Статья 124. Неоказание помощи больному.
Субъект.
Законодательством сформулировано как неоказание помощи без уважительных причин лицом, которое обязано оказывать помощь в соответствии с законом или с социальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью различной степени тяжести. Вопрос о том, кто может быть привлечен к уголовной ответственности по данной норме, является ключевым, т.е. вопрос о субъекте, о характеристике специального субъекта – это самый важный вопрос, он решается за счет поисков специальных нормативных актов в законодательстве. Обязанность у тех или иных категорий лиц, осуществляющих профессиональную деятельность – оказывать помощь медицинского характера. В первую очередь – речь идет о медицинских работниках и закон «Об основах охраны здоровья…» предусматривает в своих нормах прямое указание на то, что медицинские работники обязаны оказывать помощь. В соответствии с ч. 2 ст. 11 медицинская помощь в экстренной форме, т.е. неотложная помощь. Мы не ведем речь о помощи, связанной с осуществлением текущих консультаций, связанной с оказанием какой-то сложной медицинской квалифицированной помощи, которая требует соответственной подготовки и т.д., эта экстренная помощь, помощь в ситуациях, в которых лицу для выживания необходимо оказание первой медицинской помощи. «Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно». Отказ в ее оказании не допускается. Ограничение установлено о недопустимости отказа и в отношении медицинской организации, у нас зачастую бывает, что медицинские организации пытаются отказаться от оказания медицинской помощи лицам, которые прибыли из других регионов или прибыли из другой страны и при этом не имеют обязательный полис медицинского страхования, или имеют полис другого региона, зачастую сталкиваемся мы на практике с такими ситуациями.
|
|
|
Что касается нашей тематики уголовно-правовой, то здесь речь идет о конкретном медицинском работнике, к которому обращаются за оказанием неотложной медицинской помощи и если он отказывается, то это противоречит и ч. 2. ст. 11 Закона и УК. В ст. 73, когда речь идет об обязанностях медицинских работников, тоже есть указание в п. 1 ч. 2, что «Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями», с учетом того, что медицинские работники – это лица, которые в силу своей профессии находятся на работе практически всегда, в том смысле, что их деятельность связана с обеспечением жизненно важных функций человека, это означает, что вне зависимости оттого, что закончился или не закончился рабочий день у медицинского работника, находится ли он при исполнении своих профессиональных обязанностей или находится дома на диване или он находится в поезде, следуя куда-то в отпуск или из отпуска, находится ли он в отпуске, находится ли он вне рабочего времени, свое свободное время проводит, он обязан оказать экстренную неотложную помощь в любой ситуации, любому лицу, которое в этом нуждается. Помимо медицинских работников в соответствии с ФЗ и специальными правилами обязаны оказывать медицинскую помощь лица, которые имеют соответствующую подготовку, в соответствии с опять же законом «Об охране здоровья..» ч. 1 ст. 31, к таким лицам относятся сотрудники органов внутренних дел РФ и в законе «О полиции», если мы посмотрим п. 1. ч. 3 ст. 12 тоже есть указание на то, что сотрудники ОВД обязаны оказывать экстренную неотложную медицинскую помощь; сотрудники, военнослужащие и работники Государственной противопожарной службы; спасатели аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, опять же ФЗ «Об аварийно-спасательных службах» если смотреть в ч. 1 ст. 27 есть указание на обязанность оказывать медицинскую помощь. В ранее действовавшем законодательстве «Об основах охраны..» было прямое указание на то, что к этим лицам относятся и водители транспортного средства, с учетом того, что минимальные нормативы по оказанию первой медицинской неотложной помощи они должны пройти и должны знать. В ныне действующем законодательстве 21 ноября 2011 г.такие лица не относятся к лицам, обязанным оказывать медицинскую помощь, указано, что они МОГУТ оказывать медицинскую помощь в пределах своих знаний.Это не исключает возможность привлечения к ответственности лица, которое не оказало медицинскую помощь, не оказало какую-либо помощь в принципе,например, пешеходу, которого сбило или водителю транспортного средства, с которым столкнулось, но не по ст. 124, а по ст. 125 УК, оставление в опасности. Все эти лица, несмотря на то, что они обязаны оказывать медицинскую помощь в пределах своих знаний, в пределах того, что речь идет об экстренной неотложной помощи и с учетом того, что мы сказали про медицинских работников, вне зависимости оттого, находятся ли они при исполнении своих профессиональных обязанностей или нет, причем, про медработников необходимо оговориться, что это лица, которые имеют средне-специальное медицинское образование и высшее медицинское образование, лица, которые работают младшим медицинским персоналом, нянечки, например в медучреждениях, такой обязанности не имеют, привлечь к ответственности по ст. 124 УК их невозможно.
|
|
|
|
|
|
Бывают ситуации, в которых лицо не может оказать медицинскую помощь, причем, такие ситуации могут носить как объективный характер, так и характер субъективный. К объективным ситуациям относятся те ситуации, которые не связаны с характеристикой самого медицинского работника, его состоянием в данный конкретный момент, его уровнем квалификации и т.д., личностные характеристики его никоим образом не задействованы. Это могут быть ситуации, связанные со стихийными бедствиями, например, когда из одной деревни, в другую деревню единственный фельдшер, который есть пытается забрать пациента, переправить, например, через реку и средства переправы отсутствуют – это объективные обстоятельства. Это может быть связано с погодными условиями, которые помешали оказать медицинскую помощь, добраться до пациента. Это могут быть конкуренция между пациентами, когда медицинский работник уже оказывает помощь одному из пострадавших, при этом появляется другое лицо, которое нуждается в медицинской помощи, в таких ситуациях медицинским работникам предписывается должностными инструкциями оценить характер того состояния, в котором находится один и другой пациент и сделать определенный выбор в пользу того, чье состояние более тяжелое, но бывают такие ситуации, объективного характера, даже может быть пациенту, которому оказывается помощь в настоящий момент, находится в более стабильном состоянии, нежели пациент, которого только что привезли, но по определению медицинский работник не может бросить операцию на середине и побежать оказывать медицинскую помощь другому лицу.
|
|
|
Объективные обстоятельства могут быть связаны с тем, что у лица отсутствуют необходимые препараты, медикаменты и т.д., но это не исключает оказание помощи в принципе, любой медицинский работник знает, что есть определенные методики оказания первой неотложной медицинской помощи, хотя бы в части облегчения состояния пациента, который перед ним находится, непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, определение положения тела, фиксация сломанной конечности и т.д., если у медицинского работника нет возможности ввести обезболивающий препарат, а лицо страдает от сильной физической боли, то это не предполагает неоказание помощи больному.
Что касается обстоятельств субъективного характера, то они могут быть связаны, как с прямым запретом на оказание медицинской помощи лицом, находящимся в таком состоянии, например, когда медицинский работник находится в состоянии заболевания, у него температура 40 градусов и заболевание, которое препятствует в принципе тому, чтобы он подходил к любому другому человеку даже в целях не передачи этого заболевания. Кода медицинский работник страдает хроническим заболеванием, которое не препятствует с одной стороны тому, чтобы он оказывал медицинскую помощь и работал в медицинской сфере, тем не менее нуждается в том, чтобы он был надлежащим образом защищен, у него должна быть маска, перчатки и т.д., без этого запрещается ему подходить к пациенту. Может быть это связано с тем, что медицинский работник находится в состоянии алкогольного опьянения (тоже люди и отдыхают все по-разному), понятно, что в этом состоянии медицинский работник не может быть допущен к пациенту и не может оказать ему медицинскую помощь. Вопрос этот снимается, если речь идет о том, что лицо находится в состоянии выполнения своих профессиональных обязанностей, тут вопрос не к тому, как он будет оказывать медицинскую помощь, а к тому, как он был допущен в принципе к осуществлению своих профессиональных функций в таком состоянии. Что касается объекта этого посягательства, то здесь он двойственный: с одной стороны речь идет о здоровье больного человека, о состоянии защищенности того состояния здоровья, которое у него есть на данный момент. При отягчающих обстоятельствах в качестве объекта может выступать жизнь этого пациента. Объективная сторона выражена в бездействии, которое влечет за собой определенные последствия, речь идет о составе материальном, который предполагает наличие в объективной стороне деяния последствий и причинной связи. Неоказание первой помощи – речь идет о бездействии, которое характеризуется именно неоказанием помощи, т.е. речь не идет о ненадлежащем качестве медицинской помощи и которая была оказана. Если помощь была оказана ненадлежащего качества и это повлекло наступление последствий, то тогда мы не можем привлечь к ответственности по ст. 124 и ответственность будет наступать либо по ст. 118 ч. 2 причинение тяжкого вреда здоровья по неосторожности в следствии ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, либо по 109, причинение смерти по неосторожности в следствии ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, тогда, когда оказал помощь, но эта помощь оказалась ненадлежащего свойства и качества, неправильно произвел манипуляцию, не достаточным образом исследовал все симптомы, которые больной демонстрирует, не тот препарат назначил или не назначил препарат, не произвел какую-то манипуляцию, хотя должен был и мог произвести, но произвел какую-то другую – это уже не применительно к ст. 124, это самостоятельная ответственность. Обращаю ваше внимание, что в данном случае в качестве последствий предусмотрены как тяжкий вред или смерть ч.2, так и причинение средней тяжести вреда здоровью, в этом смысле норма является эксклюзивной в УК, потому что само по себе причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности является не наказуемым, ст. 118 изначально предусматривала ответственность, и за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, и за причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, на определенном этапе причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности стало ненаказуемым, а вот применительно к норме ст. 124 это последствие осталось. Скорее всего, обосновывается это тем, что в данном случае специальный субъект, лицо, которое отвечает за здоровье, жизнь и здоровье граждан и в повышенной степени общественной опасности демонстрирует уже начиная с того момента, когда в результате таких действий могут наступить последствия в виде вреда здоровью средней тяжести.
Последствия. Что касается характеристики этих последствий, то, что мы рассматривали применительно к ст. 111 и ст. 112 – это все укладывается и в ч. 1 и в ч. 2. Обязательно необходимо установить, что между бездействием лица и наступившими последствиями имеется причинно-следственная связь, что пациент, например, скончался и пациенту был причинен средней тяжести или тяжкий вред здоровью не в следствии того, что его заболевание или его состояние естественным образом ухудшилось, а именно в следствии того, что оказание своевременной квалифицированной медицинской помощи неотложного характера могло бы предотвратить наступление подобного рода развития событий, наступлений последствий в виде средней тяжести, тяжкого вреда здоровью или смерти. Если же не оказание помощи никоим образом не повлияло, т.е. оказанная помощь не могла бы исключить наступление подобных последствий, поскольку невозможно было оказать какую-то более менее квалифицированную помощь, то мы не можем привлекать к ответственности по ст. 124. Применительно к этой статье в свете недавней достаточно громкой ситуации в Санкт-Петербурге хотелось бы обратить ваше внимание, буквально недели две назад в интернете гуляло видео по поводу кареты скорой помощи, которая приехала к пациенту и транспортировала его, мягко говоря, не надлежащим образом до медицинской организации.
Пример:Представляете себе, о чем говорю? Кто не представляет – рассказываю. К пациенту была вызвана машина скорой помощи в силу того, что он оказался в тяжелом состоянии в подъезде дома, по всей видимости, его избили. Приехала машина скорой помощи, медики зашли в подъезд, видимо, не совсем правильно расценили его состояние, не особо и вникали в это состояние, решили, что он пьяный и стали вести себя с ним не как с пациентом, а как с лицом, которое демонстрирует девиантное поведение. Взяли они его за руки, за ноги и поволокли через площадку в подъезде к выходу, по ступенькам транспортировали тем же самым образом – за руки, за ноги, проехался он по ступенькам, причем погода была не самая, что ни на есть теплая, поэтому его обнаженными частями тела по ступенькам провезли. Дотащили они его таким образом до машины, предложили ему, находящемуся практически в бессознательном состоянии, предложили – это я так очень культурно выражаюсь, самостоятельно погрузиться в машину, после чего, поскольку он не в состоянии это был сделать, они его как мешок с картошкой забросили в машину и увезли. Привезли в отделение больницы, в котором потерпевший впал в кому и в течение трех дней находился в состоянии комы. Скандал возник, в первую очередь, в связи с тем, что ситуация оказалась отраженной на камерах видеонаблюдения. В подъезде стояли камеры наблюдения, либо медицинские работники их не заметили, либо не посчитали, то они рабочие, либо в принципе не предполагали такой возможности развития событий. Когда родственники спохватились, что этого товарища нет, стали выяснять обстоятельства, посмотрели камеры наблюдения и эту видеозапись обнаружили. Обратились в СМИ, выложили в интернете эту запись, дошло до Министерства здравоохранения и социального обеспечения, было принято решение вопрос этот поставить на контроль, выяснить, возбудили уголовное дело по ст. 124. На мой взгляд, 124 здесь по определению быть не может, потому что, медицинскую помощь, как бы это не кощунственно звучало, они ему оказали, они его транспортировали до медицинского учреждения, вполне возможно, что какую-то помощь в машине они ему оказывали неотложную. Сказать, что в этой ситуации помощь не была оказана, на мой взгляд, невозможно.Неоказание предполагает, если они приехали, посмотрели на него, развернулись и уехали. Если мы говорим о субъективной стороне этого преступного деяния, речь идет о неосторожности, в данном случае криминообразующим признаком являются последствия и в зависимость субъективной составляющей ставится в зависимость от отношения к последствиям. Лицо понимает, что у пациента есть соответствующее заболевание, угрожающее жизненному состоянию, понимает, что он не оказал помощь, надлежащего качества и эта помощь должна быть оказана, потому что это неотложная экстренная помощь, понимает, что он обязан это сделать, имеет к этому возможность и сознательно бездействует. В этом случае мы характеризуем субъективную сторону таким образом.
Субъект. Лицо, которое обязано по закону или по специальному правилу оказывать медицинскую помощь, медработники и лица со специальной подготовкой. Вопрос: а если медработник на пенсии? Применительно к пенсионным медицинским работникам возникает в научной литературе спор. В практике таких случаев не было. Вообще эта норма очень сложно применяема практически, потому что, в ситуации, когда приехал медработник и развернулся уехал на скорой помощи или когда в медицинское учреждение привезли пациента, а ему не стали оказывать помощь, все достаточно очевидно, есть люди, которых необходимо привлечь к ответственности. Если же эта ситуация абстрактного характера, условно говоря, на вокзале, в аэропорту, когда объявляют, что необходим медицинский работник, наверняка, в здании находится не один медицинский работник, но выявить всех их и привлечь к ответственности, невозможно. Что касается всех остальных лиц, которые не трудятся в настоящее время по медицинской специальности, хотя имеют такое медицинское образование, лица, которые имеют мед. образование, трудились всю свою жизнь, вышли на пенсию и сейчас не занимаются медицинской деятельностью, в научной литературе высказано две позиции: первые считают, что поскольку у нас есть клятва Гиппократа, которая трансформирована в обязательство, даваемое любым медицинским работником при выпуске из медицинского учреждения, соответственно, эта обязанность сохраняется на всю оставшуюся жизнь, если ты медик – то это пожизненно. Другие исходят из того, что такой подход не обоснован, с одной стороны, человек не занимается медицинской деятельностью в принципе, несмотря на то, что у него имеется медицинское образование, привлекать его к ответственности является излишним – это первое, второе – есть еще практическая сторона, с которой я склонна буду согласиться – лицо, которое не осуществляет медицинскую деятельность утрачивает навыки, поэтому, оказать квалифицированную медицинскую помощь, я понимаю, если 6 лет в ВУЗе учился, потом еще интернатура и т.д., забыть, как делается искусственное дыхание и непрямой массаж сердца достаточно сложно, тем не менее, насколько качественно и грамотно лицо может оценить ситуацию и провести те или иные элементарные манипуляции, достаточно сложно. Поэтому, я бы лиц, которые не осуществляют медицинскую деятельность в принципе, в настоящее время в силу каких-то обстоятельств, исключала из перечня этих субъектов, хотя, напрямую из закона это не следует. Еще вопросы есть? Тогда 125.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!