервов (III, IV и VI пары) через систему заднего продольного пучка, со спинным мозгом (вестибулоспинальный путь — пучок Левенталя), с ретикулярной формацией ствола, особенно с системой блуждающего нерва (из-за этого во время головокружения часто возникают такие вегетативные реакции, как тошнота, бледность и тому подобное).
Для осознания положения головы от вестибулярных ядер импульсы направляются к таламусу. Корковый конец вестибулярного анализатора, как считают в настоящее время, размещенный в коре теменной и височной частиц.
Жалобы больного:на головокружения, которое сопровождается тошнотой, рвотой.
Методика исследования:Вестибулярный анализатор осуществляет анализ положения тела и головы в пространстве.
Во время изучения функции вестибулярного анализатора основное внимание надлежит обратить на наличие головокружения и нистагма.
Головокружение носит системный характер. Больной чувствует вращение вещей в определенном направлении, вращение своего тела вокруг оси, ощущение проваливания и тому подобное. Истинные головокружения следует отличать от плохого состояния, потемнение в глазах, какие больные часто также называют головокружением.
Нистагм — ритмичное подергивания глаз. Нистагм может быть горизонтальным, вертикальным и вращательным (ротаторним). Отличают быстрый и медленный компоненты нистагма. Направление нистагма определяют за быстрым компонентом. Нистагм бывает ІІІ степеней: І степень — во время наибольшего отведения глаз, II степень — во время прямого взгляда, III степень — при любом положении глаз.
Для исследования нистагма больной фиксирует взгляд на пальцах исследователя и следит глазами за движением пальца в горизонтальном и вертикальном направлениях.
Функциональными методами исследования возбуждения вестибулярного анализатора является калорична и вращательная пробы. В случае сохранения возбудимости вестибулярного анализатора во время этих проб появляются нистагмоподобные подергивания глаз.
Калоричная проба проводится так: с помощью шприца Жане в слуховой ход медленно вливают 60 мл холодной или теплой воды. В случае вливания холодной воды возникает нистагм в сторону, противоположный от раздражаемого уха, в случае вливания теплой воды — в сторону раздражаемого уха.
Во время вращательной пробы обследуемый сидит в кресле Баране, за 20 с проводят 10 оборотов кресла. Это вызывает нистагм в сторону, противоположной вращению, длительность нистагма в норме — 20 — ЗО с, в случае скрытого периода — 50 —70 с Удлинение или сокращение нистагма после вращения свидетельствует соответственно о повышенной или сниженной возбудимости.
Кроме нистагма, после вращения в кресле человек чувствует вращение своего тела в противоположную сторону и наступает острая вегетативная реакция (тошнота, рвота, изменение пульса и дыхание, гипергидроз).
Симптомы поражения.Головокружение, тошнота, рвота, шаткая походка, нистагм, промахивание при выполнении координаторних проб.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 757; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!