Подготовьте устный ответ по теме: «Медикаментозная и немедикаментозная помощь при острой левожелудочковой недостаточности. Особенности транспортировки».

ЛЖН- это патологическое состояние, обусловлено обильным пропотиванием жидкой части крови в интерстициальную часть, затем в альвеолы.

Клинически проявляющаяся тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием.

Этиология: грозное осложнение ЛЖН (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, пороки сердца, аллергический шок и т.д)

Немедикоментозное лечение: Больного усадить, что бы кровь задержать в ногах и не дать пойти к легким,  жгуты на конечности (на 10-15 см выше от паховой складки, верхняя 1/3 руки, для уменьшения венозного возврата). Если СА то дача О2 или дача через пенно гаситили: Антифомсилан или инголяции О2 пропущенные через 90% спирт но предварительно отсосав электроотсосм кроваво-пенистую мокроту: вводим Морфин 1% в/в струйно – угнетает дыхательный центр.

Медикаментозное лечение: мероприятие зависят от цифр АД: Гепарин; Допамин (сосудистый препарат); р-р Глюкозы в/в капельно до стобилизации АД

Если АД повышено сопровождающие усилением оттека легких: Допамин 1мл в/в медлено

Если АД увеличено или в норме: Клафелин; Пентамин; Лазикс (Фурасимид до 6мл в/в). При бронхоспазме 2-4% 10мл Солюцио-эуфелин. Сторигий контроль АД каждые 2 минуты

Транспортировка лежа на носилках с высоко приподнятым головным концом. Или сидя на носилках с О2 на фоне продолжающейся оксигенотерапии.

Подготовьте устный ответ по теме: «Инсульт. Немедикаментозное и медикаментозное лечение. Показания к госпитализации. Критерии эффективности лечения».

Инсульт – это внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Это заболевание, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние — геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга. Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом».

Можно выделить три типа инсульта:

· ишемический инсульт,

· геморрагический инсульт,

· субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий — сосудов, по которым кровь поступает в мозг

При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся:

· кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца

· тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов

· спазмы сосудов в течение длительного времени

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг.

при геморрагическом инсульте кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой – такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным кровоизлиянием.

Проявления инсульта:

· на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы,

· потеря сознания,

· лицо больного становится сизым или красным, дыхание хриплое,

· часто бывает многократная рвота.

· возможно появление судорожного припадка с преобладанием судорог на одной половине тела,

· зрачок на стороне инсульта расширяется.

Медицинская помощь при инсульте

лечения:

1. Для облегчения дыхания освободите шею: снимите шарф, галстук, свитер, расстегните рубашку и т.д.

2. Положите больного удобно.

3. Для обеспечения оттока крови от мозга положите под голову подушку, валик.

4. При наличии навыков необходимо измерить давление. Если оно высокое, то дать таблетку каптоприла или сделать укол. Снижать можно максимум на 20 единиц. Без данных навыков проводить дополнительные манипуляции запрещается.

5. В терапии инсультов используются различные группы препаратов: корректоры кровообращения в сосудах головного мозга (циннаризин, фезам); ноотропы (пирацетам, ноопет); антиагреганты (тиклопедин, гепарин); дезагреганты (аспирин); антигипоксанты (милдронат); ангиопротекторы (церебролизин, агапурин).

Показания к госпитализации:

1) целесообразна госпитализация всех заболевших с ОНМК, в том числе и с остро возникшими легкими очаговыми симптомами («малый инсульт»), а также с ТИА;

2) пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние подлежат срочной госпитализации в нейрохирургический стационар, даже при относительно легком течении заболевания;

3) предпочтительно направлять в многопрофильные стационары с нейрохирургическими отделениями и больных с вероятными кровоизлияниями в мозг;

4) обоснована перспективность для исходов инсульта госпитализация больных в первые 14 дней заболевания.

Транспортировку больных с инсультом любой степени тяжести необходимо
проводить только в положении лежа, с приподнятым до угла в 30º головным концом,
независимо от тяжести состояния больного.

·Оптимальное время госпитализации - первые 3 - 6 часов от начала инсульта. При
более поздней госпитализации значительно возрастает количество осложнений инсульта
и тяжесть последующей инвалидизации

29. Подготовьте устный ответ по теме: «Принципы лечения при хронической сердечной недостаточности. Особенности амбулаторного и стационарного этапов. Определение и контроль гидробаланса».ХСН- снижение сократительной способности сердца и ухудшение кровоснабжения органов и тканей, развивается постепенно. Этиология: исход всех заб-ий органов кровообращение.

Классификация по образцову стражеско:

1 стадия скрытая- появляется тахикардия, отдышка, только при физ нагрузке

2 стадия- тахикардия, отдышка более выраженная и появляется при незначительной физ нагрузке

2А-характеризуется снидением сократительной способности одного желудочка или левого (тахикардия, отдышка) или правого (отеки на ногах к вечеру мб умеренное увеличение печени и цианоз)

2Б-недостаточность обоих желудочков и левого и правого тогда застой по малому и по большому кругу кровообращения. Выраженная тахикардия, отдышка, отеки, цианоз, увеличение печени, отеки вплоть до аносарки(всего тела).

3- конечная или (терминальная или дистрофическая). Характеризуется необратимостью дистрофических процессов в органах и тканях.

Классификация ВОЗ:

1ФК (функциональный класс) есть заболевание сердца, но физ активность не ограничена

2ФК- легкое течение заболевания, у больного небольшое ограничение физ активности

3ФК-значительное ограничение физ активности

4ФК- больные не могут выполнять малейшие физ усилия

Лечение:

Для всех стадий – ограничить физическую нагрузку и соблюдением диеты (диета № 10 и ее модификации)Диета больных с хронической сердечной недостаточностью
На сегодняшний день рекомендации но диете больных с хронической сердечной недостаточностью носят весьма конкретный характер. Основные позиции заключаются в следующем:
1. При хронической сердечной недостаточности рекомендуется ограничение приема поваренной соли, причем тем большее, чем выраженнее симптомы болезни и застойные явления.
I ФК - не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCI в день);
II ФК - плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl в день);
III ФК - плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г NaCI в день).

• Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении хронической сердечной недостаточности, требующем в/в введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (максимум приема жидкости - 1,5 л/сут).
• Пища должна быть калорийная, легко усваиваемая, с достаточным содержанием витаминов, белка.

Препарат	Стартовая доза	Терапевтическая доза	Максимальная доза
Каптоприл	6.25×3(2)	25×3(2)	50×3(2)
Квинаприл	5×1(2)	10-201(2)	40×1(2)
Лизиноприл	2.5×1	10×1	20×1
Периндоприл	2×1	4×1	8×1
Рамиприл	2.5 × 2	5×2	5×2
Спираприл	3 × 1	3 × 1	6 × 1
Трандолаприл	1 × 1	2 × 1	4 × 1
Фозиноприл	5×1(2)	10-20×1(2)	20×1(2)
Эналаприл	2.5 ×2	10×2	20×2

Дозировки антагонистов рецепторов ангиотензина II для лечения ХСН в мг × кратность приема в сутки.

Лекарство	Начальная доза	Терапевтическая доза	Максимальная доза
Валсартан	40 × 2	80 × 2	160 × 2
Кандесартан	4 × 1	16 × 1	32 × 1
Лозартан	50 × 1	100 × 1	150 мг × 1

В адреноблокаторы: при выраженном ХСН 2 -4 ФК

Бисопролол, Метопролол(Эгилок), Карведелол, Небивалол(старше 70 лет)

2. Выполнение процедуры:

1. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз.

2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.

3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.

3. Окончание процедуры:

1. Медицинской сестре определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме).

2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (80% - нормальное количество выведения жидкости).

3. Водный баланс отрицательный, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме.

4. Водный баланс положительный, если выделено больше жидкости, чем рассчитано в норме.

5. Сделать записи в температурном листе учета водного баланса.

Подготовьте устный ответ по теме: «Немедикаментозное и медикаментозное лечение рассеянного склероза, болезни Паркинсона, паркинсонизма. Показания к госпитализации и организация транспортировки в ЛПУ. Критерии эффективности лечения».

Болезнь рассеянный склероз хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга.

Причины рассеянного склероза – это многочисленные внешние и внутренние (в том числе, наследственные) факторы. Внешние факторы, при воздействии на организм с генетически обусловленной предрасположенностью, способны стимулировать развитие демиелинизации нервной ткани. Наибольшее значение отводится инфекционным агентам вирусной природы (вирусы кори, инфекционного мононуклеоза, краснухи, герпеса).
различные причинные факторы: травмы спины и головы физическое и психическое перенапряжение стрессы операции
Показания для госпитализации: впервые выявленный рассеянный склероз, обострение заболевания с усилением неврологического дефицита, появление новой очаговой симптоматики, зрительных расстройств, психических нарушений и т.д.

Лечение назначается индивидуально, в зависимости от стадии и тяжести заболевания.

· Гормонотерапия – пульс-терапия большими дозами гормонов (кортикостероиды). Используют большие дозы гормонов в течение 5 дней. Важно как можно раньше начать делать капельницы с этими противовоспалительными и угнетающими иммунитет препаратами, тогда они ускоряют восстановительные процессы и уменьшают продолжительность обострения. Гормоны вводятся коротким курсом, поэтому выраженность их побочных эффектов минимальна, но для подстраховки вместе с ними принимают препараты, защищающие слизистую желудка (ранитидин, омез), препараты калия и магния (аспаркам, панангин), витаминно-минеральные комплексы;

· плазмоферез;

· цитостатики;

· β-интерферроны (ребиф, авонекс). Β-интерферроны - это профилактика обострений заболевания, уменьшения тяжести обострений, торможение активности процесса, продление активной социальной адаптации и трудоспособности;

· симптоматическая терапия – антиоксиданты, ноотропы, аминокислоты, витамин Е и группы В, антихолинэстеразные препараты, сосудистая терапия, миорелаксанты, энтеросорбенты.

· Для лечения быстро прогрессирующих форм рассеянного склероза применяют иммуносупрессор – митоксантрон.

· Иммуномодуляторы: копаксон – предотвращает разрушение миелина, смягчает течение болезни, снижает частоту и тяжесть обострений.

· В периоды ремиссии возможно санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, массаж, но с исключением всех тепловых процедур и инсоляции.

Болезнь Паркинсона – это медленно прогрессирующее заболевание дегенеративного характера, которое характеризуется избирательным поражением нейронов головного мозга. Клинически оно проявляется двигательными расстройствами: гипокинезией (недостаточной двигательной активностью, ограничением движений), ригидностью мышц и тремором, возникающим в покое. При болезни Паркинсона, симптомы также характеризуются нарастающими расстройствами психической сферы — снижением умственных способностей и депрессивным состоянием.
Причины заболевания .Основные предположения возникновения недуга следующие: Наследственная предрасположенность Возрастные изменения Внешняя среда — неблагоприятная экология, влияние тяжелых металлов, отравляющие вещества, вирусы, инфекционные заболевания
Симптоматическое лечение: Галюцинации, психозы - психоаналептики (Экселон, Реминил), нейролептики (Сероквель, Клозапин, Азалептин, Лепонекс) Вегетативные нарушения – слабительные средства при запорах, стимуляторы моторики ЖКТ (Мотилиум), спазмолитики (Детрузитол), антидепрессанты (Амитриптилин) Нарушение сна, боли, депрессия, тревожность – антидепрессанты (ципрамил, иксел, амитриптилин, паксил) золпидем, успокоительные средства Снижение концентрации внимания, нарушения памяти – Экселон, Мемантин-акатинол, Реминил
Показания для плановой госпитализации: нет
Показания для экстренной госпитализации:
· острая декомпенсация болезни Паркинсона;
· акинетико-гипертермический (злокачественный) синдром

Симптоматическое лечение: Галюцинации, психозы - психоаналептики (Экселон, Реминил), нейролептики (Сероквель, Клозапин, Азалептин, Лепонекс) Вегетативные нарушения – слабительные средства при запорах, стимуляторы моторики ЖКТ (Мотилиум), спазмолитики (Детрузитол), антидепрессанты (Амитриптилин) Нарушение сна, боли, депрессия, тревожность – антидепрессанты (ципрамил, иксел, амитриптилин, паксил) золпидем, успокоительные средства Снижение концентрации внимания, нарушения памяти – Экселон, Мемантин-акатинол, Реминил

---

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 312; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!