Синусовая брадикардия, ЧСС 57 уд/мин. Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации.



Алгоритм оказания неотложной помощи прикардиогенном шоке.

1.    Полноценное обезболивание наркотическими анальгетиками (морфина 1% р-р 1 мл в/в).

2.    При резком снижении АД – инфузия норадреналина 0,2% р-ра 1-2 мл в 400 мл 5% р-ра глюкозы (1 – 1,5 мкг/мин) до повышения АД более 80-90 мм рт. Ст.

3.    После этого (а при менее выраженной гипотонии в первую очередь) целесообразно перейти на введение допамина 2,5 – 20 мкг/мин. для поддержания АД более 90 мм. рт. ст. Возможно дополнительное назначение ингибиторов фосфодиэстеразы (милринон, эноксимон).

4.    При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST - тромболитическая терапия: тканевой активатор плазминогена (актилизе) 50 мг в/в в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, через 30 мин. повторное введение в той же дозе), стрептокиназа 1500000 МЕ в/в за 1,5 часа.

5.    Проводится ингаляция кислорода.

6.    Как можно раньше начать внутриаортальную баллонную контрпульсацию (эта процедура позволяет быстро стабилизировать гемодинамику и поддерживать состояние относительной стабилизации продолжительное время).

7.    На фоне контрпульсации проводится коронарография и осуществляется попытка реваскуляризации миокарда: коронароангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Алгоритм оказания неотложной помощи при холодовой травме.

I.    При общем переохлаждении:

1.    Активное наружное согревание: грелки, бутылки с горячей водой – разместить в проекции крупных сосудов, горячее питье, алкоголь 40% - 100 мл внутрь.

2.    Респираторная поддержка: интубация трахеи, ИВЛ 100% кислородом, при тризме жевательной мускулатуры – диазепам 2 мл в/в, оксибутират натрия 20% - 10мл в/в.

3.    Инфузионная терапия растворами, подогретыми до 40-42°С:

глюкоза 40% - 60 мл в/в,

глюкоза 5% - 400 мл в/в,

аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/в,

дисоль, трисоль 500 мл в/в,

HAES 250 мл в/в,

ГЭК 6% - 250 мл в/в,

гидрокарбонат натрия 4% - 100-300 мл в/в,

сульфокамфокаин 10% - 2 мл в/в.

II.   При отморожении:

1.    Аспирин 325 мг.

2.    Гепарин 5000 ЕД в/в.

3.    Анальгин 50% - 2 мл или промедол 2% - 2 мл в/в.

4.    Дроперидол 0,25% - 2 мл в/в.

5.    ГЭК 6% - 250 мл в/в.

6.    Сухая асептическая повязка.

Синусовый ритм, ЧСС 78 уд/мин. Желудочковая экстрасистолия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.

На догоспитальном этапе:

1.  Необходимо придать больному положение с приподнятым изголовьем, холодная пища, холодное питье, кусочки льда внутрь, наложение жгутов на проксимальные отделы конечностей.

2.  Для уменьшения кашля и снижения давления в малом круге кровообращения рекомендуется использовать опиаты путем парентерального введения (морфин в дозе 3-10 мг внутривенно). Нитраты - нитроглицерин в дозе 0,5 мг под язык каждые 10 минут или изосорбит динитрат под контролем АД и ЧСС внутривенно 2-10 мг/час (титруется с учетом среднего АД, значение которого не должно быть менее 90 мм.рт.ст.).

3.  Необходима срочная госпитализация больного. Даже при небольшом кровохарканье нельзя предсказать дальнейший прогноз и временная его остановка может в любое время осложниться более массивным и опасным для жизни больного кровотечением. Эффективность препаратов кальция, ингибиторов протеаз и ингибиторов протеолиза с позиций доказательной медицины не подтверждена.

 

На госпитальном этапе:

1.  Рекомендуется наблюдение больного совместно с хирургом.

2.  Неотложные мероприятия - основные принципы: воздействие непосредственно на кровоточащий сосуд, уменьшение проницаемости сосудистой стенки (кальция глюконат, кальция хлорид 10 мл 10% раствора в/в, кислота аскорбиновая 5% раствор 5-10 мл в/венно; понижение кровенаполнения в малом круге и непосредственно в легких -снижение давления в малом круге кровообращения (эуфиллин 2,4% 10 мл на 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида, ганглиоблокаторы - пентамин 5% раствор по 0,5-1 мл п/к. бснзогексоний по 0,1-0,2 х 2 раза в сутки под контролем АД; атропин 0,1% 0,5-1 мл п/к, но-шпа 2% 2-4 мл в/м); понижение проницаемости капилляров и повышение свертываемости крови - ингибиция протеолиза (контрикал по 10000 -20000 ВД в/в, амбен 1% раствор по 5 мл в/в); повышение свертываемости (дицинон по 1-2 мл 12,5% раствор в/м или в/в, фибриноген 1-4 гр 0,3% раствор в/в, желатин 50 мл 10% раствор.

 

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма, ЧСЖ 90-160 уд/мин. Ишемия передней стенки.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 372; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!