Гипоплазия левого легкого, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях, томография
ПАПКА
Задача по неотложным состояниям № 32
Молодую женщину укусила оса. Через несколько часов, у нее появились и стали прогрессивно нарастать отечность лица, век, ушей, появилось шумное затрудненное дыхание, осиплость голоса. Какое состояние можно предположить у больной? Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
Указанная клиническая картина, появившаяся после укуса насекомого (осы), характерная локализация отеков и быстрое их прогрессирование свидетельствует о развитии у больной отёка Квинке. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 0,5-0,7 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, а при развитии признаков острой дыхательной недостаточности - оксигенотерапию.
При неэффективности указанных мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности – провести интубацию трахея и перевести больную на искусственную вентиляцию легких.
Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 32
Девочка 7 лет жалуется на периодические боли в правой поясничной области с подъемами температуры до субфебрильных цифр в течение месяца. В общем анализе мочи лейкоциты 15-20 в поле зрения. Наряду с другими видами обследования больной произведена цистография во время мочеиспускания, которая представлена. Поставьте рентгенологический диагноз.
|
|
|
На микционной цистографии определяется активный пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс III ст., а также стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента правой почки.
Ситуационная задача № 32
Двадцатилетняя работница шесть дней назад заболела ангиной. Два дня назад боли при глотании усилились, стали иррадировать в ухо. Появились пульсирующие боли в правой половине шеи. Больная бледна, измучена. Изо рта течет слюна. Речь затруднена, с гнусавым оттенком. Открывание рта ограничено. Передняя небная дужка справа резко инфильтрирована, гиперемирована, язычок и мягкое небо отечны, миндалины смещены к средней линии. При исследовании крови: лейкоциты - 12-109/л, эозинофилы — 0 %, базофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 12%, сегментоядерные нейтрофилы -60 %, лимфоциты — 24 %, моноциты — 3%.СОЭ 20 мм/ч. Каков диагноз?
Паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
Типовая задача № 32
Больной К., 5 лет доставлен отцом в приемый покой РКБ с информацией о том, что у мальчика игравшего на полу в его кабинете внезапно возник параксизм стридородного кашля с картиной удушья. Ребенок стал беспокойным, испуганным, возник акроцианоз. Постепенно его состояние улучшилось, дыхание нормализовалось. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Чем можно объяснить наблюдавшийся эпизод?
|
|
|
Какие исследования следует предпринять
Инородное тело (винтик) в правом главном бронхе.
ПАПКА
Задача по неотложным состояниям № 33
В приемный покой районной больницы бригадой скорой помощи доставлен 24- летний мужчина, получивший при дорожно-транспортном происшествии черепно-мозговую травму, в момент которой отмечалось отсутствие сознания в течение 5 минут, судороги. Объективно: сознание на уровне сопора (ШКГ – 9-10 баллов), OD = OS = 5 мм. отмечается умеренная ригидность затылочных мышц, гиперрефлексия, сухожильные рефлексы - D > S, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС – 48 уд/мин. ЧДД – 27 в/мин., поверхностное. При осмотре глазного дна – застойные диски зрительных нервов. При эхоэнцефалографии – множество дополнительных эхо-сигналов, смещение срединных структур справа налево на 2 мм. При рентгенографии костей черепа – костных дефектов не обнаружено. При компьютерной томографии выявлены признаки внутричерепной гипертензии.
Какое состояние можно предположить у больного?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
|
|
|
Неврологический статус, наличие брадикардии с гипертензией и тахипноэ, а так же данные дополнительных методов исследования свидетельствуют о развитии у пациента посттравматического отека головного мозга. Поскольку при проведении компьютерной томографии исключено очаговое повреждение головного мозга с дислокационным синдромом, больному показано консервативное лечение отека мозга. В интенсивную консервативную терапию отека головного мозга входит: обеспечение адекватного дыхания, (при необходимости – искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции), коррекция показателей гемодинамики, создание охранительного торможения центральной нервной системы с использованием барбитуратов и натрия оксибутирата, возвышенное положение головного конца кровати на 30 градусов, профилактика и немедленное купирование судорог, двигательного возбуждения (с помощью бензодиазепинов или барбитуратов), гипергликемии, использование дегидратационной терапии (применение осмотических диуретиков и L – лизина эсцината.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!