Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 33

Ситуационная задача № 33

Больной 43 лет жалуется на частые ангины, проте­кающие с высокой температурой, болями в области сердца, суставов, субфебрилитет. Ангинами страдает в течение 10 лет, трижды ангины осложнялись паратон­зиллярными абсцессами. Фарингоскопия: миндалины I —II степени гипер­трофии, рыхлые, в лакунах гной. Миндалины спаяны с окружающими тканями, передние дужки застойно гипе­ремированы. Подчелюстные лимфатические узлы без­болезненны при пальпации, увеличены. Другие ЛОР-органы без патологических изменений. Каков диагноз?

Хронический декомпенсированный тонзиллит. Тозиллэктомия.

Типовая задача № 33

Больной 42 лет с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов, болеет 6 часов, в прошлом операция по поводу прободной язвы желудка. Пульс 94 уд в мин АД 90/60, язык сухой, живот умеренно вздут и ассиметричен, определяется шум плеска. Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости тонкокишечные чаши Клойбера. Ваш диагноз? Какова дальнейшая лечебная тактика?

Острая спаечная кишечная непроходимость. Экстренная операция. Лапаротомия, разъединение сращений, устранение непроходимости.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 34

В приемный покой больницы бригадой скорой помощи доставлен 28- летний мужчина, упавший с 3-го этажа и получивший черепно-мозговую травму, в момент которой отмечались судороги. Объективно: кома, (ШКГ – 6 баллов), OD = OS = 5 мм., выраженная ригидность затылочных мышц, гиперрефлексия, сухожильные рефлексы - D > S, АД 150/100 мм. рт. ст., ЧСС – 54 уд/мин. ЧДД – 38 в/мин., аритмичное, поверхностное. При осмотре глазного дна – застойные диски зрительных нервов. При эхоэнцефалографии – множество дополнительных эхо-сигналов, смещение срединных структур влево на 2 мм. При рентгенографии костей черепа – костных дефектов не обнаружено. При компьютерной томографии выявлены признаки внутричерепной гипертензии.

Какое состояние можно предположить у больного?

 Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Неврологический статус, наличие брадикардии с гипертензией и тахипное, а так же данные дополнительных методов исследования свидетельствуют о развитии у пациента посттравматического отека головного мозга. Поскольку при проведении компьютерной томографии исключено очаговое повреждение головного мозга с дислокационным синдромом, больному показано консервативное лечение отека мозга. В интенсивную консервативную терапию отека головного мозга у этого больного войдут: а) для обеспечение адекватного дыхания, интубация трахеи и перевод больного на искусственную вентиляцию легких в режиме умеренной гипервентиляции; б) коррекция показателей гемодинамики; в) создание охранительного торможения центральной нервной системы с использованием барбитуратов и натрия оксибутирата; г) возвышенное положение головного конца кровати на 30 градусов; д) профилактика и немедленное купирование судорог, двигательного возбуждения (с помощью бензодиазепинов или барбитуратов), гипергликемии; е) использование дегидратационной терапии (применение осмотических диуретиков и L – лизина эсцината.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 34

У новорожденного 2 суток отмечено резкое вздутие живота, меконий не отходил. При осмотре живота контурируют резко раздутые петли кишечника на переднюю брюшную стенку. При зондировании желудка получено около 30,0 мл застойного содержимого. На обзорной рентгенографии брюшной полости повышенная пневматизация кишечника с несколькими уровнями жидкости и газовыми пузырями. Проведена ирригография. Проведите анализ данных ирригографии. Поставьте правильный диагноз.