Синдромы поражения ствола включают симптомы поражения среднего мозга, моста мозга (варолиева моста), продолговатого мозга.
Окончательные ответы по неврологии.
1.Центральный паралич. Клинические проявления. Топическая диагностика. Заболевания, при которых он встречается.
Параличи и парезы – это утрата или ограничение двигательной функции, характеризующиеся отсутствием (параличи) или снижением (парезы) мышечной силы, в результате чего выполнение движений невозможно или затруднено. В зависимости от места и объема поражения расстройства движения могут наблюдаться: моноплегия; параплегия; гемиплегия; триплегия; тетраплегия.
Центральный паралич возникает при поражении центральных мотонейронов, на любом уровне корково-спинномозгового пути. К основным симптомам центрального паралича относятся:
· снижение силы в сочетании с утратой тонких движений;
· гипертонус (спастическое повышение тонуса по типу складного ножа);
· повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него;
· снижение или утрата экстероцептивных рефлексов (брюшных, кремастерных, подошвенных);
· появление патологических рефлексов;
· защитные рефлексы;
· патологические содружественные движения (синкинезии);
· отсутствие реакции перерождения.
Диагностика:
Патологические рефлексы:
На нижней конечности патологические рефлексы подразделяют на разгибательные и сгибательные.
К разгибательным относятся:
· рефлекс Бабинского – при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев, в норме получается рефлекторное сгибание всех пяти пальцев;
|
|
|
· рефлекс Оппенгейма – в результате проведения с нажимом мякотью большого пальца по передней поверхности большеберцовой кости сверху вниз, ответ – такой же, как и у рефлекса Бабинского;
К сгибательным относятся:
· рефлекс Россолимо – при отрывистых ударах по дистальным фалангам пальцев, происходит быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы;
· рефлекс Бехтерева-Менделя – при постукивании по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей происходит быстрое сгибание 2-5 пальцев;
На кисти, патологические рефлексы являются менее постоянными, из них выделяют:
· рефлекс Бехтерева – при ударе по тылу кисти в области 2-4 пястных костей происходит быстрое кивательное движение 2-5 пальцев;
· рефлекс Жуковского – при ударе по ладонной поверхности кисти в области 3-4 пястных костей происходит сгибание 2-5 пальцев;
К числу патологических рефлексов, также относятся рефлексы осуществляемых ротовой мускулатурой:
· назо-лабиальный рефлекс – при постукивании по спинке носа происходит сокращение круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед);
|
|
|
· хоботковый рефлекс – при постукивании по верхней или нижней губе происходит вытягивание губ вперед;
Защитные рефлексы:
· рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа – при усиленном пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы происходит сгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах;
· рефлекс Ремака – при штриховом раздражении кожи верхней трети передней области бедра происходят подошвенное сгибание стопы, 1-3 пальцев стопы и разгибание нижней конечности в коленном суставе;
Синкинезия – это рефлекторное содружественное движение конечности (или другой части тела), сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела). Например, если больной по заданию оказывает здоровой рукой сопротивление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлекторное сгибание.
Типы центрального паралича:
-Проводниковый спинальный
-Проводниковый церебральный
-Корковый
Заболевания:
Проводниковый спинальный: экстрамедуллярные опухоли, травмы спинного мозга, острые нарушения спинального кровообращения, демиелинизирующие заболевания, спинномозговые арахноидиты, опухоли краниовертебрального стыка, болезнь Штрюмпелля.
Проводниковый церебральный: ОНМК, опухоли, кисты.
Корковый: Очаговые патологии в области передней центральной извилины и премоторной области.
|
|
|
2.Периферический паралич. Клинические проявления. Топическая диагностика. Заболевания, при которых он встречается.
Возникает при поражении второго нейрона двухнейронного двигательного пути, принимающего участие в иннервации мышцы, т.е. клеток передних рогов спинного мозга, передних корешков и двигательных волокон спинномозговых и черепных периферических нервов.
Этот вид параличей характеризуется: утратой рефлексов; атонией или гипотонией мышц; атрофией мышц; реакцией перерождения, фасцикуляции или фибрилляции в паретичных мышцах.
Реакция перерождения – это характерные для периферического паралича изменения электрическое реакции пораженных нервов и мышц. При реакции перерождения нерв не проводит ток к мышце т.к. нерв поврежден, сама мышца денервирована и не способна сокращаться при непосредственном ее раздражении током.
При периферических параличах в атрофических мышцах могут еще иногда наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков.
|
|
|
Диагностика :
( поверхностные рефлексы):
Корнеальный; глоточный; небный; брюшные рефлексы( верхний, средний, нижний);анальный рефлекс; кремастерный; подошвенный.
(глубокие рефлексы):
Сухожильные; Периостальные. Это надбровный, нижнечелюстной, сгибательно- локтевой, карпорадиальный, лопаточно- плечевой, разгибательно- локтевой, глубокий брюшной( Бехтерева), глубокий брюшной( Триумфова), коленный, ахиллов.
Типы периферического паралича в зависимости от уровня поражения:
-Невральный
-Полиневритический
-Корешковый
-Сегментарный
Заболевания:
Этиология невритов: инфекционно- токсические заболевания( бруцеллез, сыпной тиф, лептоспироз, травматические, компрессионно- ишемические( туннельные невропатии) и др.
Этиология полиневритов: инфекции( дифтерия, ботулизм, бешенство, брюшной тиф, герпес, бруцеллез).
Этиология корешкового типа: сдавление корешково- спинномозговой артерией( острая радикулоишемия, острая радикуломиелоишемия), патология тел позвонков( интоксикация солями тяжелых металлов, полирадикулоневропатия Гийена- Барре, дифтерия, менингорадикулопатия.
Этиология сегментарного типа: полиомиелит, клещевой энцефалит, гематомиелия, травмы спинного мозга, интрамедуллярные опухоли.
3. Альтернирующие стволовые синдромы( среднего мозга, моста, продолговатого мозга). Топическая диагностика, основные причины развития.
Синдромы среднего мозга:
Вебера, Бенедикта, Монакова, Кнаппа, Нотнагеля, Клода- Луае, Фуа- Киари-Николеску.
Синдром Вебера.
Очаг в основании ножки мозга, повреждая корешок 3 черепного нерва и пирамидный путь.
Причина: сосудистые расстройства в бассейне задней мозговой артерии.
1.Ипсилатерально: симптомы поражения 3 черепного нерва.
2.Контралатерально: центральный гемипарез
Синдром Бенедикта.
Очаг в основании и части покрышки среднего мозга и часть связей красного ядра.
Причина: сосудистые расстройства в бассейне задней мозговой артерии.
1.Ипсилатерально: симптомы поражения 3 черепного нерва
2.Контралатерально: мозжечковая гемиатаксия, хореоатетоз
Синдром Монакова.
Очаг в основании и покрышке среднего мозга, повреждая корешок 3 черепного нерва, часть красного ядра.
Причина: сосудистые расстройства в бассейне задней мозговой артерии.
1.Ипсилатерально: недостаточность 3 черепного нерва
2.Контралатерально: гемигиперкинез, гемипарез.
Синдром Кнаппа.
Очаг в основании ножки и частично покрышке среднего мозга, повреждая мелкоклеточное ядро 3 черепного нерва и пирамидный путь.
Причина: мезэнцефальное вклинение ножки мозга и парагиппокампальной извилины в тенториальное отверстие.
1.Ипсилатерально: парез внутренних мышц глаза- мидриаз, рефлекторная подвижность зрачка.
2.Контралатерально: центральный гемипарез
Синдром Нотнагеля.
Очаг в области пластинки крыши, покрышки и в основании среднего мозга.
1.Ипсилатерально: паралич глазодвигательного нерва
2.Контралатерально: мозжечковая гемиатаксия, а также одно- и двустороннее снижение слуха.
НО!!В современных руководствах иное описание синдрома))
Двусторонний паралич мышц, иннервируемых глазодвигательными нервами, двусторонние мозжечковые расстройства, снижение слуха с обоих сторон и возможна пирамидная симптоматика.
Нижний синдром красного ядра( синдром Клода- Луае).
Очаг в передней части покрышки среднего мозга.
Причина: сосудистые расстройства в бассейне рубральных ветвей задней мозговой артерии.
1.Ипсилатерально: поражение 3 черепного нерва
2.Контралатерально: мозжечковая гемиатаксия.
Верхний синдром красного ядра(синдром Фуа-Киари-Николеску).
Очаг в передней части покрышки среднего мозга.
Причина: сосудистые расстройства в бассейне таламоперфорирующей артерии.
1.Контралатерально: мозжечковая гемиатаксия, гемихореоатетоз, гемигипостезия, таламический синдром.
Синдромы варолиева моста.
Синдром Мийяра- Гюблера.
Очаг в основании вентрокаудальной части моста, повреждая двигательное ядро и волокна 7 нерва, также пирамидный путь.
Причина: ОНМК в парамедианных артериях, глиома моста.
1.Ипсилатерально: периферический прозопарез
2.Контралатерально: центральный гемипарез
Синдром Фовилля.
Очаг в вентральной части моста и имеет большую протяженность в рострокаудальном направлении., повреждая ядро 6 нерва, волокна 7 нерва, пирамидный путь.
1.Ипсилатерально: парез наружной прямой мышцы глаза, возможен парез взора в сторону очага; возможен периферический прозопарез.
2.Контралатерально: центральный гемипарез
Синдром Бриссо-Сикара.
Очаг в вентрокаудальной части основания моста, раздражая корешок 7 нерва и сдавливая пирамидный путь.
Причина: инфекционно-токсические и очаговые ишемические процессии в основании мозга.
1.Ипсилатерально: лицевой гемиспазм, который трансформируется в периферический прозопарез.
2.Контралатерально: центральный гемипарез.
Синдром Раймона-Сестана.
Очаг в покрышке и основании мозга.
Причина: ишемический инсульт в бассейне сосудов покрышки, основания моста; опухоли, туберкуломы, очаги димиелинизации и воспаления.
1.Ипсилатерально: парез взора в сторону очага, мозжечковая гемиатаксия
2.Контралатерально: центральный гемипарез.
Синдром Гасперини.
Очаг в покрышке моста, повреждая ядра 5-8 нервов.
Причина: ишемический инсульт в бассейне передней нижней мозжечковой артерии; опухоли и воспалительные процессы.
1.Ипсилатерально: диссоциированные расстройства поверхностной чувствительности на всей половине лица, парез наружной прямой мышцы глаза, периферический прозопарез, центральные кохлеовестибулярные расстройства, симптом Горнера.
2.Контралатерально: гемигипестезия.
Синдром Грене.
Очаг в каудальной нижней 1/3 покрышки моста, повреждая корешок 5 пары.
1.Ипсилатерально: диссоциированные расстройства поверхностной чувствительности на лице.
2.Контралатерально: гемигипестезия поверхностной чувствительности( исключая лицо).
ВОПРОС 4.
Синдромы поражения ствола включают симптомы поражения среднего мозга, моста мозга (варолиева моста), продолговатого мозга.
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СРЕДНЕГО МОЗГА Симптомы связаны с поражением ядер III и ΙV черепных нервов, слуховых ядер VΙΙΙ черепного нерва, покрышечно-спинномозгового тракта, лобно-мосто-мозжечкового и затылочно-мосто-мозжечкового путей, пирамидного пути, ядра черной субстанции, красного ядра, медиального продольного пучка и медиальной петли.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 899; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!