Методы экспериментально-психологического исследования
При отдельных психических заболеваниях.
Приведём некоторые из них:
Для исследования больных шизофренией используются: «Классификация предметов», «Исключение предметов», «Образование аналогий», «Сравнение и определение понятий», толкование переносного смысла пословиц и метафор, пиктограмма, решение задач.
Для исследования больных с эпилепсией используются: таблицы Шульте, «Классификация предметов», «Исключение предметов», «10 слов».
Для исследования больных с олигофренией используются: школьный тест умственного развития (ШТУР),«Классификация предметов», «Исключение предметов», «Образование аналогий», «Сравнение и определение понятий», тест Векслера, тест Равена.
Для исследования больных с органическимипсихическими расстройствами используются: «Исключение предметов», «Классификация предметов», «Сравнение и определение понятий», корректурная проба, счёт по Крепелину, таблицы Шульте.
Для исследования больных с расстройствами зрелой личности используются: личностный опросник Айзенка, MMPI, тест Кетелла, Розенцвейга, исследование уровня притязаний.
Для исследования больных с МДП используются: MMPI, тест Кетелла, шкалы Спилбергера-Ханина, Тейлора, Шихана, опросник Бека, тест Люшера.
Лекция № 15. Тема: «МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ ПАЦИЕНТА».
Вопросы:
1. «Индивидуальное» и «социальное» содержание болезни.
2. Особенности современного пациента.
|
|
|
3. Этапы личностного реагирования пациента на болезнь.
4. Типы отношения к болезни. Патологические типы реакции пациента на
болезнь.
5. Динамика психической жизни при хронических заболеваниях.
Индивидуальное и социальное в болезни.
Психология больного человека – это особые изменения психики, вызванные страданием (болезнью). Условно все заболевания можно разделить на острые и хронические. Хронические (артериальная гипертензия, пороки сердца) – могут протекать длительно, с перестройкой всей жизни человека. Острые - могут существенно не влиять на качество жизни. В случае, если травма с инвалидизирующими последствиями, она может радикально изменить всю жизнь человека. Болезнь имеет как социальное, так и индивидуальноесодержание:
Индивидуальное содержание – возможность переносить страдания, коммуникация с другими людьми по этому поводу. Это отношение к себе и окружающим.
Социальное содержание – это необходимость других людей заботиться о больном (врачи, парламентарии, социальные работники, производители медпредметов и лекарств, СМИ и другие). Эта социальная забота важна. Она даёт ощущение поддержки в вопросах, с которыми человек не может справиться сам. Часто больные манипулируют своим окружением, снимая часть ответственности в связи с болезнью с себя. Их цель – «потребление социального внимания» как обязательной части их внутренней картины болезни (ВКБ), например, «уход в болезнь» при неврозах.
|
|
|
Особенности современного пациента.
На современном этапе развития медицины все чаще слово «больной» заменяется словом «пациент», означающим в переводе с латинского «страдающий».
Применительно к белорусской реальности больше подходит перевод с французского («терпеливый», «пассивный», «безучастный»), так как «нашему» пациенту, чтобы получить медицинскую помощь без излишних материальных и нервных затрат, требуется большое терпение.
Современный пациент имеет ряд особенностей. По мнению профессора Н.В.Эльштейна медицинский портрет сегодняшнего «среднего» пациента включает в себя шесть отличительных черт:
1) множественность болезней;
2) наличие расстройств центральной нервной системы;
3) наклонность к полноте и ожирению;
4) проявления аллергизации;
5) наличие хронических очагов инфекции;
6) утрата болезнями своего классического лица.
Как считает профессор М.Я. Яровинский, к числу психологических особенностей современного пациента можно отнести «...неизмеримо возросшую медицинскую образованность...». Мотивацией к получению медицинских знаний для пациента может служить возможное недоверие к врачам. Этому способствует широкий доступ к медицинской литературе. В конечном итоге сочетание знания с полузнанием формируют у пациента переоценку своего собственного понимания проблем медицины.
|
|
|
Признание важности профилактики на словах у пациентов сочетается с почти полным игнорированием ее на деле. Современный пациент склонен к самолечению и проявляет обостренный интерес к парамедицине.
Некоторые врачи условно делят своих пациентов на «приятных» и «неприятных». К первой категории относят тех, кто причиняет мало хлопот и при этом не стесняется в изъявлении благодарности в самых разных видах.
Среди «неприятных» врач Н. Ермолаева («Аргументы и факты»,
1998, 26 апреля, стр. 8), выделяет следующие десять «самых нелюбимых» типов пациентов, с которыми ежедневно встречается врач:
1) «всезнайка»,который идет в кабинет врача с непоколебимым «самодиагнозом»;
2) «потребитель»,рассуждающий так: «Плачу деньги – значит должен получить здоровье! А сам при этом палец о палец не ударю!»;
|
|
|
3) «пуп земли»,утверждающий: «Был у всех, но никто-никто не может мне помочь!». По этому убийственному вступлению врачи распознают ипохондрика, и начинается многолетняя мучительная связь двоих - врача и пациента.
4) «невнимательный пациент»не соблюдает указанного ему времени
приема, не принимает предписанных лекарств или принимает их редко, не ходит на физиотерапию, не соблюдает диету. К сожалению, такие пациенты не являются исключением. Установлено, что в Германии, например, каждый год пациентами выбрасывают предписанные, но неиспользованные медикаменты на сумму 4 миллиарда марок.
5) «глотатель таблеток»не любит долго ждать, потому ждет только одного: быстрого и легкого избавления от болезни. Для этой цели «поглощает» буквально все: каждую новую диету, каждое новое чудотворное средство, все, что ему скажут. Он и слышать не хочет о продолжительном лечении, диете и гимнастике. Глотать, пить и глотать! А если эффекта нет, уйдет молча, не попрощавшись, в поисках следующего врача.
6) «невежа» не знает ни того, какие лекарства он принимает, ни для
чего они и для кого. «Это была какая-то синяя склянка с зеленой лен-
точкой...» – «А кто вам ее прописал?» – «Не знаю!».
7) «неподготовленный»принципиально не носит с собой необходимых документов – снимков, медицинских карт и прочее. Обычно и одежда его неподходящая: чересчур много всего и все какое-то странное. Пока такой освободится от всех своих несчастных одежек, врач сойдет с ума.
8) «простофиля»вопросы врача понимает буквально. И вместо истории болезни подробно расскажет историю своей жизни (любовь, развод, похороны). Иногда прибавит сочный анекдот и не стесняется спросить у врача подробности его личной жизни.
9) «семейные»приходят на прием со всей семьей, мешая врачу.
10) «нечистоплотный пациент»,забывший о личной гигиене и прихо-
дящий на прием в грязном белье.
Особую категорию пациентов составляют врачи, оказавшиеся в
положении больных. Можно выделить две особенности «врачей-пациентов»:
1. Недооценка начальных признаков заболевания. Так, по данным американских авторов, врачи, заболевшие раком, делают первое обследование намного позднее, чем другие больные.
В качестве примера можно привести следующие воспоминания О.Л. Книппер-Чеховой, жены великого врача-писателя: «Чехов не любил лечиться. Необходимо было прибегать к разным уловкам, чтобы он дал себя обследовать». Чехов страдал упорным кашлем, на который обратил внимание лишь тогда, когда выкашлял с мокротой небольшое количество крови (увидел в этом «нечто зловещее»). Он убедил себя в том, что это не туберкулез («если бы выделение крови с мокротой при кашле было бы туберкулезной этиологии, то меня уже давно но было бы в живых»). Вместо обследования и лечения Чехов предпринял утомительную и долгую поездку на Сахалин, и... в возрасте 44 лет он умер.
2. Переоценка серьезности признаков заболевания на более поздних его этапах, а также пессимистический взгляд на прогноз.
Сложность позиции врача обусловлена пониманием возможностей медицины при тяжелых заболеваниях.
Он не питает необоснованных надежд на благополучный исход. При этом часто прибегает к аутодиагностике и аутотерапии.
В этой связи профессор Н.А. Белоногов говорил: «Так же, как никто не может быть судьей при собственном судебном процессе, так же никто не может быть и своим собственным врачом».
В случаях болезни врачей-коллег могут помочь следующие правила, предложенные чешскими психотерапевтами Р. Конечным и М. Боухалом:
1) с больным коллегой следует поступать, исходя из тех же критериев, что и к другим больным. Обследование и лечение имеют определенный порядок. Нарушение этого «стереотипа», например пренебрежение исследованием мочи и другими «банальными» методами, может привести к упущению серьезных данных;
2) замечания и предложения больного врача следует расценивать как его субъективные высказывания, а не как настоящее врачебное сотрудничество и помощь. Поэтому нельзя разрешать больному врачу изменять план лечения, если вы считаете его обоснованным и оправданным .
Важными условиями обследования и лечения врача-пациента является:
– полное доверие больного врача к своему коллеге;
– лечащий врач должен быть более опытным и не моложе врача-пациента;
– врач, производящий обследование, должен быть того же пола, что и больной, особенно если дело касается какого-нибудь особенного метода исследования (гинекологическое, урологическое, некоторые виды хирургического исследования, например, ректоскопия).
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 428; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!