Содружественное движение глазных яблок (иннервация взора). Корковый мостовой парез взора.
Изолированных движений одного глазного яблока не существует. Движения глаз всегда одновременны и сочетанны, что требует совместного движения нескольких наружных мышц глаза, иннервируемых при этом разными нервами. На рис. 37 видно, что, например, при взгляде кверху сокращаются одновременно четыре мышцы, иннервируемые из четырех клеточных групп ядер III нервов; при взгляде вниз — две мышцы, иннервируемые III нервами и две — от IV нервов; при взгляде в сторону происходит одновременное сокращение m. rectiexterni (VI нерв) одного и m. rectiinterni (III нерв) другого глаза; при конвергенции глазных осей сокращаются оба mm. rectiinterni от ядер nn. oculomotorium; наконец, ряд других комбинированных мышечных сокращений происходит при «косых» направлениях взора, например вправо и вверх и т.д. Если еще учесть, что при сокращении каких-либо глазодвигательных мышц одновременно должен снижаться тонус соответствующих мышц-антагонистов, то станет ясной необходимость весьма тонкой и точной иннервационной системы, регулирующей движения глаз.
Как рефлекторные, так и произвольные движения глазных яблок всегда ассоциированы и совместны. Все это обусловлено наличием особой связующей иннервационной системы, обеспечивающей как межъядерные (III, IV, VI нервы обеих сторон) связи, так и связи ядер глазных мышц с другими отделами нервной системы. Такой системой является задний продольный пучок (fasciculuslongitudinalisposterior, или medialis). Ядра пучка или ядра Даркшевича расположены кпереди от ядер nn. oculomotorii, около habenula и comissuraposterior.
|
|
|
Волокна обоих пучков направляются по мозговому стволу вниз, располагаясь в дне сильвиева водопровода и ромбовидной ямки дорсально, по сторонам и близко от средней линии и отдают коллатерали к клеткам ядер III, IV и VI пар нервов, что обеспечивает совместность и одновременность движений глазных мышц в той или иной комбинации .
Другими волокнами, входящими в состав заднего продольного пучка, являются волокна от клеток вестибулярного ядра, направляющиеся в пучок как своей, так и противоположной стороны. Они разветвляются на восходящие и нисходящие ветви: направляющиеся кверху контактируют с клетками ядер глазных мышц; нисходящие — спускаются в спинной мозг, проходят в нем в составе передних столбов и заканчиваются около клеток передних рогов — tractusvestibulo-spinalis .
«Произвольная» иннервация взгляда осуществляется из так называемого «центра» произвольного поворота глаз и головы в противоположную сторону, расположенного в заднем отделе второй лобной извилины . Волокна из коры, подходя к мосту в переднем его отделе, перекрещиваются и заканчиваются около ядра n. abducentis противоположной, следовательно, стороны. Из ядра VI нерва импульс одновременно распространяется по нерву к m. rectusexternus и к клеточной группе III нерва, дающей волокна к m. rectusinternus другого глаза, что обусловливает сочетанный поворот глазных яблок в сторону данного ядра («мостового центра взгляда»), но в противоположную тому полушарию, где возник импульс. Следовательно, при поражении второй лобной извилины наблюдается паралич взора в противоположную сторону, а при поражении моста дистально от перекрестка центральных волокон в нем или самого ядра n. abducentis наблюдается паралич взгляда в ту сторону, где находится очаг поражения. И в том и в другом случае вследствие преобладания непораженных антагонистов может наступить сочетанное отклонение глазных яблок и головы при поражении моста — в сторону, противоположную очагу; при поражении корковых отделов — в сторону очага. При раздражении же заднего отдела второй лобной извилины (джексоновская эпилепсия) наблюдаются тоноклоничеокие судороги глазных мышц и головы в сторону, противоположную очагу раздражения.
|
|
|
Рис. 38. Система заднего продольного пучка.
1 — ядро заднего продольного пучка (ядро Даркшевича); 2 и 5 — задний продольный пучок; 3 — вестибулярный нерв; 4 — вестибуло-спинальный пучок.
|
|
|
Таблица 11
Группа нервов глазных мышц
| Нервы | Ядра, их локализация | Выход из мозга | Выход из черепа |
| III | В дне сильвиева водопровода, на уровне передних бугров четверохолмия | На границе ножек мозга и моста, с медиальной стороны ножек мозга | Через fissura orbitalis superior |
| IV | В дне сильвиева водопровода, на уровне задних бугров четверохолмия | С дорсальной поверхности мозга, позади четверохолмия, перекрещиваясь в переднем мозговом парусе | Через fissura orbitalis superior |
| В дне ромбовидной ямки, в colliculusfacialis (в мосту) | На границе моста и продолговатого мозга, на уровне пирамид | Через fissura orbitalis superior |
При поражении заднего продольного пучка наблюдается, кроме того, нистагм.
Только что разобранные связи определяют иннервацию взора из коры головного мозга. Через вестибулярное ядро задний продольный пучок устанавливает связи с вестибулярным аппаратом и мозжечком. Связи с экстрапирамидной системой осуществляются, по-видимому, через ядра Даркшевича. Нисходящие волокна заднего продольного пучка обусловливают связи со спинным мозгом. Наконец, существуют связи ядер глазных мышц с подкорковыми центрами зрения и слуха (передними и задними буграми четверохолмия), что обусловливает «непроизвольный», рефлекторный поворот глаз и головы в сторону зрительного или слухового раздражения.
|
|
|
Вопрос№26:Виды атаксий. Различия в выполнении координаторных проб.
Ответ:Атаксия(от греч. ataxia — беспорядок) — расстройство координации движений; весьма часто встречающееся нарушение моторики. Сила в конечностях незначительно снижена или сохранена полностью. Движения становятся неточными, неловкими, расстраивается их преемственность и последовательность, нарушено равновесие в положении стоя и при ходьбе.
Виды:
Атаксия бывает наследственной и приобретённой.
По пораженному участку мозга:Сенситивная, Мозжечковая, Вестибулярная, Корковая.
По характеру нарушений:Статическая атаксия проявляется в виде нарушения равновесия в положении стоя. Динамическая характеризуется как дискоординация движений. Статодинамическая сочетает признаки обоих видов.
Коордивные пробы:
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 700; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!