Постконтактная химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции
Принципы химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции
• В каждом медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция для персонала
когда и как проводить химиопрофилактику:
• При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ
инструментом, попадании зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожу
рекомендуется проведение химиопрофилактики инфицирования ВИЧ антиретровирусными
препаратами. Форма информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-
инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции для
контактировавшего лица приводится в приложении №5.
• Рекомендуется применять химиопрофилактику по схеме высокоактивной
противоретровирусной терапии (3-4 препарата одновременно). Однако если это невозможно
химиопрофилактика проводится с использованием двух или одного препарата.
• Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в течение первого
часа после возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме
высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием препаратов,
имеющихся в наличии.
• После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно, но при
настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена.
• Оформление документации, подробное изучение факторов риска, расширенное лабораторное
обследование и т.п. осуществляется после назначения пострадавшему химиопрофилактики
передачи ВИЧ-инфекции.
|
|
|
Показания к началу химиопрофилактики
Рекомендуется начать постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ, если у пострадавшего эпидемиологически значимый контакт произошел с биологическим материалом:
• больного ВИЧ-инфекцией,
• лица, имеющего антитела к ВИЧ,
• лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ в
соответствии с решением ответственного врача (если ВИЧ-статус потенциального
источника заражения неизвестен и его невозможно установить).
Схемы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ
С появлением схем высокоактивной противоретровирусной терапии (лечение несколькими противоретровирусными препаратами разных групп) их стали использовать в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ, поскольку теоретически они должны быть более эффективны, чем химиопрофилактика по схеме монотерапии (лечение одним препаратом), эффективность которой была доказана. В частности, доказан эффект следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 79%): зидовудин — перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. Данная схема рекомендована в соответствии с приказом МЗ РФ № 170 от 16 августа 1994 г. Данная схема химиопрофилактики может быть использована в качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной схемы или нежелании пострадавшего применять несколько противоретровирусных препаратов. При непереносимости зидовудина или уровне гемоглобина ниже нормы его рекомендуется заменить на фосфазид (по 0,4 г 2 раза в сутки).
|
|
|
Схемы высокоактивной противоретровирусной терапии, рекомендуемые для проведения постконтактной химиопрофилактики заражения ВИЧ
Основная схема:
20
Лопинавир/ритонавир по 3 капсулы (при использовании таблетированной формы - по 2 таблетки) 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки (предпочтительно использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин) - в течение 4 недель.
При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или наличие противопоказаний к ним, отсутствие препаратов), применяются альтернативные схемы.
В качестве альтернативной может быть использована другая схема высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя другой ингибитор протеазы ВИЧ и два нуклеозидных аналога. Рекомендации по применению и составлению таких схем описаны в руководстве по проведению противоретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцей. При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по противоретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.
|
|
|
Для применения некоторых препаратов в схемах химиопрофилактики постконтактного заражения ВИЧ существуют ограничения.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!