Вопрос 9 VII пара – лицевой нерв (n. facialis)
Лицевой нерв - смешанный
1)Двигательная порция 2)Чувствительная порция 3)Вегетативная порция
Двигательная порция иннервирует: Мимические мышцы, мышцы окружности уха, затылочную, шилоподъязычную мышцы, заднее брюшко двубрюшной мышцы, платизму.
Двигательное ядро лицевого нерва
Располагается в сетчатом веществе покрышки моста на границе с продолговатым мозгом
Аксоны двигательного ядра лицевого нерва идут в дорсомедиальном направлении и огибают ядро отводящего нерва – внутреннее колено лицевого нерва
На основании головного мозга лицевой нерв выходит между мостом и продолговатым мозгом Далее направляется через внутренний слуховой проход в фаллопиев канал. Здесь отходит n. stapedius. Здесь он делает еще один изгиб рядом с барабанной полостью – наружное колено лицевого нерва Из пирамиды височной кости нерв выходит через шило-сосцевидное отверстие, пронизывает околоушную железу, рассыпается на конечные ветви
Конечные ветви делят на две группы: 1) Верхняя Иннервирует: - m. frontalis (наморщивает кожу лба) - m. orbicularis oculi (зажмуривает глаза) 2) Нижняя Иннервирует: - m. buccinator (напрягает щеку) - m. risorius (отводит углы рта) - m. zigomaticus major (поднимает углы рта) - m. orbicularis oris (вытягивает губы трубочкой, закрывает рот)
Центральный нейрон (первый) для двигательной порции располагается в прецентральной извилине
Внимание! Важно! При иннервации верхней мимической мускулатуры аксоны центрального нейрона подходят к ядру лицевого нерва как своей, так и противоположной стороны, в то время как волокна для нижних мимических мышц идут только к ядру противоположной стороны.
|
|
|
Чувствительная порция Ядро чувствительной порции: nucl. tractus solitarii (продолжение ядра языкоглоточного нерва). От него волокна идут к промежуточному нейрону (эти волокна выделяются в отдельный нерв, т.н. n.intermedius). Промежуточный нейрон – ganglion geniculi (в фаллопиевом канале). От узла коленца волокна в виде барабанной струны отходят от лицевого нерва в фаллопиевом канале в области наружного колена лицевого нерва. Дендриты идут в составе тройничного нерва к передний 2/3 языка
В составе промежуточного нерва есть еще эффекторные секреторные волокна к подъязычной и подчелюстной слюнным железам (начинаются от nucl. salivatorius superior). Эти волокна идут в составе барабанной струны.
Вегетативная порция
От наружного колена лицевого нерва отходит n. petrosus major – парасимпатическая иннервация слезной железы
Поражение:
- Прецентральная извилина с одной стороны: паралич только нижней мускулатуры противоположной стороны. Часто сочетается с одноименным парезом руки (фациобрахиальный парез) или всей половины тела (гемиплегия)
|
|
|
- Ядро лицевого нерва и сам лицевой нерв: паралич всех иннервируемых мышц одноименной стороны
Поражение: - При высоком поражении лицевого– логофтальм и сухость глаза нерва (поражение n. petrosus major), гиперакузия (поражение n. stapedius), расстройство вкуса на передних 2/3 языка (поражение chorda tympani)
Осмотр:
1) Выявление асимметрии лица 2) Активные движения в мимической мускулатуре: наморщить лоб, зажмурить глаза, надуть щеки 3) Оценка силы круговой мышцы глаза, логофтальм 4) Оценка силы круговой мышцы рта (надуть щеки) 5) Патологические синкинезии: подергивание верхней губы при мигании, подтягивание кверху угла рта при зажмуривании, поднятие брови одновременно с закрытием глаз)
Осмотр
6) Симптом Хвостека (при гипокальциемии, например) – удар впереди слухового прохода на 1 – 2 см ниже скуловой дуги 7) Надбровный рефлекс 8) У больных в бессознательном состоянии: на стороне поражения крыло носа не участвует в акте дыхания, щека «парусит». Если больной в сопоре: сильные болевые раздражения вызывают мимическую реакцию, в которой не участвуют мышцы пораженной стороны
Вопрос 10 IX пара – языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus)
Языкоглоточный нерв смешанный. В его состав входят двигательные и чувствительные волокна для глотки и среднего уха, а также волокна вкусовой чув-ти и вегетативные парасимпат волокна. Двигательный путь IX пары двухнейронный. Центральные нейроны расположены в нижних отделах передней центральной извилины, их аксоны в составе кортико-нуклеарного пути подходят к двойному ядру (n. ambiguus) своей и противоположной стороны, общему с Х парой, где находится периферический нейрон. Его аксоны в составе языкоглоточного нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки при глотании. Чувствительная часть нерва разделяется на общую и вкусовую. Чувствительные пути состоят из трех нейронов. Первые нейроны находятся в клетках верхнего узла, находящегося в области яремного отверстия. Дендриты этих клеток направляются на периферию, где иннервируют заднюю треть языка, мягкое небо, зев, глотку, переднюю поверхность надгортанника, слуховой трубы и барабанной полости. Аксоны первого нейрона заканчиваются в ядре серого крыла (n. alae cinereae), где расположен второй нейрон. Ядро общее с Х парой. Третьи нейроны для всех видов чув-ти находятся в ядрах таламуса, аксоны которых, проходя через внутреннюю капсулу, идут к нижнему отделу задней центральной извилины. Вкусовая чув-ть. Пути вкусовой чув-ти также трехнейронные. 1-ые нейроны находятся в клетках нижнего узла, дендриты которого обеспеч вкус задней трети языка. Второй нейрон расположен в ядре одиночного пути в продолговатом мозге, общем с лицевым нервом, как своей, так и противоположной стороны. Третьи нейроны находятся в вентральных и медиальных ядрах таламуса. Аксоны третьих нейронов заканчиваются в корковых отделах вкусового анализатора: медиобазальных отделах височной доли (островок, гиппокампова извилина). Парасимпатические вегетативные волокна начинаются в нижних слюноотделительных ядрах (n. salivatorius inferior), расположенных в продолговатом мозге и получающих центральную иннервацию от передних отделов гипоталамуса. Преганглионарные волокна следуют вначале в составе языкоглоточного нерва, проходят через яремное отверстие и далее входят в состав барабанного нерва, образуя в барабанной полости барабанное сплетение, выходят из барабанной полости под названием малого каменистого нерва (n. petrosus superficialis minor) вступают в ушной узел, где и заканчиваются. Постганглионарные слюноотделительные волокна клеток ушного узла присоединяются к ушно-височному нерву и иннервируют околоушную слюнную железу.
|
|
|
|
|
|
Обследование:
1)Исследование – водные растворы, вызывающие простые вкусовые ощущения
2)Утрата вкуса – агевзия.
3)Ложные вкусовые ощущения – парагевзия.
4)Иногда бывает невралгия\
5)Денервация железы сопровождается сухостью
6)анестезия глотки на стороне поражения, снижение глоточного и небного рефлекса на стороне поражения, параличь мягкого неба на стороне поражения , отклонения uvula в здоровую сторону, носовой оттенок голоса
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 838; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!