АВ-блокада 3 степени (полная дистальная АВ-блокада).
Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом и без подъема сегмента ST.
Все больные подлежат госпитализации в специализированные кардиологические отделения, в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации, где должен быть обеспечен строгий постельный режим.
На догоспитальном этапе:
1. Купировать боль:
· Быстродействующие нитраты – нитроминт-спрей, изокет – спрей 1-2 орошения полости рта или нитроглицерин 0,5 мг под язык 1-2 табл. При отсутствии эффекта повторить через 3-5 мин. под контролем АД. При сохранении болей и отсутствии гипотонии (АД<100 ммHq) - изокет или нитроглицерин в/в капельно со скоростью 10 мкг/мин.
· Внутривенно вводятся наркотики: морфин 1% - 1 мл дробно. При угнетении дыхания вводится налоксан от 0,4 до 2 мг в/в, налорфин 0,5% - 2 мл или кордиамин 2-4 мл в/в, реже возникает необходимость в интубации и ИВЛ.
2. При отсутствии противопоказаний дается аспирин 0,5г (некишечнорастворимый), рекомендуется его разжевать, далее дается в дозе 75–100 мг ежедневно. Целесообразна комбинация его с клопидогрелем (плавиксом) – в первый день – 300 мг, далее – 75 мг в сутки.
3. При отсутствии противопоказаний вводятся бета-блокаторы: метопролол 5 мг за 1 мин. в/в, повторяя дозу через 5мин. до 15 мг, затем назначается peros от 25 до 200 мг/с с контролем АД и ЧСС. Вместо метопролола возможно в/в введение пропранолола (обзидана) 0,5-1,0 мг,
4. Внутривенно струйно вводится гепарин 5000 ЕД, далее в/в капельно 1000 ЕД в час) под контролем АЧТВ, увеличивая его в 1,5 - 2 раза выше контроля (50-70с). Возможно введение низкомолекулярнных форм гепарина (эноксапарин (клексан) и др. 1 мг/кг веса п/к живота 2 раза в день).
|
|
5. Проводится ингаляция кислорода.
В стационаре при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST давностью его менее 12 часов и отсутствии противопоказаний проводится тромболитическая терапия – тканевой активатор плазминогена 100 мг в/в за 30-60 минут или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа. Альтернативой фибринолитикам или дополнением при их неэффективности может быть коронародилатация со стентированием или без него или АКШ.
В последующем назначаются ингибиторы АПФ для профилактики ремоделирования, лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Обязательным является назначение статинов (напр., симвастатин 20 мг/сут).
Ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочный, верхушки, с переходом на боковую стенку, острая стадия.
Алгоритм оказания неотложной помощи при асистолии.
1. Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить ещё раз.
|
|
2. Искусственное дыхание (рот-рот, рот-нос, «мешком» Амбу, через воздуховод).
3. Параллельно непрямой (наружный) массаж сердца.
4. Ввести внутрисердечно 1мл 0,1% р-ра адреналина и 1мл 0,1% р-ра атропина.
5. Временная эндокардиальная электрокардиостимуляция.
Реанимационные мероприятия проводить до достижения положительного эффекта или наступления биологической смерти:
1) сухая роговица,
2) широкие зрачки, не реагирующие на свет,
3) прекращение активности головного мозга по данным электроэнцефалограммы.
Ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, с переходом на верхушку, острая стадия.
Алгоритм оказания неотложной помощи при электротравме.
1. При клинической смерти – сердечно-легочная реанимация.
2. При нарушении дыхания:
• Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
• ИВЛ.
3. При судорожном синдроме:
• Диазепам 0,5% - 2-4 мл на 20 мл 40% глюкозы в/в
• Оксибутират натрия 20% - 10-20 мл в/в
• Лазикс 20 мг (2 мл)
5. При шоке:
· Допамин 200 мг в/в
• Глюкоза 5% - 400 мл в/в
• Ацесоль, лактосол 800 мл в/в
• Дексаметазон до 40 мг в/в
• ГЭК 6% - 250 мл в/в
• HAES 250 мл в/в
• Гидрокарбонат натрия 4% - 200 мл в/в
5. При ожогах, костной травме:
|
|
• Промедол 2% - 1 мл в/в
• Дроперидол 0,25% - 2 мл в/в
• Сухая асептическая повязка на “метки тока”
6. При нарушении ритма: антиаритмическая терапия в зависимости от характера нарушения ритма.
Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма, ЧСЖ 90-160 уд/мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при утоплении.
1. Максимально ранняя респираторная поддержка:
Начало искусственного дыхания «рот в нос» еще в воде, в лодке.
Удаление инородных тел из полости рта пальцем, обернутым бинтом; освобождение верхних дыхательных путей от воды и пены отсосом, либо резким сжатием грудной клетки (перегнуть пострадавшего через бедро спасателя). Вспомогательная вентиляция легких с помощью дыхания «рот в рот», «нос в нос» мешком Амбу.
2. Устранение стресса и переохлаждения: седуксен 0,5% 2-4 мл в/в, согревание пострадавшего.
3. Антиоксиданты: унитиол 5% 10 мл в/в, аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/в, альфа-токоферол 30% 5 мл в/в.
4. Борьба с отеком легких, головного мозга: преднизолон, лазикс, натрия оксибутират, глюконат кальция.
5. Устранение гиповолемии, ацидоза: ГЭК 500 мл в/в; гидрокарбонат натрия 4% 400-600 мл в/в, НАЕS 6% -
500 мл в/в.
6. При клинической смерти: базовая сердечно-легочная реанимация.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 339; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!