Мировоззренческие установки на возникновение заболевания.
Болезнь пациентами может восприниматься по-разному.
Как попытка найти связь между поведением и возникновением болезни:
- как кара;
- как испытание;
- как назидание другим;
- как расплата за грехи предков.
Как попытка найти связь между наследственностью, средовыми причинами и возникновением болезни (внешняя или внутренняя заданность):
- как неизбежность («Твой отец так хромал», «Вся в мать – такая же дальнезоркая»);
- как стечение обстоятельств;
- как собственная ошибка («Говорила тебе, не жуй жвачку – вот и заболел СПИДом»).
Как попытка найти связь заболевания с мистикой (мистический подход):
- болезнь вследствие зависимости;
- болезнь вследствие ревности.
Здесь возникновение заболевания связывают с экстрополяцией «негативной энергии» ревнующего или завидующего на реципиента. Типичны высказывания: «сглазили», «навели порчу», «подействовал энергетический вампир».
Отношение к заболеванию содержит ( по Л.И. Вассерману) когнитивный (знание о болезни, понимание её роли, прогноз заболевания), эмоциональный(переживание болезни и всей ситуации) и поведенческий (стратегия поведения) компоненты.
Психологи выделяют 11 типов реагирования на заболевание (А.Е. Личко, Н.Я. Иванов), которые условно разделяются на 3 блока:
I – Социальная адаптация существенно не нарушена (гармоничный, эргопатический, анозогнозический).
II – Психическая дезадаптация(интрапсихическая направленность) – тревожный, ипонондрический, невростенический, апатический). Характерны уход от борьбы, капитуляция перед заболеванием.
|
|
|
III - Психическая дезадаптация(интерпсихическая направленность) – сенситивный, эгоцентрический, паронояльный, эйфорический.
1) Гармоничный тип – трезвая оценка заболевания, содействие успеху лечения, при неблагоприятном прогнозе – переключение интересов на другие области жизни, родственников, реализм, активность человека, нежелание заболевшего обременять других тяготами ухода за собой. В противовес принципу: «Сдаю организм как аппарат, машину, вещь в ремонт и пассивно ожидаю возврата вещи как новенькой».
2) Эргопатический тип – «Уход от болезни в работу».
3) Анозогнозический тип – отбрасывание мыслей о заболевании, его последствиях. Отрицание заболевания, отказ от обследования и лечения (например, алкоголизм).
4) Тревожный тип – наиболее типичный, проявляется беспокойством, интересом к анализам и заключениям специалистов.
5) Ипохондрический тип – отличает сосредоточение на субъективных, неприятных ощущениях, их детализация.
6) Невростенический тип – поведение по типу раздражительной слабости, характерны вспышки гнева, которые чередуются со слезами, капризностью, требовательностью. Возможен обсессивно-фобический вариант – мнительность, вера в ритуалы, навязчивые мысли, опасения (например, расценка шансов своего излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медсестра).
|
|
|
7) Апатический тип – полное безразличие к своей судьбе и исходу заболевания.
8) Сенситивный тип – чрезмерная озабоченность неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих информация о болезни. Существенна не болезнь, а реакция на информацию о ней. Эти пациенты скромны по отношению к своему здоровью. Типично высказывание: «Зачем отвлекать медперсонал по пустякам».
9) Эгоцентрический тип (он же истерический) – уход, «бегство» в болезнь. Выставление на показ своих страданий, желание полностью владеть вниманием родственников. Требование к ним об исключительной заботе.
10) Паронояльный тип – пациенты считают, что заболевание – это результат чьего-то злого умысла. Характерна подозрительность к лекарствам и процедурам.
11) Эйфорический тип – отличает повышенное, наигранное настроение. Пренебрежение болезнью и лечением.
Особенности индивидуального реагирования пациента
|
|
|
На болезнь.
Из индивидуальных факторов реагирования имеют значение социально-конституциональные (пол, возраст, профессия) и индивидуально-психологические (темперамент, характер, личность) особенности пациента.
 ПОЛ
|  ВОЗРАСТ
| ПРОФЕССИЯ
| Социально-конституциональные факторы |
| Тип психического реагирования | |||
 ТЕМПЕРАМЕНТ
| ХАРАКТЕР
| ЛИЧНОСТЬ
| Индивидуально-психологические факторы |
Социально-конституциональные факторы:
ПОЛ. Что отличает мужчин и женщин применительно к формированию ВКБ? Женщины лучше переносят болевые ощущения, состояния длительной ограниченности движений или обездвиженности. Причина – психологическая готовность испытывать боль в родах.
Субъективная ценность различных частей тела у мужчин и женщин различна. По результатам некоторых психологических исследований наиболее «дорогостоящими» оказались нога, глаз и рука. Ценность тела значительно меньше для психически больных, чем для нормальных людей, у женщин - «дешевле», чем у мужчин.
В одном из исследований 1000 мужчин и 1000 женщин должны были квалифицировать в соответствии со значимостью 12 частей тела. Для мужчин наиболее важными оказались половой член, яички, язык. Мнение женщин было неоднородно. Лишь у женщин старше 70 лет язык был на 1-м месте (S. Wienstein). Ценность частей тела для людей зависит и от протекающих общественных процессов: во время второй мировой войны у японок была популярна плоская грудная клетка (женщины носили мужскую военную форму). После её окончания под влиянием Запада стала популярна грудь «голливудских» размеров.
|
|
|
ВОЗРАСТ. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболеваний(распределение заболеваний по тяжести и значимости).
Для детей, подростков и молодёжи особенно тяжелы болезни, которые ухудшают внешний вид человека. Почему? В системе ценностей «удовлетворённость собственной внешностью» представляет наибольшая ценность. Поэтому представители именно этого возраста наиболее болезненно переносят кожные, аллергические заболевания, калечащие травмы и операции, ожоги. Только у них имеет место дисморфомания– ложная убеждённость в наличии уродства (например, полнота, диспропорции тела, что ведёт к отказу от приёма пищи, «атаке» на пластических хирургов с целью коррекции мнимого дефекта.
Лица зрелого возраста психически тяжело реагируют на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это определяется их шкалой жизненных ценностей: потребностью в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и др. Для них особенно тяжелы 1) онкологические, тяжёлые хронические соматические заболевания. 2) «Стыдные» болезни – венерические и психические, геморрой, аборт, понижающие социальный статус и авторитет среди окружения.
Для пожилых и престарелых значимы заболевания, приводящие к смерти (инфакрт миокарда, инсульт, рак).
ПРОФЕССИЯ. Значима профессионально обусловленная ценность того или иного органа. Например, оперный певец к ангине, бронхиту относится хуже, чем к гастриту или язве желудка. Спортсмен хуже воспринимает остеохондроз, чем депрессию. Для человека творческой профессии – наоборот.
Индивидуально-психологические факторы:
ТЕМПЕРАМЕНТ. Это характеристика индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельности, т. е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний.
К значимым свойствам темперамента для выработки психического реагирования на заболевание относятся:
1) эмоциональность;
2) переносимость боли;
Чувство боли субъективно зависит от степени сосредоточения внимания на этом ощущении. Айзенк показал, что экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе и болевые) менее интенсивно, чем интраверты. Примечательно, что часто порог боли коррелирует с уровнем эмоциональности: более низкие пороги боли у холерика и меланхолика по сравнению с сангвиником и флегматиком.
3) общая двигательная активность (импульсивность) – ограничение подвижности или обездвиженность в связи с заболеванием (постельный режим, прикованность к постели), что приводит к фрустрации у лиц, склонных к двигательной активности, интенсивным психологическим нагрузкам.
ХАРАКТЕР. Тип акцентуации может определять выбор типа реагирования на заболевание. Здесь важно воспитание в семье и отношение в ней к возможному заболеванию. Существует 2 семейных системы отношения к заболеваниям: «стоическая» и «ипохондрическая».Важны опыт семьи, сведения о заболеваниях, от которых ранее умирали родственники.
«Стоическая» система – это поощрение самостоятельного преодоления недугов, девиз «не хнычь».
«Ипохондрическая» система – это максимум внимания себя и окружающих на заболевание, девиз «будь бдителен, иначе заболеешь и умрёшь».
ЛИЧНОСТЬ. Личностные особенности – это ценностные ориентации, морально-нравственные критерии, другие социально-обусловленные феномены.
Из личностных особенностей в формировании ВКБ важны:
· мировоззрение;
· философская позиция по поводу смысла жизни и жизни после смерти.
Разное отношение к заболеванию у верующих (например, «Бог дал, бог взял») и атеистов (частая обида на всех, ищут виновных в заболевании).
Лекция № 17. Тема: «ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ».
Вопросы:
1. Проблема психопатологии в обществе и медицине.
2. Параметры оценки болезни.
3. Психологические особенности пациентов с онкологической, терапевтической, хирургической патологией, дефектами тела и органов чувств.
4. Острые психотические состояния как проблема медицинской психологии.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 831; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!