Вопрос 4Зрителный бугор анатомия, функция. Симптомы поражения.

РАЗДЕЛ 1

Вопрос 1Внутренняя капсула.Топография проводников. Особенности кровоснабжения и его роль в церебральной травме.

Внутренняя капсула, capsula interna, - это анатомическая структура конечного мозга, состоящая из проекционных нервных волокон, восходящих и нисходящих проводящих путей осуществляющих взаимосвязь коры больших полушарий мозга и других отделов центральной нервной системы.
Внутренняя капсула представляет собой толстую изогнутую под углом пластинку белого вещества мозга (см. схему ниже, п. 3, схему из списка литературы, п. 4). С латеральной стороны она ограничена чечевицеобразным ядром, а с медиальной - головкой хвостатого ядра (спереди) и таламусом (сзади).
Различают три части внутренней капсулы. Между хвостатым и чечевицеобразным ядрами находится передняя ножка внутренней капсулы, crus anterius capsulae internae. Между таламусом и чечевицеобразным ядром находится задняя ножка внутренней капсулы, crus posterius capsulae internae. Место соединения этих двух частей под углом, открытым латерально, называют коленом внутренней капсулы, genu capsulae internae.

Схема. Сечение полушарий головного мозга во фронтальной плоскости на уровне сосцевидных тел.
	Обозначения: 1. Сосудистое сплетение бокового желудочка, plexus choroideus ventriculi lateralis (pars centralis). 2. Зрительный бугор (таламус), thalamus. 3. Внутренняя капсула, capsula interna. 4. Кора островковой доли(островка) полушария головного мозга, cortex insulae. 5. Ограда, claustrum. 6. Миндалевидное тело, corpus amygdaloideum. 7. Зрительный тракт, tr. opticus. 8. Сосцевидное тело, corpus mamillare. 9. Бледный шар чечевицеобразного ядра, globus pallidus. 10. Скорлупа, putamen. 11. Хвостатое ядро, nucl. caudatus. 12. Свод, fornix. 13. Мозолистое тело, corpus callosum.

 

Во внутренней капсуле проходят все нервные волокна, которые связывают кору большого мозга с нижележащими структурами центральной нервной системы. Перечислим наиболее важные из них.

-В колене внутренней капсулы располагаются волокна корково-ядерного пути(tractus corticonuclearis), который направляется из коры предцентральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов.

-В переднем отделе задней ножки, непосредственно прилежащем к колену внутренней капсулы, находятся корково-спинномозговые волокна(tractus cortico-spinatis). Этот двигательный путь, как и предыдущий, начинается в предцентральной извилине и следует к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга.

-Кзади от перечисленных проводящих путей в задней ножке располагаются таламокортикальные (таламотеменные) волокна. Это аксоны нейронов таламуса, направляющиеся в кору постцентральной извилины. В составе этого проводящего пути содержатся волокна-проводники всех видов общей чувствительности (болевой, температурной, тактильной, проприоцептивной).

-Еще более кзади от этого тракта в центральных отделах задней ножки находитсявисочно -затылочно-мостовой пучок(tractus occipitotemporopontinus).Волокна этого пучка являются аксонами нейронов различных участков коры затылочной, теменной и височной долей полушария. Они следуют к ядрам моста, расположенным в его передней (базилярной) части.

В задних отделах задней ножки располагаются слуховой и зрительный проводящие пути. Оба берут начало от подкорковых центров зрения и слуха и заканчиваются в соответствующих корковых центрах.

Передняя ножка внутренней капсулы содержит лобно- мостовой путь(tractus fronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку.

Внутренняя капсула содержит и другие проводящие пути.
Волокна восходящих проводящих путей, расходясь в различных направлениях от внутренней капсулы к коре полушария, образуют так называемый лучистый венец, corona radiata. Книзу волокна нисходящих проводящих путей внутренней капсулы в виде компактных пучков направляются в ножку среднего мозга.

 

 

Внутренняя капсула является весьма важ­ным образованием, где на сравнительно небольшом участке компактно располагаются проводники, как идущие к коре, так и из коры к нижележащим отделам центральной нервной си­стемы. Здесь расположены следующие проводники.

1. Tractus corfico-bulbaris — путь центральных двигательных нейронов из коры к ядрам черепномозговых нервов, располагаю­щийся в колене внутренней капсулы

2. Tractus cortico-spinatis — волокна Центральных двига­тельных нейронов из коры к передним рогам спинного мозга, проходящий в передних двух третях заднего бедра: кпереди — пути для верхней, кзади — для нижней конечности.

3. Tractus thalamo-corticalis — третьи нейроны чувствительно­сти от зрительного бугра к коре головного мозга, располагаю­щиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractus cortico-spinalis.

4. Зрительные пути, следующие от подкорковых или первич­ных зрительных центров (corpus geniculatum laterale) в заты­лочные доли (radiatio optica, пучок Грациоле).

5. Слуховые проводники от подкорковых или первичных слу­ховых центров (corpus geniculatum mediale) в височные доли.

Оба последних проводника располагаются в самом заднем отделе внутренней капсулы, позади от путей общей чувствитель­ности .

6. Лобный путь моста (tractus fronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку, занимающий переднее бедро вну­тренней капсулы.

7. Затылочно-височный путь моста (tractus occipito-temporo-pontinus) из затылочной и височной долей, следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы .

8. Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, про­ходящие и в переднем и в заднем бедре (tractus cortico-thalamici).

Поражения в области внутренней капсулы, прерывая прохо­дящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствитель­ные проводники подвергаются перекресту в спинном и продол­говатом мозге, пирамидные — на границе их). Для очагов в об­ласти внутренней капсулы характерен половинный тип рас­стройств.

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противо­положных полей зрения.

Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального пара­лича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верх­ней, так и нижней конечностей; одновременно имеется централь­ного типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике — Манна (см. главу о расстройствах движений).

Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг рас­полагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактиль­ная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.). Грубые болевые и температурные раздражения вызы­вают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия.

Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противо­положных очагу полях зрения (см. главу о черепных нервах).

Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводников, не возникает; это станет понятным, если вспомнить о двухсторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о про­ведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тон­ких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо

Близкое расположение внутренней капсулы к зрительному бугру и ганглиям экстрапирамидной системы легко объясняет присоединение иногда к капсулярному синдрому, например, таламических болей или экстрапирамидных расстройств. Не­редко наблюдается одновременное поражение и больших ган­глиев основания и внутренней капсулы.

Кровоснабжение внутренней капсулы               
1. передняя ворсинчатая артерия начинается от ВСА⇒ всю ретролентикулярную часть (включая зрительную лучистость) и вентральную часть задней ножки ВК
2. латеральные стриарные ветви (т.н. капсулярные ветви) СМА ⇒ большую часть передней И задней ножек ВК
3. колено ВК обычно кровоснабжается прямыми ветвями из ВСА

Вопрос 2.Сухожильные надкоснечные и кожные рефлексы.Уровни замыкания их рефлекторных дуг. Рефлексы новорожденных.

Рефлекс – это ответная реакция организма на раздражение рецепторов, осуществляемая нервной системой. Путь, по которому нервный импульс проходит при осуществлении рефлекса, называется рефлекторной дугой.

КОЖНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Рефлекторные дуги кожных рефлексов замыкаются в коре головного мозга, эфферентная часть их проходит по пирамидным путям. В связи с этим кожные рефлексы появляются не сразу после рождения, а лишь по мере миелиниза-ции пирамидных путей, обычно в возрасте от 6 мес до 2 лет, а исчезновение кожных рефлексов может сигнализировать о поражении не только спиналь-ных рефлекторных дуг, но и проводящих путей, обеспечивающих их связи со структурами головного мозга (обычно при нарушении функции пирамидных путей). Вызываются кожные рефлексы штриховым раздражением кожи опре­деленных частей тела рукояткой неврологического молоточка, спичкой и т.п. Ответная реакция — сокращение мышц, расположенных под раздражаемым участком кожи или вблизи от него. К кожным относятся брюшные, подошвен­ные и кремастерные рефлексы. Брюшные рефлексы (рефлексы Розенбаха) вызываются быстрым штриховым раздражением кожи живота по направлению к средней линии, при этом на той же стороне его происходит сокращение соответствующих отделов прямой, поперечной, а также наружной и внутренней косых мышц живота. Для выяв­ления верхнего (надчревного, эпигастрального) брюшного рефлекса штриховое раздражение наносится в верхней части брюшной стенки вдоль реберной дуги. Дуга верхнего брюшного рефлекса проходит через Th7—Th8 среднего — через Th9-Th10 нижнего — через Th11—Th12 сегменты спинного мозга и замыкается в головном мозге. В норме брюшные рефлексы появляются с 5—6 мес жизни и характери­зуются большим постоянством, если только брюшная стенка не оказывается чрезмерно дряблой. Они снижаются, быстро истощаются или даже исчезают при поражении указанных сегментов спинного мозга, соответствующих им спинальных корешков и периферических нервов, а также пирамидных путей. В топической диагностике существенное значение может иметь неидентич­ность степени выраженности (анизорефлексия) брюшных рефлексов спра­ва и слева. Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздражением подошвенной стороны стопы. Ответная реакция — подошвенное сгибание пальцев стопы. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по седалищ­ному и большеберцовому нервам и L5—S1 сегментам спинного мозга. Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внут­ренней поверхности бедра. Ответная реакция — подтягивание кверху яичка на стороне раздражения в связи с сокращением m. cremaster. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по бедренно-половому нерву и L1—L2 сегментам спинного мозга. Надкостничные рефлексы возникают при ударе по надкостнице   • Лучевой рефлекс (запястно-лучевой рефлекс, карпорадиальный рефлекс) вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости или над ним, при этом руки больного согнуты под тупым углом в локте­вых суставах, полупронированы и лежат на его бедрах, можно предплечье больного уложить на подведенное под него предплечье левой руки обсле­дующего. Ответная реакция — сгибание руки в локтевом суставе в соче­тании с ее пронацией. Афферентная и эфферентные части рефлекторной дуги проходят через лучевой и кожно-мышечный нервы. Замыкается реф­лекторная дуга в C5—C8 сегментах спинного мозга. • Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева вызывается поколачиванием моло­точком по внутреннему краю лопатки. Ответная реакция — приведение плеча и вращение его кнаружи. Афферентная и эфферентная части реф­лекторной дуги проходят по подлопаточному и надлопаточному нервам. Замыкается рефлекторная дуга в C5—C6 сегментах спинного мозга. Сухожильные, или миотатические, рефлексы   При проверке состояния сухожильных, или миотатических (от греч. myos — мышца, tatis — напряжение), рефлексов пользуются неврологическим молоточ­ком, которым наносится короткий, отрывистый удар по сухожилию мышцы. Это ведет к ее растяжению, сменяющемуся сокращением, что и проявляет­ся ответной двигательной реакцией. Тонус мышц и сухожильные рефлексы зависят от состояния мышечных веретен и афферентных волокон. Удар по мышечному сухожилию растягивает мышцу, раздражая веретена, активирует афферентные чувствительные нейроны задних рогов, передающие импульс на двигательные альфа-мотонейроны. В результате возникает мышечное сокра­щение, или миотатический рефлекс. Обычно проверяются следующие сухожильные рефлексы. • Рефлекс с двухглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс, сгибательно-локте-вой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым сгибом или по ее апоневрозу на надплечье, при этом рука боль­ного должна быть полусогнута и максимально расслаблена. Вызывая реф­лекс, обследующий укладывает предплечье пациента на подставленное предплечье своей левой руки или поддерживает руку больного за кисть. Если пациент сидит, то при проверке этого рефлекса его предплечья могут свободно лежать на бедрах. Исследующий может, проверяя рефлекс, на­щупать большим пальцем левой руки сухожилие двуглавой мышцы боль­ного, после чего удары молоточком наносятся по ногтевой фаланге своего большого пальца. Ответная реакция при вызывании рефлекса — сгиба­ние предплечья. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по мышечно-кожному нерву. Замыкается рефлекторная дуга в C5-C6 сегментах спинного мозга (рис. 4.3а). • Рефлекс с трехглавой мышцы плеча (трицепс-рефлекс, разгибательно-лок-тевой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым отростком, при этом рука больного пассивно слегка отводится назад и кнаружи, предплечье в таком случае свободно свисает. Ответная реакция — разгибание предплечья. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят через локтевой нерв. Замыкается рефлектор­ная дуга в C7—С8 сегментах спинного мозга (рис. 4.36). • Коленный рефлекс (рефлекс с четырехглавой мышцы бедра) вызывается у пациента, находящегося в положении сидя (рис. 4.4) или лежа (рис. 4.5), ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы под надколен­ником, при этом ноги больного полусогнуты в коленных суставах, левая рука обследующего лежит на нижней трети бедер сидящего больного или подведена под его коленные суставы, если больной лежит. Ответная реак­ция — разгибание голени. Афферентная и эфферентная части рефлектор­ной дуги проходят по бедренному нерву. Замыкается рефлекторная дуга в L2—L4 сегментах спинного мозга. • Рефлекс с пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс) вызывается ударом мо­лоточка по пяточному (ахиллову) сухожилию (рис. 4.6, а, б). Если боль­ной лежит на спине, то нога его при этом может быть пассивно согну­та обследующим в тазобедренном и коленном суставах и фиксирована в этом положении левой рукой. Удобно вызывать рефлекс у больного, сто­ящего на коленях, например на стуле, со свисающими стопами. Ответная реакция — подошвенное сгибание стопы. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по седалищному нерву и его продол­жению — болыиеберцовому нерву. Замыкается рефлекторная дуга в S1 и S2сегментах спинного мозга. • Нижнечелюстной рефлекс (мандибулярный рефлекс, рефлекс с жеватель­ной мышцы) вызывается ударом молоточка по нижней челюсти или по шпателю, положенному на зубы нижней челюсти пациента, сидящего с приоткрытым ртом. Ответная реакция — смыкание рта. Афферентная часть рефлекторной дуги проходит по третьей ветви тройничного нерва (нижнечелюстной нерв), эфферентная часть рефлекторной дуги — по дви­гательной порции того же нерва. Замыкается рефлекторная дуга в стволе мозга.

Вопрос 3 Зрение.Зрительный нерв и зрительные проводящие пути. Диагностика из поражений. Особенности обследование в раним возрасте.

Зрение— процесс психофизиологической обработки изображения объектов окружающего мира, осуществляемый зрительной системой, и позволяющий получать представление о величине, форме (перспективе) и цвете предметов, их взаимном расположении и расстоянии между ними.

II пара ЧМН: зрительный нерв (n. opticus)

• Первые 3 нейрона лежат в сетчатке. • Первый: палочки и колбочки • Второй: биполярные клетки • Третий: ганглиозные клетки • Совокупность ганглиозных клеток образует зрительный нерв. • Он через canalis opticus попадает в полость черепа

Впереди и сверху от турецкого седла волокна от медиальной части сетчатки перекрещиваются и образуется chiasma opticum.

Дальнейший участок пути называется зрительным трактом

Четвертый нейрон располагается в латеральном коленчатом теле (первичный зрительный центр) и в подушке таламуса.

Аксоны четвертого нейрона, через внутреннюю капсулу, образуя пучок Грациоле направляются к шпорной борозде – медиальная поверхность затылочной доли (вторичный зрительный центр). Верхний край этой борозды принадлежит клину (здесь заканчиваются проводники от верхней половины сетчатки), а нижний язычной извилине (здесь заканчиваются проводники от нижней половины сетчатки).

Проводящий путь зрительного анализатора берет начало от па­лочек и колбочек сетчатки глазного яблока. В составе зрительного нерва (II пара черепных нервов) импульсы поступают к зрительно­му перекресту и далее по зрительному тракту направляются к под­корковым центрам: верхние холмики среднего мозга, зрительный бугор и латеральные коленчатые тела. В среднем мозге формируют­ся ответные реакции на неожиданные зрительные раздражители; в ядрах таламуса происходит бессознательная оценка импульсов для обеспечения непроизвольных движений (бега, ходьбы); от коленча­тых тел в составе внутренней капсулы импульсы поступают по зри­тельной лучистости в шпорную борозду затылочной доли — к про­екционному центру зрения, где и происходит анализ информации. В коре, прилежащей к шпорной борозде, локализуется ассоциатив­ный зрительный центр (центр зрительной памяти) Исследование зрения

• Острота зрения – способность глаза воспринимать раздельно 2 точки, расположенные друг от друга на некотором расстоянии (таблицы, пальцы)

• Поля зрения – пространство, которое видит неподвижный глаз (периметр, молоточек, пальцы)

 • Наружная – 90, внутренняя – 60, нижняя – 70, верхняя – 60.

 • Выявление гемианопсии – проба с делением полотенца

 • Цветоощущение – специальные таблицы

 • Исследование глазного дна

Поражение зрительного нерва

• Амблиопия – снижение остроты зрения

• Амовроз – полная потеря зрения

• Гемианопсия – выпадение половины поля зрения

 • Скотома – пятно невидения (положительная и отрицательная)

Топическая диагностика поражений зрительного нерва.Следует помнить, что перед сетчаткой располагается двояковыпуклая линза хрусталика и все, что располагается слева от человека, проецируется на правую часть сетчатки, а все, что оказывается сверху – на нижнюю и наоборот.

• Поражение сетчатки – положительная скотома

• Зрительный нерв – амовроз, амблиопия

• Центральная часть хиазмы – битемпоральная гемианопсия (она гетеронимная)

• Периферическая часть хиазмы – биназальная гемианопсия (она гетеронимная)

 • Равномерное сдавление хиазмы со всех сторон – концентрическое сужение полей зрения

• Зрительный тракт – гомонимная (трактусовая) гемианопсия. Имеется атрофия зрительных нервов, утрачивается гемианоптическая реакция зрачка на свет

 • Пучок Грациоле, внутренняя капсула – гомонимная гемианопсия. Реакция на свет сохранена. Поля зрения уменьшаются симметрично

• При поражении височной доли или язычной извилины – верхнеквадрантная гемианопсия

• При поражении глубинных отделов теменной доли и клина – нижнеквадрантная гемианопсия

• Поражение всей медиальной поверхности затылочной доли – макулярное зрение

 • Поражение коры – отрицательная скотома

 • Раздражение коры – зрительные галлюцинации

Проводятся исследования:

· Осмотр глазного дна;

· Проверка остроты зрения, определяются поля зрения;

· Измеряется внутриглазное давление;

· По показаниям – рентгенография

Вопрос 4Зрителный бугор анатомия, функция. Симптомы поражения.

Зрительный бугор, thalamus, развивается из боковой стенки промежуточного мозга в области выпячивания глазных пузырей и представляет собой большое парное скопление серого вещества

Функции

Зрительный бугор представляет собой мощное скопление серого вещества, в котором можно различить ряд ядерных образований. Зрительный бугор является первичным подкорковым центром всех видов чувствительности, являясь важным этапом на пути проведения чувствительности к коре больших полушарий.

 К нему подходят проводники всех видов чувствительности:

 Медиальная петля (бульбо-таламический путь, и спинно-таламический путь. Вторые нейроны проводников чувствительности от тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов;

 зрительные тракты;

 Латеральная петля ( слуховые пути);

 Обонятельные и вкусовые тракты;

 Таким образом, к зрительному бугру притекают импульсы экстероцептивной чувствительности, воспринимающей раздражения из вне (боль, температуры, прикосновение, свет и др.), проприоцептивной ( суставно-мышечное чувство, чувство положения и движения) и интероцептивной ( от внутренних органов)

· Имеет тесную связь со стрио-паллидарной системой (была конечным двигательным аппаратом, осуществляющим достаточно сложную рефлекторную деятельность).

· Следует особо подчеркнуть о связях зрительного бугра с подбугровой областью (гипоталамусом), где сосредоточены подкорковые двигательные центры вегетотивно- висцеральной иннервации.

Симптомы поражения зрительного бугра:

 Симптомы выпадения:

 Тотальная гемианестезия ( на противоположной стороне);

 Сенсетивная гемиатаксия;

 гемианопсия - утрата противоположных очагу полей зрения;

 Парез мимической мускулатуры (при эмотивных мимических движениях- при улыбке или смехе). При произвольных движениях в лицевой мускулатуре нарушений может не отмечаться).

Вопрос 5Экстеро-проприо-интерорицепция. Проводящие пути спинного мозга и ствола. Обследование чувствительной сферы у детей 1 года жизни.

---

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 2859; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!