Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме.
1. После одиночного судорожного синдрома – диазепам 0,5% - 2 мл в/м (для профилактики повторных приступов).
2. При серии судорожных приступов (эпилептический статус):
· Ингаляция кислорода
· Предупреждение травматизации головы, языка, туловища
· Во время судорог – диазепам 0,5% - 2 мл в/м, рогипнол 1-2 мл в/м
· В перерыве между судорогами – диазепам 0,5% - 2 мл в/в, натрия оксибутират 20% - 10-20 мл в/в, лазикс 20 мг (2 мл) в/в
3. При временном купировании судорог:
· Восстановление проходимости дыхательных путей
· Интубация трахеи, ИВЛ
· Ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (2:1)
· Транспортировка в реанимационное отделение
Ритм синусовый, ЧСС 73 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку, острая стадия.
2.Оказать неотложную помощь при синдроме длительного сдавления.
Эталон ответа по ЭКГ.
Желудочковая тахикардия с ЧСЖ 182 в мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при синдроме длительного сдавления.
1. На месте происшествия - жгут на проксимальный отдел конечности, щадящее извлечение из-под завалов (при недоступности пострадавшего - наложение жгута сразу после извлечения.
2. Внутривенная струйная инфузия натрия хлорида 0,9% раствора, натрия гидрокарбоната, альбумина.
3. При возможности - блокада сегмента, конечности над жгутом 0,25% раствором новокаина.
4. Тугое бинтование конечности. Иммобилизация. Пузырь со льдом на конечность. Щелочное питье.
|
|
|
5. Срочная госпитализация. Эвакуация щадящая. Контроль медработника за состоянием жгута иммобилизация. Внутривенная инфузия должна быть продолжена.
6. Определение показаний и проведение ампутации конечности; при отеке, раздавливании тканей, некрозе – фасциотомия, некрэктомия (региональная анестезия); по жизненным показаниям – лапаротомия.
Эталон ответа по ЭКГ.
АВ-блокада 3 степени (полная АВ-блокада): ЧСП 85 в мин., ЧСЖ 42 в мин.. Острый нижний инфаркт миокарда.
Алгоритм оказания неотложной помощи при тиреотоксическом кризе.
1. Снижение тиреоидных гормонов в крови:
а) тиреостатические препараты: мерказолил 60-80 мг per os или через назогастральный зонд, или в свечах однократно, затем 20-30 мг каждые 6 часов;
б) препараты йода (вводить не ранее, чем через 1-2 часа назначения тиреостатиков): внутривенно 10 мл 10% раствора йодида натрия или 1 мл 1% раствора Люголя каждые 8 часов в 5% растворе глюкозы; возможно per os 8-10 капель раствора Люголя каждые 8 часов;
в) плазмаферез, гемосорбция.
2. Купирование надпочечниковой недостаточности:
гидрокортизона сукцинат 100мг внутривенно капельно каждые 6-8 часов (300-400 мг/сутки) или преднизолон по 200-300 мг/сутки в сочетании с 5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Если артериальное давление продолжает снижаться, вводят 0,5% масляный раствор ДОКСА в дозе 5-10мг в сутки в/м.
|
|
|
3. Устранение сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений:
а) b-блокаторы: обзидан в/в 1-2 мг каждые 4-6 часов или анаприлин per os 80 мг однократно, далее 20-40 мг каждые 4-6 часов;
б) сердечные гликозиды: 1 мл 0,025% раствора дигоксина не более 1 раз в сутки;
в) при возбуждении: барбитураты, седативные.
4. Борьба с обезвоживанием: 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор альбумина – всего до 3 л в сутки под контролем диуреза, ЦВД.
5. Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы: трасилол 40 000 ЕД в 500 мл раствора хлорида натрия в/в капельно.
Ритм - фибрилляции предсердий, ЧСЖ 35-94 .
Алгоритм оказания неотложной помощи при печеночной коме.
1. Постельный режим.
2. Выявить и устранить провоцирующие факторы, особенно инфекцию. Не дожидаясь результатов баканализа, начать в/в введение ципрофлоксацина по 1г 2 раза в день – с целью подавления аммониегенной флоры в кишечнике.
3. Резко ограничить в пищевом рационе белок (суточное потребление белка 20-40 г) и соль (не добавлять соль в пищу).
|
|
|
4. Лактулоза (дюфалак, нормазе) 30-120 мл/сут или клизмы с лактулозой (для уменьшения образования аммиака в кишечнике).
5. Обезвреживание аммиака в печени – Орнитин-аспартат (Гепа-Мерц) 20-40 г/сут.
6. При кровотечении – свежезамороженная плазма.
7. Контроль диуреза, печеночных проб, электролитов, КЩС.
8. При терминальном состоянии – легочно-сердечная реанимация.
Эталон ответа по ЭКГ.
Ритм - фибрилляции предсердия, ЧСЖ 72-100 в мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, верхушки, с переходом на боковую стенку, острая стадия.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 623; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!