Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 25 страница

2. Какие особенности в анализе крови можно ожидать?

3. Какие методы уменьшения гемодинамической нагрузки на правый желудочек?

4. Какова причина цианоза?

5. Выписать рецепт на сальбутамол.

Эталон ответа к задаче №90

1. Дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы на выдохе. Определение ОФВ1 и индекса Тиффно по СПГ и бодиплетизмография. ЭКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца.

2. Высокое содержание гемоглобина и эритроцитов как следствие хронической гипоксии; увеличение показателя гематокрита и снижение СОЭ.

3. Кровопускание; периферические вазодилататоры венозного действия (пролонгированные нитраты, корватон);

4. Цианоз смешанного типа: центральный (нарушение газообмена в легких) и, возможно, периферический (сердечная недостаточность).

5. Rp.: Aeros. Salbutamoli N.1

D.S. При приступе удушья 1-2 вдоха, не

более 6 вдохов в сутки.

 

Задача 91

Больной 32 лет обратился к кардиологу с жалобами на перебои в работе сердца. В последние годы было несколько эпизодов потерь сознания. У кровных родственников были случаи внезапной смерти. На ЭКГ у пациента регистрируются политопные желудочковые экстрасистолы, интервал Q – T = 0,6 сек.

1. Как называется синдром, имеющийся у больного?
2. Причина синкопальных состояний?
3. Возможно ли возникновение фибрилляции желудочков?
4. Профилактика внезапной смерти у пациента?
5. Какое обследование необходимо провести у кровных родственников?

Эталон ответа к задаче №91

1. Синдром удлиненного QT.

2. Полиморфная желудочковая тахикардия.

3. Да, возможно.

4. Имплантация дефибриллятора - кардиовертера.

5. Электрофизиологическое и генетическое.

 

Задача 92

Мужчина 42 лет жалуется на боли за грудиной давящего характера при спокойной ходьбе на расстояние до 200 метров. Боль проходит в покое через 5 минут. 10 дней назад перенес ОРЗ. Одышки не отмечает. Температура тела за период болезни не поднималась выше 36,5⁰. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в минуту, АД 155/90 мм.рт.ст. В легких хрипов нет.

1. Какую патологию можно предположить?
2. Какие заболевания следует исключить?
3. Какие методы обследования использовать?
4. Лечение.
5. Прогноз.

Эталон ответа к задаче №92

1. ИБС. Впервые возникшая стенокардия.

2. Следует исключить миокардит, пневмонию.

3. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. ЭХОКГ, ОАК, серомукоид, СРБ, КФК, АСТ, АЛТ, коронарография. Анализ крови на глюкозу, креатинин, липидный спектр, ОАМ.

4. Госпитализация в кардиоцентр. Низкомолекулярные гепарины, аспирин, клопидогрел, бета-блокаторы, нитраты, статины, ингибиторы АПФ, статины. После коронарографи решить вопрос о методе реваскуляризации.

5. Возможна регрессия стенокардии, развитие инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти.

 

Задача 93

Мужчина 50 лет, менеджер на крупной фирме, вес 98 кг, рост 172 см, окружность талии 110 см, курит 12-15 сигарет в день. АД при обследовании 156/ 98 мм. рт. ст. - выявлено впервые. Отец обследуемого умер в возрасте 52 лет от инфаркта миокарда, у матери – сахарный диабет. На ЭКГ – признаки ГЛЖ.

1. Какие факторы риска имеются у пациента.
2. Определите индекс массы тела
3. Диагноз.
4. Временная нетрудоспособность при ГБ.
5. Диспансеризация.

Эталон ответа к задаче №93

1. Отягощенная наследственность по ИБС, метаболический синдром.

2. ИМТ – 33.1

3. Артериальная гипертония 1 степени, 2 стадии, риск 3 (высокий). Метаболический синдром. ГЛЖ.

4. Максимально до 15 дней.

5. Диспансерный учет у участкового терапевта.

 

Задача 94

У пациента 38 лет появились тупые боли в области сердца, одышка при ходьбе, слабость, быстрая утомляемость. 11 дней назад перенес ОРЗ. Температура тела 37,3⁰ С. В легких хрипов нет. Число дыханий 28 в минуту. Левая граница сердца находится на 1,5 см, влево от средино-ключичной линии. Первый тон ослаблен, ЧСС 105 уд/мин., экстрасистолия. Живот без особенностей, отеков нет. В анализе крови: СОЭ 30 мм/час, лейкоциты 11,2*10⁹\л.

1. О каком заболевании можно думать?
2. Имеются ли данные за ИБС?
3. Напишите план обследования.
4. Составьте план лечения.
5. Какой прогноз заболевания?

Эталон ответа к задаче №94

1. Острый инфекционный миокардит, тяжёлое течение. СН I стадия, III ф. кл. по NYHA.

2. Данных за ИБС нет.

3. ЭКГ, эхокардиография, тропонин Т, КФК МВ, АСТ и АЛТ, СРБ, серомукоид, общий анализ крови, биопсия миокарда.

4. 4. Режим постельный, антибактериальные препараты, ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные средства.

5. Выздоровление, постмиокардитический кардиосклероз, летальный исход

 

Задача 95

Больной К., 18 лет, в ноябре 2012 г. обратился в инфекционное отделение по направлению терапевта поликлиники с жалобами на умеренные боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, усиливающихся при физической нагрузке.

Проживает на селе; в мае 2010 г. снимал с себя присосавшегося в области шеи клеща. Эритемы не наблюдалось. В августе 2009 г. чувствовал общее недомогание, утомляемость, но внимания на это не обращал. Осенью 2010 г. отмечал повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, коленных, голеностопных, локтевых суставах, умеренную головную боль, слабость. В октябре 2010 г. госпитализирован в терапевтическое отделение ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, выписан с Ds: Инфекционно-аллергический полиартрит неустановленной этиологии. На протяжении всего года беспокоят боли в суставах, лихорадка, слабость.

При осмотре: температура тела 37,0°С, АД=100/70 мм рт.ст., ЧСС - 72/мин. Коленные, голеностопные, локтевые суставы несколько отечны, движения в них в полном объеме, болезненны, с посторонней помощью. Встает с кровати с посторонней помощью или с помощью рук, походка на полусогнутых нижних конечностях, отмечается гипотрофия мышц плечевого пояса, гипотония верхних конечностей больше слева, выраженный гипергидроз. При R-обследовании суставов выявлена деформация коленных суставов с сужением суставном щели. При ИФА IgM к боррелиям 85 МЕ/мл, IgG – 128 МЕ/мл (референсное значение до 20 МЕ/мл).

1. Ваш диагноз, его обоснование.
2. Когда была допущена ошибка в тактике ведения больного?
3. Составьте план обследования.
4. Составьте план лечения.
5. Укажите возможных возбудителей данного заболевания, циркулирующих в Красноярском крае.

Эталон ответа к задаче №95

1. Хронический ИКБ, непрерывное течение, с преимущественным поражением нервной системы (полирадикулоневрит, вегето-сосудистая дистония), опорно-двигательного аппарата (полиартрит), стадия субкомпенсации. Патогномоничная симптоматика, эпиданамнез, серологическое подтверждение диагноза.
2. Находясь в октябре 2010 г. на стационарном лечении в терапевтическом отделении ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, больной не был обследован на предмет иксодового клещевого боррелиоза (серологическое исследование сыворотки крови).
3. Общеклиническое, серологическое, биохимическое, УЗИ суставов, иммунологическое, осмотр невролога, кардиолога, иммунолога в динамике, серологическое исследование сыворотки крови для выявления АТ к боррелиям в динамике через 3 месяца.
4. Антибактериальная терапия цефалоспоринами и фторхинолонами, дезинтоксикация, десенсибилизация, иммунокоррекция, НПВП, витамины, препараты, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение, активизирующие метаболические процессы головного мозга.
5. Borrelia afzelii, Borrelia garinii.

 

Задача 96

У пациентки 64 лет с Q - инфарктом миокарда на 5 день от начала заболевания вновь появились боли слева от грудины, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле и не купируются нитратами. На ЭКГ сегмент ST в тех же отведениях (V1 – V6), вновь поднялся на 3 мм, а зубец Т из отрицательного стал положительным. Реципрокного снижения ST нет.

1. Укажите локализацию инфаркта миокарда.
2. Объясните причину боли.
3. Назначьте исследования необходимые для исключения рецидива инфаркта миокарда.
4. Лечение этого осложнения.
5. Выпишите препарат для лечения этого осложнения.

Эталон ответа к задаче №96

1. Инфаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной и боковой стенки левого желудочка.

2. Развитием перикардита.

3. Маркеры некроза: тропонин – Т, МВ – КФК.

4. НПВС, глюкокортикоиды.

5. Вольтарен 0,05 х 3 раза в день.

 

Задача 97

Женщина, 61 года, три дня назад стала отмечать боль в левой икроножной мышце и отек левой голени. Внезапно при подъеме по лестнице возникла интенсивная одышка, резкая слабость, потливость, боли за грудиной. При осмотре: обильный пот, цианоз лица. Занимает горизонтальное положение число дыхательных движений 30 в минуту. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Акцент второго тона над легочной артерией. АД 105/65 мм рт.ст. ЧСС 100 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Левая голень несколько увеличена в объеме, болезненна при пальпации.

1. Установите вероятный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
3. Назначьте необходимые исследования.
4. План лечения.
5. Профилактика рецидива заболевания.

Эталон ответа к задаче №97

1. Тромбофлебит глубоких вен левой голени. ТЭЛА.

2. С инфарктом миокарда.

3. ЭКГ, спиральная компьютерная томография, ангиопульмонография, Д – димер, тропониновый тест.

4. Кислород, инфузионная терапия, гепарин, анальгетики, тромболизис.

5. Установка кава-фильтра, постоянный приём непрямых антикоагулянтов (варфарин) под контролем МНО.

 

Задача 98

У больного 56 лет, стали возникать кратковременные боли за грудиной без четкой связи с физической нагрузкой. На другой день развился приступ сильных болей за грудиной, появилась одышка. Больной поступил в стационар через сутки после начала приступа. Объективно: положение ортопноэ, число дыханий 26 в минуту. В нижних и средних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные 115 в минуту, АД 185/105 мм рт.ст. Живот мягкий. В анализе крови лейкоцитоз 12 *10⁹ /л. Температура 37,8⁰.

1. Назовите вероятный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Есть ли возможность назначение нитратов в/в капельно?
4. Лечение.
5. Профилактика прогрессирования СН?

Эталон ответа к задаче №98

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда. Отек легких.

2. ЭКГ, рентгенография лёгких, тропонин Т, МВ – КФК, общий анализ крови, АЧТВ, липидный профиль, креатинин.

1. Назначение жидких нитратов показано, так как развился отек легких и повышено АД.
2. Морфин, аспирин, антикоагулянты, нитраты в\в капельно, лазикс, ингаляция кислорода.
3. Ингибиторы АПФ, мочегонные, карведилол.

 

Задача 99

Больной 60 лет по поводу персистирующей фибрилляции предсердий, после подготовки варфарином и исключения наличия тромбов в полостях сердца методом чреспищеводной ЭХОКГ получил без должного контроля 2,5 грамм хинидина. Утром на следующий день найден мертвым в постели.

1. К какой группе антиаритмических препаратов относится хинидин?
2. Каким негативным эффектом может осложняться прием хинидина?
3. Что наблюдается на ЭКГ при приеме больших доз хинидина?
4. Механизм внезапной смерти у пациента?
5. Меры профилактики аритмической смерти при приёме хинидина?

Эталон ответа к задаче №99

1. 1-А группа.

2. Проаритмическим.

3. Удлинение интервала QT, развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков.

4. Фибрилляция желудочков.

5. Постоянное наблюдение врача, частый ЭКГ контроль или мониторное наблюдение.

 

Задача 100

Больной 64 лет с инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка и инфарктом миокарда правого желудочка на 6 день заболевания внезапно потерял сознание. Появился интенсивный цианоз. АД и пульс не определяются. По ЭКГ регистрировался кратковременно синусовый ритм с резким отклонением ЭОС вправо (Rs I – QR III, RS V6), а затем – асистолия.

1. Причина внезапной смерти?
2. Что сформировалось в правых отделах сердца при инфарцировании правого желудочка?
3. Были ли показания для проведения временной ЭКС?
4. Профилактика этого смертельного осложнения?
5. Лечение?

Эталон ответа к задаче №100

1. Массивная тромбоэмболия легочной артерии.

2. Тромб.

3. Да.

4. Своевременная фибринолитическая, антикаогулянтная и дезагрегантная терапия при остром инфаркте миокарда.

5. Временная эндокардиальная стимуляция, внутривенное введение фибринолитиков, антикаогулянтов, допмина.

 

 

Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме.

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 533; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!