Что же способствует росту самоубийств в наше время?
1. Снижение уровня жизни с одновременным ростом социальной напряжённости и преступности (отмечено увеличение суицидов с ростом безработицы).
2. Интенсивное социально-имущественное расслоение общества, невозможность обеспечить достойный уровень жизни себе и своей семье. Доказано, что самоубийства чаще связаны с изменением социального статуса индивида (потерей, снижением), чем со статусом (положением в обществе) как таковым.
3. Нарастающее разобщение общества, обостряющее у человека чувство одиночества;
4. Рост психической заболеваемости при относительном смягчении законодательных мер по учёту и лечению лиц с психическими отклонениями, в том числе алкоголизма и наркомании.
Прямой связи между количеством выпитого и тяжестью суицидального действия нет, здесь многое зависит от личности человека, внешних обстоятельств, скажем близости оружия, верёвки и т.д.). 50% самоубийц при жизни злоупотребляли алкоголем. Отмечается явное увеличение суицидов в праздники, когда алкоголь играет троякую отрицательную роль: а) оглушающего фактора, усиливая дезадаптацию; б) пускового фактора, облегчая реализацию суицида; в) фактора, усиливающего переживания, что приводит к идее о самоуничтожении.
5. Снижение деторождаемости и увеличение количества разводов (суициды обратно зависят от первого и прямо от второго).
Способы суицида среди населения по убыванию выглядят следующим образом:
1. повешение 2. огнестрельные ранения 3. отравление химическими веществами и медикаментами 4. падение с высоты, под проходящий поезд или автотранспорт 5. прочее.
Существуют повышенная вероятность суицидов при наличии определённых обстоятельств. К ним можно отнести наличие семьи и детей, семейные неурядицы, состояние алкогольного опьянения, выходные дни (по некоторым данным-42% суицидов совершается именно в эти дни), нахождение по месту жительства, свободное от работы время, время суток: 0-6 часов.
Выделяют 3 основных свойства личности суицидента:
§ стремление непременно достичь поставленной цели («либо полковник-либо покойник»);
§ повышенная потребность в эмоциональной близости;
§ низкая способность к приспособлению, неумение ослабить последствия психо-эмоционального напряжения:
Играют роль также особенности личности человека, его интеллекта (чаще суицид совершают лица, которым свойственны максимализм, категоричность, незрелость суждений), характерно неумение общаться, неправильная оценка личных возможностей, слабость личной психологической защиты, снижение или утрата понимания ценности жизни.
На сегодняшний день теории суицидального поведения нет, существуют лишь концепции. По первой из них, ранее считалось, что самоубийцы-психически больные люди, их поведение-проявление психических расстройств. Сегодня большинство признаёт, что самоубийства могут совершать как психбольные, так и практически здоровые люди, по отдельным оценкам которые могут составлять 70,0-75,0%. По второй - ведущую роль в возникновении суицидальных действий следует отдавать психологическому фактору. Ещё Фрейд рассматривал суицидальное поведение, как проявление «инстинкта смерти», который может выражаться аутоагрессией. По его мнению, самоубийство - преобразованное (направленное на себя) убийство. В свою пользу он приводит следующие доказательства: а) в ряде стран имеет место обратное численное соотношение самоубийств и убийств; б) уменьшение уровня самоубийств во время войн. Иногда суицидальные действия носят характер любовного влечения, человек надеется соединиться с любимой на небесах. По третьей - уровень суицидов зависит от степени интеграции (адаптации, качества социальных связей) человека в обществе. В основе суицидального поведения, по их мнению, лежит дезадаптация в условиях микросоциального конфликта. Это ситуация, когда конфликт является кризисным, т.е. превышает порог дезадаптации.
Классификация суицидального поведения:
· внутренние формы суицидального поведения (СП);
· внешние формы суицидального поведения.
Внутренние формы СП: 1) Антивитальные переживания (нет смысла жизни, всё кончилось, нечёткое представление о смерти); 2) Пассивные суицидальные мысли(фантазии на тему смерти – конкретной идеи смерти нет); 3) Суицидальные замыслы и намерения (тенденции): разработка плана суицида, определённые волевые усилия для его реализации.
Внешние формы СП: 1) Суицидальная попытка (парасуицид); 2) Самоубийство (суицид). Гамицид – смерть от убийства извне (не сам), суицид – убийство самим.
Если всех лиц с суицидальным поведением взять за 100,0%, то 15,0% их них будут иметь конкретной целью самоубийство, 15,0% - «манипуляторы» - аутоагрессию демонстрируют с какой-то личной целью, 70,0% составляет лица, имеющие сочетания тенденций вышеперечисленных групп. Суицид – это всегда, в некотором роде, «шантажное» поведение. Суицидент старается задействовать побольше людей, которые начинают переживать. «Последние» записки с обвинениями ещё более отягощают ситуацию с задействованными лицами. Манипулятивный компонент лица с суицидальным поведением не должен усыплять бдительность врача в плане диагностической активности. «Если у доктора есть раздражение больным, то у больного несомненно есть элемент манипулятивного поведения».
Типология суицидального поведения по А.Г. Амбрумовой (руководитель Центра кризисных состояний в России):
1. Протест, месть.
2. Призыв (крик о помощи) – попытка привлечь внимание.
3. Избегание(страдания, наказания): суицидальное поведение – попытка избежать душевной боли, причины которой различны.
4. Самонаказание (З. Фрейд указывал, что наши поступки, отношения с другими людьми часто проявляются через агрессию, следствие этого – чувство вины. Совесть и чувство вины (это суперэго) – это регулятор человеческих отношений в обществе. Самоубийств в обществе больше, чем убийств. Почему? Человек убивая себя, реализует чувство вины. Эта реализация может идти двояко: 1) попросить прощения, что не всегда возможно; 2) себя наказать (совершить суицид).
5. Отказ – встречается редко (отказ от жизни как такой, встречается при наличии каких-то экстремальных ситуаций: концлагерь, плен, пытки, некурабельная патология). Эвтаназия: это умерщвление больного с помощью врача, но решение уйти из жизни принимает сам пациент.
Суицидальное поведение чаще связано с расстройствами адаптации, депрессивными эпизодами, зависимостью от алкоголя и наркотиков, но встречается и у здоровых лиц. При совершении парасуицида у них правомерен диагноз: Парасуицид. Психически здоров. Эти лица ставятся на учёт как группа риска. В дальнейшем, в отдельных случаях, возникает какая-то психическая патология.
Выделяют следующие 2 группы факторов риска суицида: I – базовые; II – тригерные.
I – Базовые факторы риска суицида:
1) Фактор наличия психического расстройства: исследование ВОЗ, 1993 год, градация психических болезней у лиц, совершивших суициды, при наличии психической патологии: 1 – расстройства настроения (депрессия); 2 – расстройства личности; 3 – наличие зависимости от ПАВ; 4 – шизофрения; 5 – другие расстройства. Вывод: первые 3 места (60,0% всех смертей) – это состояния, которые мало диагностируются или не диагностируются вообще. Т. о. шизофрения – не основной «поставщик» смертей применительно к проблеме суицида. При суицидальном поведении дезадаптирующая ситуация есть всегда!Важна самооценкачеловека: склонны к суицидам лица, считающие себя «второсортными», неуспешными, внешне непривлекательными, физически слабыми.
2) Социально-демографические факторы:
Пол (мужчины совершают суицид в 4 раза чаще женщин, женщины в 2 раза чаще совершают суицидальные попытки, исключение - Китай, там по числу суицидов мужчины = женщины). Как саркастически подметил Жорж Клемансо: «Женщины живут дольше мужчин, особенно вдовы». Мужчины и женщины по разному воспитываются. Мужчина более склонен к конкуренции, к выражению во вне собственной «силы». Депрессией чаще болеют женщины, но от депрессии посредством суицида чаще уходят из жизни мужчины (нет реализации во вне). У женщин есть биологическая задача – рожать, а это фактор защиты от суицида (понимание, что она продолжательница жизни). Считается, что «лидерство» мужчин в суицидах связано с тем, что в период экономических кризисов женщинам, обладающим большим диапазоном социальных ролей, легче приспособиться к меняющейся ситуации, кроме того, мужчины чаще зависят от алкоголя и наркотиков, реже, чем женщины проживают с детьми.
· Возраст (чаще суициды совершают, подростки, пожилые лица - старше 45 лет, пики парасуицидов – до 30 лет). Очень опасен интервал возраста для мужчин 40-60 лет. Парасуицид у женщин – способ проявления эмоций.
· Образование – попытки суицида чаще у лиц, не имеющих высшего образования.
· Семейное положение (одиночество, безбрачие, развод, бездетность, вдовство). Супруг (супруга) – наиболее весомый фактор поддержки человека.
· Религиозные взгляды (по убывающей уровень суицидов распределяется в зависимости от религии так: 1- страны, проповедующие атеизм; 2 – буддизм (спокойное отношение к смерти); 3) христианство; 4) мусульманство. Вера во что-то придаёт жизни смысл, уход в религию часто спасает от суицида.
· Фактор изоляции(физической, духовной – «эмоциональное одиночество»).
· Стиль жизни –стабильный образ жизни может стать фактором риска, когда есть все социальные блага и есть что терять. Но чаще – суицид следствие социальной нестабильности, потрясений.
3) Биографические (анамнестические) факторы:
· ранее имели место парасуициды (с каждой попыткой риск суицида увеличивается на 32,0%);
· недавняя потеря близких;
· переживание тяжёлых эмоциональных травм: терроризм, плен, война;
· модели суицидального поведения в прошлом (у родителей имелись элементы суицидального поведения, которые видели дети), также недопустимо романтизировать суицид и его моментов в публикациях, на фотографиях (следует писать сухо и коротко), не следует употреблять термин «эпидемия суицидов», «неудачная попытка суицида»;
· ранняя потеря родителей (до 13 лет), воспитание в семье с неадекватной социальной атмосферой.
4) Факторы, связанные с соматической патологией (телесными болезнями):
· тяжёлые соматические больные, ВИЧ-инфицирование, при потере органа или его функции, при возникновении или наличии уродств, слепоте, импотенции, которая является «предиктором» суицида у мужчин. У женщин – нарушение или утрата функции продолжения рода.
· частый и длительный приём медпрепаратов > депрессия > суицид: цитостатики, гипотензивные, глюкокортикостероиды, мочегонные.
К факторам риска суицида можно добавить потерю любимого человека, состояние психического и физического переутомления, уязвлённое чувство собственного достоинства, различные формы страха, гнева и печали по разным поводам. Важно понимать, что в мышлении личности ядром является система ценностей и мотивов, которая придаёт всему смысл и побуждает действовать. Наше поведение определяется личными потребностями и имеющейся целью. Если цели нет, есть определённая вероятность суицидального действия. И.П. Павлов объяснял самоубийства «утратой рефлекса цели».
II – Тригерные факторы риска суицида(разрешающие, «спусковой крючок»):
- реальный триггер – реальный конфликт;
- псевдореальный триггер – бредовые идеи преследования (например, при шизофрении).
В последнее время предпринимаются попытки найти биологические факторы риска суицида – «маркёр»суицидального поведения:
(1) Генетические исследования в области суицидологи показали, что существует генетическая предрасположенность к суициду, специфических генов не выявили, но утверждают, что наследуются психические свойства (расстройства). Высок рост самоубийств у лиц, чьи родственники совершали суициды или их попытку.
(2) Маркёры суицида (пока не находят применения в клинике): углевод-дефицитный трансферрин; интерлейкин(белок, характеризует активность иммунной системы, повышается после парасуицидов); холестерин- коррелирует с депрессией, низким уровнем серотонина, суицидальным поведением: низкий уровень холестерина увеличивает возможность суицида; концентрация моноаминоксидазы В (содержится в тромбоцитах), снижена при парасуицидах; 5-ГИНУК (гидрооксииндолуксусная кислота) - уменьшается концентрация в моче после попытки суицида; увеличение количества серотониновых рецепторов(25 мл этанола снижает концентрацию серотонина в ГМ на 20,0%); снижение концентрации метаболитов дофамина; положительный дексаметазоновый тест (на кортизол, используют для определения депрессии) может указывать на возможность суицида. Серотонин считают биологическим маркёром депрессии и суицидальности.
Оценка риска суицида учитывает:
1. Базовые и тригерные факторы риска.
2. Степень суицидальных интенций (или тяжести суицидальной попытки).
3. Тяжесть психического расстройства.
4. Тяжесть кризисной ситуации.
5. Наличие социальной поддержки.
6. Желание пациента принимать помощь.
Степень суицидальных интенций оценивается как клиническим наблюдением, так и с помощью шкал.
Суицидальные интенции:
· необычное поведение (необычное с точки зрения обыденной жизни человека, не соответствует эмоциональной ситуации, часто хандрят, налицо депрессия – «будущее беспросветно»);
· признаки прощания (осознанно и неосознанно: раздача долгов и подарков, приведение своих дел в порядок, улаживание споров и конфликтов с соседями, пересмотр страховых бумаг, оформление завещания, «Мне всё надоело», «Когда я уйду, они пожалеют об этом», «Лучше не жить, чем так страдать», «Вам без меня будет лучше»);
· суицидальные фантазии, мысли (возможна такая концепция смерти у суицидента – воссоединение с умершими);
· суицидальные высказывания: прямые и косвенные, что повышает риск суицида. Статистика: из 10 высказывающихся о суициде в среднем совершают самоубийство 2 человека;
· суицидальные попытки;
· степень планирования суицида (чем детальнее план, тем выше риск суицида);
· наличие средств суицида (накапливание медпрепаратов, орудий…).
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 356; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!