Анатомия пищеварительной системы. 1 страница

Nbsp; IV. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ « КРОК-1» МОДУЛЬ-2 (ОБУЧАЮЩИЙ ВАРИАНТ)   СПЛАНХНОЛОГИЯ [1] При осмотре ротовой полости стоматолог обнаружил появление у ребенка первых больших нижних коренных зубов. Какой возраст ребенка? A. 6- 7 лет. B. 5-6 лет. C. 8-9 лет. D. 10-11 лет. E. 12-13 лет. У млекопитающих и человека происходит только одна смена зубов (дифиодонтный тип) – молочные зубы замещаются постоянными. Прорезывание первых больших нижних коренных зубов происходит в возрасте 6-7 лет. [2] Bo время судебно-медицинской экспертизы по анатомической формуле зубов было установлено, что труп принадлежит ребенку 6-8 лет. Присутствие каких зубов ротовой полости дало возможность идентифицировать тело умершего человека? A. Постоянные первые и вторые моляры. B. Молочные премоляры. C. Постоянные клыки. D. Молочные третьи моляры. E. Постоянные резцы. Смена молочных резцов на постоянные происходит в возрасте от 6 до 8 лет. [3] В клинику поступил ребенок 9 месяцев, у которого еще не прорезался ни один зуб. В какие сроки должны прорезываться первые зубы в норме? A. 5- 6 мес. B. 6- 7 мес. C. 7- 8 мес. D. 9- 10 мес. E. 3- 4 мес. В норме прорезывание молочных зубов начинается в возрасте 6-7 месяцев, вначале нижние медиальные резцы, затем нижние латеральные, верхние медиальные и латеральные и т.д. [4] К врачу обратилась мать ребенка 8 лет с жалобами на боли при глотании, повышение температуры тела. При обследовании врач обнаружил отек и гиперемию лимфоидной ткани между дужками мягкого неба. Какая из миндалин содержится в норме в этом месте? A. Tonsilla lingualis. B. Tonsilla pharyngealis. C. Tonsilla tubaria. D. Tonsilla palatina. E. Tonsilla nasalis. У входа в глотку расположены скопления лимфоидной ткани – миндалины, образующие лимфо-эпителиальное кольцо: язычная (tonsilla lingualis) ; трубные (tonsillае tubariае); глоточная (tonsilla pharyngealis, adenoida). Между небными дужками образуется миндаликовая ямка, fossa tonsilaеris, в которой расположены парные небные миндалины, tonsillае palatinае. [5] У больного фолликулярная ангина осложнилась острым отитом (воспалением среднего уха). Какие анатомические предпосылки существуют для этого? A. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова B. Фаллопиева труба. C. Пороки развития глотки. D. Евстахиева труба. E. Наличие грушевидного углубления. Слуховая, или евстахиева труба сообщает среднее ухо (барабанную полость) с носоглоткой, в которой расположены фолликулярные структуры – трубные и глоточная миндалины. Инфекционный воспалительный процесс через евстахиеву трубу распространился в барабанную полость, вызвав острый отит. [6] У детей часто можно наблюдать затруднение носового дыхания, которое связано с избыточным развитием лимфоидной ткани слизистой оболочки глотки. Разрастание каких миндалин может повлечь за собой это явление? A. Tonsilla lingualis. B. Tonsilla palatinа. C. Tonsilla pharyngea. D. Tonsilla tubaria. E. Bcex названных миндалин. В носоглотке, на границе верхней и задней стенок по средней линии находится скопление лимфоидной ткани – глоточная миндалина, tonsilla pharyngea, s. adenoidea. Гипертрофия этого образования, чаще в детском возрасте, уменьшая просвет хоан, приводит к затруднению носового дыхания. [7] Во время первого кормления грудного ребенка, молоко начало вытекать из носовой полости. Какой недостаток развития у грудного ребенка? A. Волчья пасть (незаращение твердого неба). B. Заячья губа. C. Атрезия пищевода. D. Атрезия анального отверстия. E. Пищеводно-трахейный свищ. В процессе эмбриогенеза произошло несращение небных валиков верхнечелюстных отростков или небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей, что привело к образованию щели в твердом небе – «волчья пасть». Через эту щель молоко из ротовой полости попадает в носовую. [8] Беременная женщина 30 лет получила повышенную дозу излучения. В результате этого нарушился процесс внутриутробного развития плода. При формировании полости рта не состоялось сращение бокового носового и верхнечелюстного отростков. Возникновение какой аномалии предполагается? A. Атрезия пищевода. B. «Волчья пасть». C. Микростома. D. Макростома. E. «Заячья губа». В процессе эмбриогенеза при формировании лицевого черепа при несращении бокового носового и верхнечелюстного отростков образуется расщелина верхней губы – «заячья губа», labium leporinum. Расщелина может быть неполной, когда захватывает только верхнюю губу, кожу, слизистую оболочку и мышечную ткань; и полная, когда дефект распространяется и на альвеолярный отросток верхней челюсти. [9] У больного 25 лет в участке правой щеки свежая продольная резанная рана длиной до 4-х см и глубиной 1 см, которая значительно кровоточит. После анестезии и гемостаза хирург начал накладывать швы на рану. На какие анатомические структуры нужно при этом обратить особое внимание? A. Ветви лицевого нерва. B. Верхнечелюстную артерию. C. Ветви верхнечелюстного нерва. D. Нижнечелюстную артерию. E. Проток околоушной железы. Проток околоушной слюнной железы идет по наружной поверхности жевательной мышцы вперед на 1-2 см ниже скуловой дуги, затем прободает щечную мышцу и открывается в преддверие ротовой полости. При полученной больным травме и дальнейшем хирургическом вмешательстве именно эта анатомическая структура может быть повреждена. [10] У больного воспаление подъязычного сосочка. Из каких слюнных желез будет затруднено выделение слюны? A. Подъязычной и околоушной. B. Подъязычной и поднижнечелюстной. C. Околоушной и поднижнечелюстной. D. Околоушной и небной. E. Подъязычной и щечной. Слизистая оболочка нижней поверхности языка образует складочку по средней линии – уздечку языка. По обе стороны от уздечки располагается парное возвышение – подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки подъязычной (ее главный проток) и поднижнечелюстной слюнных желез. [11] Больной 35 лет, обратился в приемный покой с жалобами на боль и отек в участке дна ротовой полости. После осмотра, диагностирован воспалительный процесс в участке выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы. Куда открывается этот проток? A. Veslibulum oris. B. Caruncula sublingualis. C. Foramen caecum linguae. D. Plica fimbriata. E. Recessus gingivalis. Выводной проток поднижнечелюстной железы открывается на подъязычном сосочке, caruncula sublingualis, расположенном по обе стороны от уздечки языка. [12] После тяжелой травмы лицевого черепа у больного при акте глотания пища попадает в носовую часть глотки. Определите, сократительная часть какой мышцы была нарушена? A. M. palatoglossus. B. M. palatopharyngeus. C. M. stylopharyngeus. D. M. genioglossus. E. M. levator veli palatini. В норме при акте глотания сокращаются следующие мышцы: m. levator veli palatini, m. tensor veli palatini. В результате мягкое небо оттягивается кверху, прижимается к задней стенке глотки и отделяет носоглотку от ротоглотки. Нарушение сократительной функции одной из этих мышц привело к попаданию пищи в носоглотку. [13] Больной 28 лет, обратился в скорую помощь с жалобами на болевые ощущения на корне языка при глотании. После осмотра установлено – инородное тело между языком и надгортанником. В каком анатомическом образовании размещается это тело? A. Грушевидный карман. B. Слепое отверстие языка. C. Углубление надгортанника. D. Глоточный карман. E. Миндаликовая ямка. От заднего отдела языка к надгортаннику тянутся три складки слизистой оболочки: срединная, plica glossoepiglottica mediana, и две боковые, plicae glosssoepiglotticae lateralеs. Между ними образуются два надгортанных углубления, valleculae epiglotticae, в одно из которых и попало инородное тело. [14] Больной 65 лет, госпитализирован с подозрением на опухоль верхнего отдела пищевода. Но время рентгенологического обследования выявлен опухолевый процесс на границе глотки и пищевода. На уровне каких шейных позвонков расположена опухоль? A. 6. B. 5. C. 4. D. 3. E. 2. Место перехода глотки в пищевод – это уровень VI шейного позвонка. Там и расположена опухоль. [15] У ребенка 8-и лет на уровне 10 грудного позвонка рентгеноскопически выявлено инородное тело пищевода. В участке какого пищеводного сужения остановилось инородное тело? A. Абдоминальное сужение. B. Глоточное сужение. C. Бронхиальное сужение. D. Аортальное сужение. E. Диафрагмальное сужение. Пищевод проникает в брюшную полость через отверстие диафрагмы, hiatus esophageus, на уровне Х грудного позвонка. Здесь образуется анатомическое (постоянное) диафрагмальное сужение пищевода, где и остановилось инородное тело. [16] В приемное отделение больницы доставили ребенка с жалобами на боль за грудиной, появляющуюся после глотания и сопровождающуюся кашлем. При рентгенологическом исследовании обнаружено инородное тело в толще стенки пищевода на уровне 5 грудного позвонка. В области какого сужения пищевода произошло повреждение его стенки? A. В месте перехода глотки в пищевод. B. В месте прилегания дуги аорты. C. В месте прохождения сквозь диафрагму. D. В месте перехода в желудок. E. В месте пересечения с левым главным бронхом. На уровне V грудного позвонка спереди пищевод пересекает левый главный бронх, отходящий от бифуркации трахеи. В этом месте образуется анатомическое (постоянное) бронхиальное сужение пищевода, где и обнаружено инородное тело, повредившее стенку пищевода. [17] В приемное отделение больницы доставили ребенка с жалобами на боль за грудиной, которая появляется после глотания и сопровождается кашлем. При рентгенологическом исследовании выявлено инородное тело в толще стенки пищевода на уровне 4 грудного позвонка. В области какого сужения пищевода произошло повреждения его стенки? A. В месте прохождения сквозь диафрагму. B. В месте перекреста с левым главным бронхом. C. В месте прилегания дуги аорты. D. В месте перехода в желудок. E. В месте перехода глотки в пищевод. В грудной части пищевода на уровне IV грудного позвонка спереди слева к нему прилежит дуга аорты. В этом месте образуется физиологическое (только у живого человека) сужение пищевода, где и выявлено инородное тело, повредившее его стенку. [18] Больной 40 лет, обратился к врачу с жалобами на частую изжогу пищевода. При осмотре выявлена недостаточность сфинктера. Какого именно? A. Пищеводного. B. Пилорического. C. Глоточного. D. Кардиального. E. Дуоденального. Место входа пищевода в желудок называется кардиальным отверстием, ostium cardiacum. Средний циркулярный мышечный слой стенки желудка, stratum circulare, здесь утолщен и некоторыми авторами называется кардиальным сфинктером. Его недостаточность приводит к попаданию кислого содержимого желудка в пищевод, что и вызывает изжогу. [19] Больной госпитализирован в больницу с язвой пищевода. Спустя некоторое время у больного появились симптомы воспаления брюшины. В какой части пищевода произошло прободение пищевода? A. Глоточной. B. Грудной. C. Шейной. D. Желудочной. E. Брюшной. В шейной и грудной частях пищевода наружной оболочкой его стенки является адвентициальная оболочка, tunica adventitia, в брюшной части – серозная оболочка, tunica serosa. Это висцеральный листок брюшины. Именно в этой части произошло прободение пищевода, повлекшее за собой воспалительный процесс. [20] В хирургическое отделение поступил пострадавший с проникающим ранением передней брюшной стенки. Раневой канал прошел над малой кривизной желудка. Через какое образование брюшины прошел раневой канал? A. Ligamentum hepatoduoduodenale. B. Ligamentum gastrocolicum. C. Ligamentum hepatogastricum. D. Ligamentum hepatorenale. E. Ligamentum triangulare sinistrum. От нижней (висцеральной) поверхности печени к малой кривизне желудка спускается висцеральный листок брюшины, образуя печеночно-желудочную связку, lig. hepatogastricum, состоящую из двух листков. Через нее и прошел раневой канал. [21] У пациента 42 лет, мезоморфного телосложения, с цилиндрической грудной клеткой проводилось рентгенологическое исследование желудка. Какая форма желудка вероятнее всего была определена? A. Желудок в форме удлиненного крючка. B. Желудок в форме рога. C. Желудок в форме чулка. D. Желудок в форме крючка. E. Удлиненный желудок. Формы желудка соответствуют типам телосложения человека (habitus). Как правило для мезоморфного типа, который отличается средним ростом, хорошо развитым скелетом и мускулатурой, крупными чертами лица, слабым подкожным жировым слоем, цилиндрической формой грудной клетки характерен желудок в форме крючка. [22] Мужчине 37 лет, брахиморфного телосложения, с конической грудной клеткой проводилось рентгенологическое исследование желудка. Какая форма желудка вероятнее всего была определена? A. Желудок в форме удлиненного крючка B. Желудок в форме крючка. C. Желудок в форме чулка. D. Удлиненный желудок. E. Желудок в форме рога. Для брахиморфного типа телосложения, который отличается чаще низким ростом, короткой шеей и конечностями, широкой конической грудной клеткой, склонностью к отложению подкожного жира характерен желудок в форме рога. [23] Женщине 28 лет, долихоморфного телосложения, с плоской грудной клеткой проводилось рентгенологическое исследование желудка. Какая из форм желудка вероятнее всего могла бы говорит о патологии? A. Желудок в форме рога. B. Желудок в форме крючка. C. Желудок в форме чулка. D. Желудок в форме удлиненного крючка. E. Овальной формы. Для людей долихоморфного типа телосложения высокого роста, слабо развитым скелетом и мускулатурой, с плоской грудной клеткой, малым отложением подкожного жира характерен желудок в форме чулка. [24] При проведении операции на тонкой кишке врач обнаружил участок слизистой оболочки, где на фоне циркулярных складок присутствовала продольная складка. Какой отдел тонкой кишки имеет такое строение? A. Pars descendens duodeni. B. Pars horizontalis duodeni. C. Pars ascendens duodeni. D. Начальный отдел jejunum. E. Дистальный отдел ileum. Для всех отделов тонкой кишки характерны циркулярные складки слизистой оболочки. Но на медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка, plica longitudinalis, которая заканчивается большим сосочком, papilla duodeni major. Именно этот участок слизистой и увидел хирург. [25] Больной предъявляет жалобы на нарушение эвакуаторной функции желудка (длительная задержка пищи в желудке). При обследовании выявлена опухоль начального отдела 12-перстной кишки. Определите локализацию опухоли. A. Pars inferior. B. Pars superior. C. Pars descendens. D. Pars ascendens. E. Flexura duodeni interior. Частично переваренная в желудке пища переходит в двенадцатиперстную кишку, которая в большинстве случаев имеет вид подковы, огибающей головку поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке различают четыре части: верхняя часть, pars superior, начинается от пилорического отдела желудка, затем она опускается вниз – нисходящая часть, pars descendens, поворачивает влево, горизонтальная часть, pars horizontalis, и вверх – восходящая часть, pars ascendens. Начальным отделом duodeni и является верхняя часть. [26] При эндоскопии тонкой кишки на слизистой оболочке видны продольные складки. Какую часть какой кишки видит врач? A. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки. B. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. C. Начальная часть (ампула) двенадцатиперстной кишки. D. Начальная часть тощей кишки. E. Конечная часть подвздошной кишки. Для слизистой оболочки тонкой кишки характерны циркулярные складки слизистой оболочки. И только для начального отдела двенадцатиперстной кишки, ампулы или луковицы, bulbus duodeni, характерны множественные продольные складки слизистой оболочки, перешедшие в этот отдел из пилорической части желудка. [27] У больного при фиброгастродуоденоскопии выявлено воспаление луковицы 12-перстной кишки. В каком отделе кишки локализуется воспаление? A. Pars ascendens. B. Pars descendens. C. Pars horizontalis. D.Pars superior. Луковица двенадцатиперстной кишки, bulbus duodeni, – это ее начальный расширенный отдел, который локализуется в ее верхней части, pars superior, см. №25. [28] Больному предписана эндоскопия 12-перстной кишки. В результате выявлено воспаление большого дуоденального сосочка и нарушение выделения желчи в просвет кишки. В каком отделе 12-перстной кишки выявлены нарушения? A. Нижняя горизонтальная часть. B. Восходящая часть. C. Луковица. D. Верхняя часть. E. Нисходящая часть. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки расположен на медиальной стенке нисходящей части duodeni в нижнем конце ее продольной складки. На его верхушке открываются слившиеся общий желчный и панкреатический протоки. [29] У больного 60 лет вследствие злокачественной опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки возникла обтурационная желтуха. Удаляя опухоль хирург принимает во внимание, что на большом сосочке двенадцатиперстной кишки открывается: A. Пузырный проток. B. Общий печеночный проток. C. Печеночно-поджелудчная ампула. D. Правый печеночный проток. E. Левый печеночный проток. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки расположен на медиальной стенке нисходящей части в нижнем конце продольной складки. В толще большого сосочка образуется расширение – печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, которое образовалось при слиянии общего желчного протока и главного выводного протока поджелудочной железы. При закупорке (обтурации) опухолью желчного протока возникает обтурационная желтуха. [30] Во время хирургической операции на брюшной полости по поводу ножевого ранения в живот хирург провёл обследование кишечника на предмет его ранения начав, с первой петли тощей кишки. Как он ее нашел? A. Она имеет более яркую розовую окраску по сравнению с подвздошной. B. Она в два раза тоньше подвздошной кишки и в три раза тоньше толстой кишки. C. Она фиксирована к позвоночнику. D.Она не имеет жировых подвесков (appendices epiploici). E. Ее петли расположены преимущественно в горизонтальном направлении. Место перехода восходящей части двенадцатиперстной кишки в тощую (двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб (flexura duodenojejunalis)) фиксировано в подвешенном состоянии к телам позвоночника в виде подвешивающей петли (lig.suspensotium duoderi, Трейца). При потягивании первой петли тощей кишки вниз и влево эта связка не позволяет ей смещаться. [31] B слизистой кишки хирургом выявлены групповые лимфоидные узелки (Пейеровы бляшки). Какой это отдел кишки? A. Прямая кишка. B. Тощая кишка. C. Слепая кишка. D. Двенадцатперстная кишка. E. Подвздошная кишка. В слизистой оболочке кишки имеется большое количество лимфоидной ткани в виде одиночных и групповых лимфоидных узелков (фолликул), folliculi lymphatici solitarii et aggregati. Однако групповые фолликулы (Пейеровы бляшки) имеются только в подвздошной кишке. Они имеют вид вытянутых лент, длиной 2-6 см или овальных полей, расположенных на стороне, противоположной месту прикрепления к кишке брыжейки. [32] Ребенку 6 лет хирург поставил диагноз дивертикула Меккеля. В каком отделе желудочно-кишечного тракта необходимо разыскивать его во время оперативного вмешательства? A. В участке подвздошной кишки. B. В участке тощей кишки. C. В участке ободочной кишки. D. В участке двенадцатиперстной кишки. E. В участке сигмовидной ободочной кишки. Дивертикул Меккеля – это остаток желточно-кишечного протока, который в норме формируется на 1-й неделе внутриутробного развития. При пороках развития его зарастание не происходит, и он сохраняется в виде пальцеобразного выроста подвздошной кишки на расстоянии 50-70 см от илеоцекального угла. Вокруг дивертикула могут обвиваться петли тонкой кишки и возникать завороты – тогда необходимо оперативное вмешательство. [33] В приемное отделение поступил юноша с проникающим ножевым ранением брюшной полости. Во время оперативного вмешательства обнаружено раневое отверстие передней стенки поперечной ободочной кишки. Сколько листков висцеральной брюшины было нарушено? A. 4. B. 6. C. 7. D. 5. E. 3. Между передней стенкой живота и поперечной ободочной кишкой расположен большой сальник, omentum majus, образованный четырьмя листками висцеральной брюшины сращенными по две в виде передней и задней пластинок. Обе эти пластинки срастаются с передней поверхностью поперечной ободочной кишки, которая в свою очередь покрыта снаружи серозной оболочкой, т.е. висцеральной брюшиной. Таким образом, при ранении было нарушено 5 листов висцеральной брюшины.

Мы поможем в написании ваших работ!