Синусовый ритм, ЧСС 67 уд/мин. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Алгоритм оказания неотложной помощи при химическом ожоге пищевода.
На догоспитальном этапе:
1. Вызвать рвоту.
2. Дать выпить больному 0,25% раствор новокаина (1,5-2,5 мл/кг массы).
3. Промыть пищевод и желудок водой через толстый зонд, смазанный растительным маслом. При ожоге кислотой – 2-4% раствором пищевой соды, при ожоге щелочью – слабыми растворами кислот (1% раствор лимонной или уксусной кислоты).
4. Ввести обезболивающие средства (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% 0,1 мл/год жизни).
5. При сосудистых нарушениях – применить растворы мезатона, допамина или норадреналина внутривенно.
6. Транспортировка в лечебное учреждение.
На госпитальном этапе:
1. Повторное промывание желудка через зонд.
2. Введение обезболивающих средств (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни).
3. Введение гормонов (преднизолон 10 мг/кг или гидрокортизон 5 мг/кг в/в или в/м).
4. Оксигенотерапия, респираторная поддержка. При выраженной дыхательной недостаточности – ИВЛ.
5. Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля диуреза.
6. Противошоковая и дезинтоксикационная терапия, частичное парентеральное питание (коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1: 2 в/в: реополиглюкин 8-10 мл/кг, глюкоза 10% раствор, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, дисоль, ацесоль).
7. Ликвидация ацидоза при кислотном внутрисосудистом гемолизе под контролем КЩС (бикарбонат натрия 4% раствор в/в), форсированный диурез (маннитол 15% раствор 0,5-1,0 г/кг в/в, лазикс 1% раствор 1-2 мг/кг в/в или в/м).
|
|
|
8. Введение противорвотных препаратов (пипольфен 2,5% раствор 0,1- 0,15 мл/год жизни в/м, церукал 0,1 мг/кг в/м).
9. Антибактериальная терапия парентерально: цефалоспорины (цефазолин, цефобид 50-100 мг/кг в/м, или другие).
11. Дозированное зондовое питание.
12. Эзофагоскопия в ранние сроки (5-7 день).
Ритм синусовый, ЧСС 77 уд/мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве селезенки.
1. Лечение хирургическое. Кровотечения самостоятельно останавливаются крайне редко. Поэтому, чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем лучше послеоперационные исходы. Оперативное вмешательство показано не только при установлении диагноза разрыва селезенки, но и при подозрении на этот диагноз при наличии клинической картины внутрибрюшного кровотечения. В сомнительных случаях возможно наблюдение за больным, срок наблюдения за таким больным должен быть коротким. Если через 1 час, максимум через 2 часа состояние больного не улучшается, значит, продолжается кровотечение и необходима срочная операция.
|
|
|
2. Время выжидания надлежит использовать для уточнения диагноза, следя за изменением пульса, давления, анализа крови и состояния живота. Следует предостеречь от дачи наркотических веществ до установления диагноза и до принятия решения о дальнейшей тактике хирурга. Наличие кровотечения при ранении селезенки указывает на необходимость операции даже до ликвидации шока. В этом случае необходимо во время операции выполнить комплекс всех противошоковых мероприятий.
3. Неотложная помощь для пополнения объема циркулирующей крови - жидкости внутривенно (полиглюкин 400 мл и другие), эритромасса - по показаниям; после осмотра хирурга - наркотики (промедол 2% 1-2 мл и др.); срочная операция – спленэктомия.
Синусовая тахикардия, ЧСС 105 уд/мин. Циркулярный трансмуральный инфаркт миокарда, острая стадия.
Алгоритм оказания помощи при наджелудочковой тахикардии.
Есть угроза для жизни - экстренная электрическая кардиоверсия (ЭИТ).
Нет угрожающего жизни состояния:
1. Стимуляция вагуса (проба Вальсальвы (натуживание), надавливание на глазные яблоки (рефлекс Данини-Ашнера), массаж сино-каротидной зоны (с одной стороны!!!), проба «ныряльщика» - погружение лица в холодную воду, надавливание на корень языка.
2. ЧПСП (Чреспищеводная стимуляция предсердий).
3. Медикаментозная терапия:
· Верапамил 5-10 мг в/в (противопоказан при WPW синдроме)
· АТФ 1-2 мл (5-10мг) в/в болюсно
· Новокаинамид 10% 5-10мл в/в (под контролем АД)
· Кордарон 300-450мг в/в
· Пропранолол (обзидан) 5-10 мг в/в
4. В случае неэффективности – плановая электрическая кардиоверсия.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 307; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!