Этапы личностного реагирования пациента на болезнь.
Если рассматривать болезнь как кризис, то он возникает чаще всего вследствие социальной дезадаптации. Нарушение приспособления пациента к новым условиям жизни, вызванным заболеванием, происходит, например, при нарушении жизненного стереотипа и попадании пациента в новые для себя (больничные) условия. В связи с этим у него возникают опасения, тревога, страхи. На этом психоэмоциональном фоне нарушается не только деятельность систем и органов человеческого организма, но и меняется самосознание человека.
Самосознание, находясь в неразрывной связи с интенсивностью раздражений как интеро-, так и экстерорецепторов, формирует представление о физическом состоянии, которое сопровождается своеобразным эмоциональным фоном (А.В. Квасенко, Ю. Зубарев, 1980).
Процесс формирования личностных реакций на болезнь включает в себя три этапа:
1) сенсологический;
2) оценочный;
3) отношения к болезни
1. На сенсологическом этапе возникают неясные неприятные ощущения различной степени выраженности с неопределенной локализацией. Являясь ранними симптомами угрозы заболевания, они вызывают состояние, обозначаемое как дискомфорт.
Кроме неопределенных диффузных субъективных ощущений дискомфорта, возможен локальный дискомфорт, например, в области сердца, желудке, печени и т.д. Дискомфорт – ранний психологический признак морфофункциональных изменений. Он может перерасти в болевые ощущения.
|
|
|
Боль может иметь положительное и отрицательное значение. В положительном смысле боль рассматривается как важный и действенный сигнал опасности для организма (хирурги при «остром животе» не снимают боль до окончания обследования).
Негативный аспект боли заключается в следующем:
1) отсутствие сигнальной функции в ряде случаев затрудняет диагностику (прогрессирующий туберкулез легких);
2) несоответствие силы боли характеру заболевания (зубная боль);
3) возможно условнорефлекторное снижение болевой чувствительности:
– солдаты США менее болезненно переносили тяжелые ранения во время второй мировой войны, так как знали, что их эвакуируют с фронта;
– из 2-х участников драки лучше переносит боль победитель;
– положительно воспринимает боль мазохист, так как она является формой сексуального наслаждения;
– благодаря тренировке боксер легче воспринимает боль.
Таким образом, боль, являясь информацией о нарушении деятельности органов и систем, подвергаясь переработке в сознании, может лечь в основу оценки больным своего психосоматического страдания.
Боль может оцениваться не только как симптом заболевания, но и как угроза для жизнедеятельности (изменения положения в семье, в профессиональной деятельности и т.д.).
|
|
|
Можно выделить 3 уровня проявления боли:
1) уровень физиологических чувств (расширение зрачков, побледнение лица, холодный пот, тахикардия, повышение артериального давления).
2) эмоционально-мотивационный уровень(страх, желания, стремления).
3) когнитивный уровень(рациональное, рассудочное отношение к боли и оценка ее роли в своей жизни).
Кроме дискомфорта, болевых ощущений на первом этапе возможно также возникновение нарушений в биосоциальной адаптации (снижение творческой активности, ослабление побудительных мотивов к деятельности и т.д.). Возникает ощущение стесненной свободы, ограничения своих прежних возможностей, чувство собственной неполноценности.
Таким образом, сенсологическаий этап включает в себя следующие компоненты:
1) дискомфортный компонент (ощущение дискомфорта).
2) алгический компонент (переживание боли).
3) дефицитарный компонент (переживания чувств собственной неполноценности, ограничение своих возможностей).
2. Вторым этапом личностного реагирования пациента на свое болезненное состояние является оценочный этап
Этот этап является результатом интрапсихологической переработки сенсологических данных.
|
|
|
Именно на этом этапе складывается «внутренняя картина болезни» (ВКБ). Страх и беспокойство по поводу болезни, которая не представляет опасности с одной стороны и оптимизм и уверенность больного на наиболее опасной стадии инфаркта миокарда или эйфория, предшествующая смерти, говорят об этом. Поэтому врачу нужно уметь соразмерять и согласовывать внутреннюю картину болезни с объективным состоянием пациента.
Расширяя наше представление о ВКБ необходимо указать на следующие ее элементы:
– ощущения больного, восприятие и переживание симптомов, то есть защитных действий собственного организма;
– эмоции, связанные с болезнью: страх, боль, тревога, депрессия, эйфория, органические ощущения;
– понимание происхождения и причин болезни, то есть концепция болезни;
– прогноз ее дальнейшего развития и надежды на выздоровление;
– схема тела и ее нарушение.
ВКБ, преломляясь в каждом случае по-своему и приобретая индивидуальную окраску, зависит от следующихфакторов:
1) преморбидных особенностей личности(какой она была до заболевания):
– возраст;
– степень общей чувствительности к боли, факторам внешней среды (шуму, запахам);
|
|
|
– характер эмоциональной реактивности (эмоциональные больные более подвержены страху, жалости и в большей степени колеблются между безнадежностью и оптимизмом);
– характер и шкала ценностей (отношение к здоровью, комфорту, успеху, а также уровень ответственности перед собой, семьей, коллективом, обществом);
– медицинская сознательность (реальная оценка болезни и собственной ситуации)
2) характера болезни (острая, хроническая, опасная или неопасная для жизни, требующая амбулаторного или стационарного лечения и т. д.);
3) обстоятельства, в которых протекает болезнь:
– проблемы и неуверенность, которые приносит болезнь (стоимость ЛС, степень утраты трудоспособности, возможные изменения в семейных отношениях и на работе и т. д.)
– среда, в которой развивается болезнь (дома, за рубежом, в гостях, у друзей и родственников);
– причины болезни (считает ли больной себя виновником заболевания или других: если сам виноват, то выздоравливает быстрее).
3. Этап отношения к болезни проявляются у больного в виде переживаний, высказываний, действий, а также общего рисунка поведения, связанного с заболеванием.
Основным критерием этапа является признание или отрицание болезни.
Соматонозогнозия – отношение к болезни, формирующееся на этапах личностного реагирования человека на свое болезненное состояние.
1. Нормосоматонозогнозия – адекватная оценка больным своего состояния и перспектив выздоровления.
Оценка больным своего заболевания совпадает с оценкой врача. Отношение к лечению и лечебным процедурам – позитивное.
Варианты активности борьбы с болезнью:
– адекватная оценка болезни и высокая активность в борьбе с заболеванием;
– адекватная оценка в сочетании с пассивностью и неспособностью к преодолению отрицательных переживаний.
2. Гиперсоматонозогнозия – переоценка значимости, как отдельных симптомов, так и болезни в целом.
Варианты:
– тревога, паника, тревожность, повышенное внимание к болезни. Большая активность в плане обследования и лечения. Перебор врачей и медикаментов. Гипертрофированный интерес к медицинской литературе;
– сниженность настроения: апатичность, монотонность. Пессимистический прогноз на будущее, скрупулезное выполнение всех требований врача.
3. Гипосоматонозогнозия – недооценка больным тяжести и серьезности болезни в целом и ее отдельных признаков.
Варианты:
- снижение активности, внешнее отсутствие интереса к обследованию и лечению. Необоснованно благоприятный прогноз на будущее, преуменьшение опасности. Более глубокий анализ обнаруживает правильную оценку своего здоровья. Соблюдение режима, выполнение рекомендаций врача. При хроническом течении заболевания привыкают к болезни, лечатся нерегулярно;
- нежелание обращаться к врачу. Негативное отношение к лечебному процессу. Тип психологической защиты – отрицание болезни.
4. Диссоматонозогнозия– отрицание наличия болезни и симптомов. Полное непризнание болезни.
Варианты:
– непризнание болезни при слабой выраженности симптомов (онкологические заболевания, туберкулез и т.д.). Умышленное сокрытие заболевания (например, сифилиса);
– вытеснение из сознания мыслей о болезни, особенно при прогнозируемом неблагоприятном исходе.
Существуют и другие классификации отношения к болезни:
Аггравация– преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб. Иногда (наряду с сознательной) она может быть обусловлена страхом, недоверием, чувством одиночества и безнадежности.
Симуляция– притворство, при помощи которого пациент стремится создать впечатление о наличии болезни и ее признаков. К ней прибегают либо люди с определенными психическими ограничениями и отклонениями от психической нормы (умственно отсталые, истерические личности), либо очень опытные и безответственные люди (преступники, юноши-призывники).
Диссимуляция – скрывание болезни и ее признаков. Она может быть:
– при психотических расстройствах (как результат отсутствия критического отношения к себе психически больного);
– при заболевании туберкулезом (выгодно дольше находится в санатории);
– при заболевании сифилисом (не выгодны для пациента в связи с извещением о заболевании, выявлении очага инфекции);
– при хирургических заболеваниях (боязнь операции).
К факторам, влияющие на формирование типов отношения к болезниотносятся:
1. Индивидуально-психологические особенности личности(преморбид личности).
Нормосоматонозогнозия формируется у сильных, уравновешенных людей.
Для людей с гиперсоматонозогнозиейхарактерны такие преморбидные особенности личности, как ригидность, застревание на переживаниях, тревожность, мнительность.
Люди с первым вариантом гипосоматонозогнозии отличаются поверхностностью суждений, легкомыслием. Привтором варианте – среди преморбидных особенностей выделяется целенаправленность, «гиперсоциальность».
2. Возрастной фактор.
Вмолодом возрасте отмечается недооценка тяжести заболевания, а в случаях, затрагивающих эстетические и интимные аспекты личностных реакций – переоценка тяжести.
В зрелом возрасте характерна чаще всего диссомотонозогнозия.
В пожилом возрасте, в связи с недооценкой сил и возможностей организма отмечается склонность к гиперсоматонозогнозии.
Гипосоматонозогнозия в этом возрасте связана со снижением общей реактивности.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 2052; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!