Термин «психосоматические расстройства». Психосоматические взаимовлияния в развитии болезни. Модели формирования
Психосоматических расстройств.
Наиболее часто в нашей стране используется следующая формулировка «Психосоматические расстройства - расстройства функций органов и систем, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов», которая дана для определения психогенно обусловленных состояний.
По более современной трактовке - психосоматические расстройства – симптомы и синдромы нарушения соматической сферы (различных органов и систем), обусловленные индивидуально-психологическими особенностями человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта(В.Д. Менделевич, 2001).
Теоретики православной психиатрии считают, что психосоматические расстройства - это соматические проявления греха.
Сегодня психосоматические заболевания считаются разновидностью психосоматических расстройств. Попытка дать определение психосоматическим заболеваниям была впервые предпринята ещё психоаналитиками. В частности, S.L. Halliday, в 1943 году указывал: «Психосоматическим заболеванием следует считать такое, природа которого может быть понята только из установления несомненного влияния эмоционального фактора на физическое состояние».
В.И.Гарбузов(1992) характеризовал их более лаконично: «Психосоматические заболевания¾ это болезни души и тела».
Согласно определению Д.А. Уинтера психосоматическим считается заболевание, которое:
|
|
|
1. носит функциональный, а не структурный характер, хотя впоследствии оно может стать причиной структурных изменений в организме;
2. вызывается неадекватным стимулом;
3. представляет собой неадекватную реакцию организма на этот стимул (чаще всего завышенную);
4. зарождается в прошлом в момент происшествия, вызвавшим крайне болезненные чувства;
5. основывается на механизме фиксированных реакций (реакция организма на стимул всегда неизменна, т.е. в ответ на психическую травму могут повторяться функциональные изменения в одной из систем);
6. характеризуется временным сдвигом сознания (система координат «здесь и сейчас» отходит на второй план, больной, в определенной степени живет собственным прошлым).
Нередко эти больные вспоминают психотравмирующие ситуации из прошлого и их реакция на отрицательные воспоминания такая же, как и на неприятность произошедшую в настоящее время. Такая система изживания аффектов направлена против людей. Они вспоминают неприятное, чтобы изжить его и больше не повторять, а получается, что в который уже раз сами себе наносят психотравму.
Психосоматические взаимовлияния, так же как психосоматические болезни, представляют собой объективную реальность. Поэтому необходимо правильно понять их механизмы, многие из которых не раскрыты наукой до сих пор. Эксперименты на животных позволяют приблизиться к пониманию сущности расстройств, возникающих в результате таких влияний.
|
|
|
Портер с сотрудниками проследил роль «психического напряжения» в опыте на обезьянах. Их попарно закрепляли в креслах с таким расчетом, чтобы «активная» обезьяна из каждой пары нажимала на специальный рычаг, что позволяло ей устранять повторяющийся электрический разряд, который одновременно раздражал как ее собственную ступню, так и ступню напарницы. Опыт продолжался круглосуточно по 6 часов с паузой такой же продолжительности.
«Активная» обезьяна быстро адаптировалась к условиям опыта и в результате умело избегала действия электрического разряда, своевременно нажимая на рычаг. В связи с этим, однако, в ее нервной деятельности нарастало и удерживалось сильное напряжение. В то же время у «пассивного» напарника признаков такого напряжения установить не удалось. Непрерывный трехнедельный эксперимент привел к тому, что у двух «активных» обезьян возникла язва двенадцатиперстной кишки, которая в одном случае подверглась прободению, что привело к смерти. У их партнеров по парам никакой патологии не было выявлено.
|
|
|
Широкую известность приобрели аналогичные наблюдения, выполненные в опытных условиях для уточнения значения «психического перенапряжения» в происхождении артериальной гипертензии.
Для этого в Сухумском обезьяньем питомнике самку, до того длительно проживавшую в одной клетке с самцом, пересадили в соседнюю клетку. Затем к ней подсадили другого самца, который начал активно ухаживать за ней на глазах у ее бывшего «супруга». Длительное яростное «возмущение» последнего привело к резкому стойкому нервному перенапряжению, а вскоре - и к значительному повышению артериального давления.
Клинические наблюдения, которые послужили крупнейшему советскому терапевту Г.Ф. Лангу (1875 - 1948) основанием для утверждения значения психического перенапряжения, угнетения психики в патогенезе грудной жабы (стенокардии) и гипертонической болезни («кардиалгический невроз», по Г. Ф. Лангу), нашли экспериментальное подтверждение на разных опытных моделях.
Другой крупнейший советский клиницист — А.Л. Мясников (1899 - 1965) намеренно называл гипертоническую болезнь «неврозом мозговых сосудистых центров», желая тем самым подчеркнуть ее центральное, кортикальное, психогенное происхождение.
|
|
|
Современные физиологические исследования и наблюдения на людях позволяют детально проследить некоторые формы психосоматических влияний, которые, в частности, были широко обсуждены на симпозиуме по проблеме «Общество, стресс и болезнь», проведенном ВОЗ в 1970 г. в Стокгольме.
Сложные жизненные ситуации и соответствующие им переживания человека могут существенно изменять функцию желудка. Страх, массивные психические потрясения, депрессивные переживания приводят к его гипофункции; наоборот, возмущение, гнев чрезмерно усиливают деятельность желудка.
На больных, которым была наложена фистула желудка, изучали изменения, происходящие в слизистой оболочке его при нарушениях психики испытуемых. Оказалось, что в состоянии массивного разочарования и подавления душевных конфликтов повышение активности деятельности желудка сопровождается покраснением (гиперемией) и отеком слизистой оболочки. Если такие состояния задерживаются на длительный срок, то ломкость тканевых мембран возрастает, а повторные, даже незначительные, психические травмы приводят к появлению эрозий слизистой оболочки и точечных кровоизлияний.
Особенно быстро и тонко реагирует на конфликтные ситуации толстый кишечник. Давно известная в простонародье «медвежья болезнь» — понос в острых, жизненно опасных обстоятельствах — получает в настоящее время научное объяснение. В состояниях острого страха и при конфликтах происходит чрезмерное усиление двигательной активности кишки, нижний участок ее приобретает форму короткой, узкой плотной трубки. В связи с этим ограничивается всасывание воды из кишечника, а переполнение его жидким содержимым вызывает позывы на опорожнение. В итоге — понос.
При длительном стойком снижении настроения (например, при депрессии) чрезмерное всасывание воды приводит к снижению двигательной активности кишки, обезвоживанию ее содержимого и как следствие - к запорам. Еще в начале 20-х годов
на основании клинических наблюдений на это указывал советский психиатр В.П. Протопопов.
В опытах на собаках была установлена зависимость изменений функции почек, в частности мочеотделения, от состояния «психического напряжения» животных.
Из клинической практики известны изменения при душевных волнениях частоты пульса, артериального давления, частоты и объема дыхания, скорости кровотока, интенсивности потоотделения и многих других вегетативных реакций.
Не менее убедительны значительные нарушения обмена веществ, особенно секреции адреналина, и связанные с этим изменения обмена тирозина и его производных, имеющие то преходящий, то резко выраженный стойкий характер.
В результате новых исследований удалось установить связь между особенностями характера, типами личностного реагирования и метаболизмом биологически активных веществ — иными словами, между явлениями психическими и соматическими, идеальными и обеспечивающими их материальными, социальными и биологическими, как у практически здоровых лиц, так и при нервно-психических расстройствах. Ситуация психического напряжения вызывает нарушение метаболизма нейромедиаторов.
Психосоматические взаимовлияния иногда властно преображают привычную деятельность человека, вступая в противоборство даже с инстинктом самосохранения. Приведём несколько примеров:
Французский врач Лобри описал крупного военачальника, который повел в атаку часть и в это время у него неожиданно наступил приступ сердечной боли. Несмотря на прямую опасность погибнуть от пули и снарядов противника под шквальным обстрелом, он остановился и застыл, пока не прошел приступ и боль не отступила.
Кеннон наблюдал в Центральной Африке племя, которое на протяжении многих поколений существовало изолированно. В связи с этим между членами его традиционно сложилась такая сила привязанности, что самым страшным наказанием оказывалось отлучение от племени. Оно становилось такой катастрофой для психики отреченных, что все они через несколько дней погибали без каких бы то ни было признаков насилия со стороны. Кеннон назвал эту смерть по имени племени «смертью вуду» и считал, что в основе ее лежит катастрофическая перестройка жизнедеятельности, гибельная для организма, причиной которой служит страх последствий отлучения — изоляции, гибельного одиночества.
Сила творческого воображения настолько велика, что может приводить к сложнейшим телесным изменениям, отчетливо фиксируемым и точно идентифицируемым воображением человека. Известно, как французский писатель Флобер в пылу творческого вдохновения, охваченный описанием отравления героини своего романа мышьяком, так ярко вообразил появление признаков отравления, что многие из них возникли у него самого.
Таким образом, эти факты не только убедительно подтверждают существование психосоматических и соматопсихических влияний, но и приближают нас к познанию сложных закономерностей, лежащих в их основе.
Существует несколько моделей формирования психосоматических расстройств:а) психофизиологическая, б) психодинамическая, в) системно-теоретическая, г) социопсихосоматическая.
Психофизиологическая – основоположник И.П. Павлов. Безусловные рефлексы являются врождёнными, соответствуют инстинктам и побуждениям. Условные - формируются при научении, с целью адаптации к окружающему миру. Далее Cannon обнаружил, что экстремальные ситуации готовят организм к «борьбе или бегству». По нему, человек постоянно находится в готовности переживания, которая позволяет распознать ему определённые события как экстремальные, при этом не важно – истинно или ложно истолкование значения события. Эта готовность к переживанию превращается в готовность к физическим действиям. Основываясь на данных Cannon, Selye описал патогенез стресса, введя понятие адаптационного синдрома – неспецифической реакции организма из 3-х фаз: тревога-сопротивление-истощение > соматические изменения.
Психодинамическая –отправная точка психосоматики – описанные З. Фрейдом(S. Freud) конверсионные синдромы при истерии (слепота, глухота, двигательные нарушения). Основываясь на этом Аlexander предложил термин «вегетативный невроз» - это физиологическое сопровождение различных эмоциональных состояний. По нему – «специфичность клинических проявлений надо искать в конфликтной ситуации». Sifneos описал алекситимию – неспособность человека к эмоциональному резонансу. Психосоматические пациенты значительно отличаются от невротиков, которые готовы «выговариться» о своих проблемах. Для психосоматиков характерно обеднение словарного запаса и неспособность вербализировать конфликты. N. Peseschkian трактует психосоматические симптомы как «способность говорить языком органов о том, что в настоящий момент нет других средств справиться с конфликтом».
Системно-теоретическая – человек – это открытая система в ряду других систем (иерархия систем). В системе – уровни организма: физиологический, когнитивный, эмоциональный и трансактный. Изменения на одном уровне – это стимулятор другого уровня, вызывая тем самым соматические расстройства.
Социопсихосоматическая –понятие «социопсихосоматика» ввёл Schaefer. Психосоматические расстройства – следствия неправильного развития отношений между индивидом и социальными структурами, в которые он включён. Как показали исследования, соматические проявления психогенных расстройств наиболее часто возникают у определенного типа личностей: прямолинейных и ригидных, бескомпромиссных, следующих формально «долгу и правилам», не умеющих проявлять гибкость и дифференцировать ситуации, особенно будущие. Наряду с указанными качествами им свойственна чрезмерно аффективная заряженность переживаний.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 410; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!