Психологические особенности пациента с терапевтической патологией.
Ситуация хронического терапевтического заболевания провоцирует кризис психического развития в целом и развития личности в частности. При этом изменения личности – это новообразования в период кризиса развития. Изменяется объективное положение человека в социальной среде. Суть патогенного воздействия заболевания – массивная и длительная интоксикация, нарушения обменных процессов, истощение, что приводит к изменению протекания психических процессов, снижению операционно-технических возможностей психики.
Основное в этом длительном болезненном процессе – это перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву в виде сохранения жизни и восстановления здоровья (по А.Ш. Тхостову – «сдвиг цели на мотив»). Ведущий мотив заменяется мотивом более низкого содержания, деятельность упрощается, её целевая структура обедняется, суживается круг отношений с миром, нарушается критичность и самоконтроль. Значимы становятся только те события, которые не противоречат главному смыслообразующему мотиву – сохранения жизни и восстановления здоровья. Формируется ограничительное поведение: инертность, снижение активности.
Особенно чётко видна взаимосвязь состояния психики и заболевания на примере возникновения сахарного диабета (СД). Уже давно доказана роль психического стресса в возникновении этого заболевания. Ещё в 1674году T. Willi указывал на связь диабета с душевными переживаниями, когда появлению СД часто предшествовало «длительное огорчение». Как результат профессиональных психических перенапряжений был описан «диабет биржевиков», «диабет банкиров».
|
|
|
W.C. Menninger выделял характерологическое своеобразие личности больных СД (концепция «специфической личности»). Описывались такие часто встречающиеся у больных СД черты, как эгоцентризм, капризность, раздражительность и несдержанность. Указывалось, что среди больных СД чаще, чем среди общей массы населения, встречаются люди интеллигентные и энергичные.
Психические проявления гипогликемического состояния (синдромBenedek) нередко связаны с нарушением восприятия – блеклость или красочность мироощущения (преобладание жёлтых и синих тонов), некоторые виды метаморфопсии (микро-, макропсия), гипногагические галлюцинации, шум в ушах, парестезии, расстройство схемы тела, изменение чувства времени при сохранении критики к переживаемому.
Другой пример заболевания терапевтического профиля - остеохондроз позвоночника. Его связь с эмоциональным состоянием очевидна. Страх и тревога приводят к напряжению скелетных мышц и формированию мышечного каркаса, который может провоцировать формирование неадекватного двигательного стереотипа. У пациентов с высокой тревожностью формируется поза с напряжением мышц торса, прямой и «одеревенелой» спиной. Из психологических особенностей выделяют нетерпеливость, суетливость, несобранность > нарушение координации движений.
|
|
|
Психологические особенности пациента с хирургической патологией, дефектами тела и органов чувств.
Связь двух понятий «хирургическая болезнь» и «операция» очевидна. Значим психологический операционный стресс (предоперационный и постоперационный). Наиболее частый психологический феномен у хирургических пациентов – тревога. Экстренная операция многих часто застаёт врасплох. Характерно, что у терапевтического больного адаптация организма происходит к настоящему статусу, у хирургического – к будущему.
Пересадка органов (например, сердца, печени, почек) – это вторжение не только в сому (телесное), но и в душу (психику)человека.
В хирургической практике известен психопатологический синдром – синдром Мюнхаузена (постоянное и непреодолимое желание человека подвергаться хирургическим операциям по поводу мнимых проявлений болезни). Такие пациенты идут к хирургам по поводу любых неприятных ощущений в брюшной полости. Они иногда специально проглатывают мелкие предметы (пуговицы, монеты, булавки). Мотив поведения – привлечение внимания к собственной персоне или избегание какой-либо ответственности (чаще у людей с истерическими чертами личности).
|
|
|
Есть типичность и специфичность психологических отклонений при косметических дефектах тела, дефектах зрения, слуха и речи. Почему же эти люди считаются особенными? Причины следующие:
· значимость социального статуса человека с дефектом;
· сочувственное отношение к нему общества;
· изменения личности в связи с нарушением познавательных процессов при дефектах органов чувств.
При косметических дефектах значимы патологические изменения лица или отдельных его частей. Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушакова считают, что человек, потерявший руку или ногу страдает от того, что на его дефект обращают внимание окружающие. У него реже, чем при другой патологии, возникает чувство отвращения к себе. По сравнению с ними, люди с обезображивающими изменениями лица реагируют в большей степени самоуничижительно. Они ограничивают контакты, замыкаются, страшатся появляться на людях, часто совершают суицидальные попытки. В случаях кожных изменений и деформаций лица прибавляется чувство стыда, брезгливости и опасения, что окружающие будут избегать их чтобы не заразиться.
|
|
|
Заикание может изменить характер и направленность формирования личности. При заикании нарушается вся система личностных изменений. Типична логофобия(страх речи). Нарушается коммуникация человека, он замыкается в себе, переключает свои интересы на действительность, исключающую частое и длительное общение.
Слепота и глухотаизменяют личность человека. Он становится нерешительным, робким, зависимым от близких ему людей. Формируются сверхценные идеи ущербности, что сочетается с такими качествами личности как принципиальность, справедливость, законопослушание, высокий уровень нравственных требований по отношению к себе и окружающим.
Проблемными являются и пациенты после «калечащих операций»: мастэктомия, гистерэктомия, овариэктомия, цистэктомия и некоторые другие. Здесь важна символическая значимость удалённых органов (она влияет на самооценку и оценку другими). Эстетический дефект – мастэктомия. Сексуальный дефект - гистерэктомия, овариэктомия. Часто пациенты скрывают от мужа характер произошедших сексуальных нарушений, причина - «дабы не ушёл из семьи».
«Сексуальный дефект»- сексуальные расстройства (аноргазмия, фригидность, импотенция) связаны со снижением самооценки. При этом отмечается два вида различных реакций:
1. Снижается настроение, появляются идеи никчемности, ущербности, самообвинения, доминирует интрапунитивный тип реакций.
2. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, ворчливыми, предъявляют претензии к сексуальному партнёру, характерен экстрапунитивный тип реагирования.
Для таких пациентов становятся типичными попытки скрыть наличие сексуальных симптомов и проблем от других лиц в силу их непрестижности и стыда.
«Психический (интеллектуальный) дефект»- непсихотические расстройства, влекущие «комплекс неполноценности» у невротиков, лиц с расстройствами зрелой личности. В силу необходимости лечения у психиатров они становятся замкнутыми, скрывают проблемы и факты посещения врачей-специалистов. Часто родственники считают, что дефект пациента – это дефект всей семьи. При этом они ограничивают круг общения больного, живут в добровольной социальной изоляции.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 1329; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!