Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 215 в мин
Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.
На догоспитальном этапе:
1. Необходимо придать больному положение с приподнятым изголовьем, холодная пища, холодное питье, кусочки льда внутрь, наложение жгутов на проксимальные отделы конечностей.
2. Для уменьшения кашля и снижения давления в малом круге кровообращения рекомендуется использовать опиаты путем парентерального введения (морфин в дозе 3-10 мг внутривенно). Нитраты - нитроглицерин в дозе 0,5 мг под язык каждые 10 минут или изосорбит динитрат под контролем АД и ЧСС внутривенно 2-10 мг/час (титруется с учетом среднего АД, значение которого не должно быть менее 90 мм.рт.ст.).
3. Необходима срочная госпитализация больного. Даже при небольшом кровохарканье нельзя предсказать дальнейший прогноз и временная его остановка может в любое время осложниться более массивным и опасным для жизни больного кровотечением. Эффективность препаратов кальция, ингибиторов протеаз и ингибиторов протеолиза с позиций доказательной медицины не подтверждена.
4. На госпитальном этапе:
5. Рекомендуется наблюдение больного совместно с хирургом.
6. Неотложные мероприятия - основные принципы: воздействие непосредственно на кровоточащий сосуд, уменьшение проницаемости сосудистой стенки (кальция глюконат, кальция хлорид 10 мл 10% раствора в/в, кислота аскорбиновая 5% раствор 5-10 мл в/венно; понижение кровенаполнения в малом круге и непосредственно в легких -снижение давления в малом круге кровообращения (эуфиллин 2,4% 10 мл на 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида, ганглиоблокаторы - пентамин 5% раствор по 0,5-1 мл п/к. бснзогексоний по 0,1-0,2 х 2 раза в сутки под контролем АД; атропин 0,1% 0,5-1 мл п/к, но-шпа 2% 2-4 мл в/м); понижение проницаемости капилляров и повышение свертываемости крови - ингибиция протеолиза (контрикал по 10000 -20000 ВД в/в, амбен 1% раствор по 5 мл в/в); повышение свертываемости (дицинон по 1-2 мл 12,5% раствор в/м или в/в, фибриноген 1-4 гр 0,3% раствор в/в, желатин 50 мл 10% раствор.
|
|
|
Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 133 в мин
Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке.
· Антигистаминные препараты (р-р супрастина 2,0 мл в/в, р-р тавегила 2,0 мл в/в).
· Системные глюкокортикостероиды парентерально (преднизолон до 300 мг в/в или десаметазон до 30 мг в/в).
· Лазикс 4,0 мл в/м
· При нарастании удушья – трахеостомия.
Синдром Фредерика, ЧСЖ 39 в мин
Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких.
1. Изокет 2 дозы под язык, через 5 минут повторить.
2. В/в морфий 1% - 1 мл.
3. В/в капельно нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы под контролем АД. Вместо нитропруссида натрия можно применять в/в капельно нитроглицерин или изокет - 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора или нитроглицерин 0,0005г под язык через 3-5 мин., под контролем АД.
|
|
|
4. Лазикс 60-80 мг в/в струйно.
5. Ингаляция кислорода.
6. Пеногашение: ингаляция кислорода через 40-70% р-р спирта.
7. После купирования отека назначаются препараты для профилактики рецидива отека легких (мочегонные, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям).
Ритм синусовый, ЧСС 60 уд/мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Алгоритм оказания помощи при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса.
Снять ЭКГ для выяснения формы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса и вида нарушения ритма/проводимости.
2. При брадиаритмической форме:
· Атропин — 0,1% - 1 мл (1 мг) в/в, повторяют через 3–5 мин. до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг.
· При отсутствии эффекта — допамин в/в капельно в дозе 5 мкг/кг/мин.
· Временная эндокардиальная или чреспищеводная стимуляция (присиндроме слабости синусового узла), временная эндокардиальная стимуляция (при атриовентрикулярной блокаде).
· Решение вопроса об имплантации постоянного электрокардиостимулятора.
При тахиаритмической форме: лечение соответствующего нарушения ритма – см. разделы по лечению Фибрилляции предсердий, Трепетания предсердий, Желудочковой тахикардии, Фибрилляции желудочков.
|
|
|
Ритм синусовый, ЧСС 71 уд/мин. Острый циркулярный инфаркт миокарда.
Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе
Лечение неосложненного криза: нифедипин – 10-20 мг под язык, каптоприл – 25-50 мг под язык, Клонидин – 0,075-0,15 мг под язык .
При отсутствии эффекта от таблетированной терапии – дибазол 1% р-р 5 мл, клофелин 0,01% р-р 1 мл или дроперидол 0,25% р-р 1-3 мл в/в.
2. Лечение осложненного криза:
Эналаприлат 1,25 мг в вену (предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка).
Бета-адреноблокаторы (эсмолол – по 10 мл (100мг) в вену) при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме.
Диуретики (фуросемид 40-80 мг в вену) при острой недостаточности левого желудочка.
Ганглиоблокаторы (пентамин 5% - 0,5 -1 мл в вену или внутримышечно).
Нитропруссид натрия 0,5 – 10 мкг/кг/мин в 5% растворе глюкозы – препарат выбора при гипертонической энцефалопатии.
Препараты нитроглицерина (перлинганит 0,1% - 10 мл в ампуле, на 200 мл физ. раствора) - предпочтительны при ОКС и острой недостаточности левого желудочка.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 284; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!