Связь мозжечка и спинного мозга.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 21Следующая ⇒

1.Tractus spino-cerebellaris dorsalis, или пучок Флексига, начинается от клеток, находящихся в основании заднего рога. Аксоны названных клеток выходят в боковой столб своей стороны и направляются по спинному мозгу кверху, располагаясь на периферии задней части бокового столба. Достигая продолговатого мозга, пучок Флексига в виде fibrae arcuatae externae в составе нижних ножек мозжечка или corpus restiforme входит в мозжечок и заканчивается в его черве.

2.Tractus spino-cerebellaris аanterior, или пучок Говерса, начинается из клеток средней части серого вещества спинного мозга; аксоны также выходят в боковой столб и располагаются на периферии его, кпереди (вентрально) от пучка Флексига. Волокна пучка Говерса проходят спинной, продолговатый мозг, варолиев мост; в переднем отделе последнего они поворачивают сначала вверх, потом кзади и в составе верхних ножек мозжечка (brachia conjunctiva) входят так же, как и пучок Флексига, в червь мозжечка (см. рис. 21), где и заканчиваются. При поражении пучков Флексига и Говерса и corpus restiforme мозжечковые расстройства возникают на стороне поражения.

3.Tractus vestibulo-cerebellaris

Аксоны клеток вестибулярного ядра (главным образом ядра Бехтерева) входят через нижние ножки мозжечка, т. е. через corpus restiforme, в червь мозжечка, в частности, в его nucleus tecti

4. От ядер Голля и Бурдаха большая часть волокон, как известно, в составеtractus bulbo-thalamicus (суставно-мышечного и тактильного чувства) направляется в зрительный бугор. Некоторая же часть аксонов от клеток ядер задних столбов в виде fibrae arcuatae externae posteriores через corpus restiforme проходит также в червь мозжечка.

5. От нижних олив (olivae inferiores) через corpus restiforme проходят к коре мозжечка проводники экстрапирамидной системы.

Пути от мозжечка

Через верхние ножки к красным ядрам и через tractus rubro-spinalis, vestibulo-spinalis и задний продольный пучок доходят до клеток передних рогов спинного мозга (или двигательных ядер черепных нервов) и через посредство периферических двигательных нейронов достигают мускулатуры.

6-нейронныйпуть: tr cortico-ponto-cerebello-dentato-rubro-spinalis:

1н пятом слое ганглионарном затылочной височной, лобной долей коры больших полушарий (перед ножка внутренней капсулы через основание ножки мозга)

2н вентральная часть моста nucl proprius pontis (1 перекрест-сред ножки мозжечка)

3н кора мозжечка

4н зубч ядро своей стороны (идет через вех ножку мозжечка второй перекрест в обл верх мозг паруса)

5н nucll ruber (3 перекрест Фореля - вентральный)

6н бок канатики

Диф диагностика лобной и мозжечковой атаксий

Лобная атаксия возникает при поражении лобно-мосто-мозжечковых путей. Причина: опухоли лобных долей, синдром передней мозговой артерии, аневризма передней соединительной артерии, гидроцефалия).

Механизм: поражение лобно-мостомозжечковых путей.
1. Опухоль. Менингиома, глиома или метастазы других опухолей могут поражать лобные доли. Примерно у половины больных выявляются мозжечковые симптомы: шаткая походка, трудности при выполнении быстрых чередующихся движений, иногда даже нистагм. Больные с лобной атаксией имеют тенденцию падать назад, у них выявляются персеверации, хватательный и сосательный рефлексы, недержание мочи, замедленное мышление. С такими больными трудно вступить в беседу. Часто отмечается головная боль, несколько реже развивается деменция. Диагноз устанавливают с помощью КТ и МРТ.
2. Синдром передней мозговой артерии. Тромботическая окклюзия этой артерии приводит к поражению лобных долей. Лобные доли также страдают при крупной аневризме передней соединительной артерии.
3. Гидроцефалия. Расширение передних рогов боковых желудочков приводит к поражению волокон, идущих к нижним конечностям, — развивается атаксия. Кроме того, возможны нарушения памяти и недержание мочи. Причиной гидроцефалии может быть опухоль, вызвавшая окклюзию желудочковой системы, а также нарушение абсорбции ЦСЖ (например, нормотензивная гидроцефалия).

Атаксия мозжечковая возникает при прямом поражении мозжечковых структур, координирующих движения.
Механизм: прямое поражение структур, координирующих движения.
1. К мозжечковым симптомам относятся: атаксия конечносетей (дисметрия, интенционный тремор), туловищная атаксия и атаксия ходьбы (статолокомоторная атаксия), скандированная речь, нистагм, мышечная гипотония. Для поражения полушарий мозжечка более характерны атаксия конечностей и нистагм при взгляде в сторону, для поражения срединных структур — статолокомоторная атаксия.
2. Кровоизлияние, инфаркт, опухолъ. Часто возникают боли в затылке и паралич горизонтального взора. Снижения силы, нарушений чувствительности в конечностях не наблюдается. Кровоизлияние в мозжечок — неотложное неврологическое состояние, требующее хирургического вмешательства. Ранняя диагностика кровоизлияния осуществляется с помощью КТ. У детей чаще встречаются первичные опухоли мозжечка, у взрослых — метастатические.
3. Спиноцеребеллярные дегенерации, К этой группе генетически детерминированных заболеваний принадлежат оливопонто-церебеллярная атрофия и атаксия Фридрейха. Характерны отягощённый семейный анамнез и признаки более распространённого поражения нервной системы, например полиневропатия (выпадение сухожильных рефлексов), пирамидные нарушения (разгибательные стопные знаки). Атаксию Фридрейха нередко сопровождают полая стопа и сколиоз.
4. Острый церебеллит иногда возникает у детей с вирусной инфекцией или в качестве постинфекционного осложнения. У взрослых это заболевание наблюдается крайне редко.
Острые формы возникают при отравлении лекарственными или токсическими веществами (например, алкоголем, свинцом), остром лабиринтите, серповидно-клеточной анемии (во время криза), СКВ, после эпилептических припадков.
Помимо подробного сбора анамнеза и тщательного осмотра, важное место в диагностике атаксий принадлежит КТ и МРТ, особенно при мозжечковом инфаркте и кровоизлиянии, опухолях мозжечка и лобных долей, нормотензивной гидроцефалии. Определённое значение имеют и другие методы исследования: содержание гамма-глобулина в ЦСЖ (при подозрении на рассеянный склероз), витамина В12 в крови (при подозрении на пернициозную анемию), рентгенография шейного отдела позвоночника (при подозрении на спондилогенную шейную миелопатию).

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1126; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!