Подготовьте устный ответ по теме: «Оказание специализированной помощи пациентам с холерой. Критерии эффективности лечения. Организация транспортировки в ЛПУ».
Перечень вопросов, вынесенных на экзамен
По МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля.
1. Подготовьте устный ответ по теме: «Медикаментозные методы лечения хронических бронхитов. Особенности амбулаторного и стационарного лечения»ХБ- поражение бронхиального дерева. Этиология: до 90% случаев курение. Клиника: заб-ие протекает с периодом ремиссии и обострения.
Лечение: Медикаментозная терапия: 1) Инголяционные холинолитики
2) В2-агонисты: Беротек, Сальбумол, Тербутомил
3) Комбинированные препараты: (В2-агонисты и холинолитики) – Берадуал (атровент+беротек)
4) Метилксантины: Эуфелин
5) Пролонгаторы: Тео-Дур; Тео-24
6) Муколирегулирующие средства: Мукалтин; АЦЦ; Амброксол; Бромгексин
7) Отхаркивающие растительного происхождения: Грудной сбор (шалфит, ромашка, череда)
8) Глюкокортикоиды: Метил-преднизалон; Преднизалон
9) Макролифы: Эритромицин; Офлаксацин; Фторхиналоны. Если не помогают макролифы то: Ципрофлаксацин; Левофлаксацин.
При легком течении – амбулаторное лечение по индивидуальному разработаной врачом программой
При тяжелом течении – стационарно.
Подготовьте устный ответ по теме «Медикаментозное лечение пациентов с брюшным тифом. Критерии эффективности лечения. Показания к госпитализации и организация транспортировки в ЛПУ».
Показания к госпитализации 100%. При подозрении транспортировка лежа.
Лечение: Этиотропная терапия. Фторхинолоны бактериофаг брюшной тифозный
|
|
|
Левомицетина субцинад 3гр в/м.
Патоген терапия – дезинтоксикация – инфузионная терапия в/в капельно: NaCl, трисоль, дисоль, р-р Рингера.
Нельзя очистительные клизмы! (что бы не вызвать осложнение: кишечное кровотечение и перфорация кишечника. Промывать желудок нельзя)
Энтеросорбенты (гемосорбция, плазмосорбции, стимуляции лейкопоэза и репротивных процессов (лейкоциты вырабатываются и увеличиваются защитных сил): Метилурацил 0,5х3 р/д; Пентоксил 0,3х3 р/д
Ангиопротекторы: защищают кровеносные сосуды от повреждения: Аскорбиновая кислота; Аскорутин 1х3 р/д
Антиоксиданты: витамин Е
Критерии эффективности лечения: температура тела нормальная характерно 39-40; стул нормальный, (запоров не стало) стал регулярный; снижены размеры печени и селезенка.
Отсутствует отпечатки зубов на языке. Исчезает головная боль и заторможенность. (-) симптом Падалки (бол в правой подвздошной области и крепитация. (боль за счет повышения внутрибрюшной лимфоузлов, крепитация за счет вздутия газами слепой кишки. Нормальная АД и пульс (ушла брадикардия и гипотония)))
Восстановилось количество лейкоцитов (характерно лейкопения) отсутствует палочкоядерный сдвиг нейтрофилов. Бак посев кала (-) на брюшнотифозную палочку (в самом начале заболевания может быть жидкий стул)
|
|
|
3. Подготовьте устный ответ по теме «Принципы лечения бронхиальной астмы в межприступном периоде. Контроль и оценка эффективности лечения». БА- хроническое рецидивирующее заб-ия с преимущественным поражением дыхательных путей. Клиника: период предвестника- такое состояние, при котором есть готовность к развитию заб-ия, но нет еще его кардинального признака – приступа удушья: чихания, ренит, чувство першения в горле, приступообразный кашель, зуд кожных покровов.
Медикаментозно терапия: 1) Адреналитики прямого действия: Адреналин.
2) Адриналитики не прямого действия: Эуфилин
3) В2-агонисты (инголяции): 1) В2-адреномиметики – (короткого действия 1-2 вдоха с интервала 4-6ч) – Беротек (Фенотерал); Тербуталин; Сальбутомол
2) В2 – агонисты (продолжительность 10-12 час) Формотерал (Фородил); Серевент; Сальтоз
4) Метилксантины: 1 короткого действия: Эуфилин; Дмафилинн; Аминофиллин. 2 пролонгаторы 1 поколения: Теопек; Теотард; Теофилл; Тео-дур. Пролонгаторы 2 поколения: Тео-24; Тео-дур-24; Уни-дур; Уни-Фил
5) Холинотики (усиливают действие В2-агонистов): Атропин; Платифилин
|
|
|
Подготовьте устный ответ по теме: «Лечение сальмонеллеза. Критерии эффективности лечения. Показания и противопоказания к проведению лечебно-диагностических процедур».
Постельный режим. Этиотропная терапия: Фторхинолоны: Ципрофлоксацин) 0,5х2 р/д.
Цефалоспорины третьего поколения: Цефтриаксон; Цефатоксин; Сальмонелеозный бактериофаг (все бактериофаги, когда он подтверждается)
Патогенетическая терапия: Регидротация (восстановление электролитного баланса: Трисоль в/в капельно (когда больной тяжелый); Регидрон peros порошок в 1л воды; Глюкосолан peros; Оралит
Энтеросорбенты: Энтеродез; Полифепан; Энтеросорб; Активированный уголь 1таб на 10 кг; Энтеросгель
Ферменты (расщепляют микробы и токсины): Крион; Мезим; Панкреатин; Вобензим.
Биопрепараты (защищает слизистую желудка и кишечника от повреждения токсинами и воспалительным процессам): Смекта
Забор материала до назначения антибиотиков! (желательно). Бак посев кала; бак посев рвотных масс; кровь биохимии (из вены); кровь для бакпосева на сальмонелез; кровь для серологического исследования.
Никаких противопоказаний для лечебно-диагностических процедур нет.
Как только забрали материал от больного лабораторных исследований –сразу лечение. Если рвоты нет – это не сальмонеллёз.
|
|
|
Критерии эффективности лечения: температура тела нормальная (характерна 39-40). (Причина рвоты – воспаление сальмонеллой слизистой, желудка – раздражаются рецепторы и в головном мозге.)
Рвота прекратилась; стул нормальный; болей в животе нет; лейкоциты и СОЭ в норме; общее самочувствие в норме
5. Подготовьте устный ответ по теме: «Основные принципы лечения бронхиальной астмы в период приступа. Показания к госпитализации. Прогноз». БА- хроническое рецидивирующее заб-ия с преимущественным поражением дыхательных путей. Клиника: период предвестника- такое состояние, при котором есть готовность к развитию заб-ия, но нет еще его кардинального признака – приступа удушья: чихания, ренит, чувство першения в горле, приступообразный кашель, зуд кожных покровов. Период разгара: жалоба одна на приступ удушья с затрудненный удлинённым выдохом, свистящим дыханием рассеяниями хрипами, меняющими свою интенсивность и локализацию. Объективно: больной принимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками на край стола нагнувшийся вперед. Кожные покровы: бледные, сухие.
Лечения: 1) СОНП: больного усадить; расстегнуть стеснительную одежду; дать кислород; оценить состояние больного.
2) Инфузионная терапия: Гепаренецированный раствор (NaCl, 0,5% Глюкозы, р-р Рингера) р-ры менять общий объем от 3 до 3,5 л/сут. + Гепарин (5-10000ЕД) в зависимости от состояния
3) Медикаментозная терапия: Эуфилин в резинку 8-10 ампул. Преднизалон: 1ст-30 и больше; 2 ст – 60 и больше; 3 ст – 90 и больше - это все астматический статус. Перевод на ИВЛ.
Повышенная активность бронхов, на различные раздражители, которые у здоровых людей не вызывает бронхоспазм.
Подготовьте устный ответ по теме: «Оказание специализированной помощи за пациентами с ботулизмом, пищевой токсикоинфекцией. Медикаментозное лечение. Критерии эффективности лечения».
Специализированная помощь оказывается в инфекционной больнице: 1) Промыть желудок до чистых промывных вод зондом: Сода (нейтрализует ботулотоксин); Перманганат калия.
2) Энтеросорбенты: Активированный уголь
3) Очистительная клизма: при ПТИ (пищевая токсико-инфекция. Отравление тортами, йогуртами, там, где есть глюкоза, мясные бульоны, мясо где микроб попал): суп неделю в холодильнике стоит, пища в яд превращается токсин); Антибиотик – цефалоспоринового ряда и Регидротация
Дез-интоксикационная терапия в/в капельно: Трисоль р-р; 5% Глюкоза – 400мл; Аскорбиновая кислота 5% - 10 мл.
Токсин раздражает рвотный центр, центр терморегуляции, перистальтику. Отравление – это когда яд есть (грибы ядовитые, краски, бензин)
Ферменты: при ботулизме: 1) Противоботулиническая сыворотка типов А и Е по 10000ЕД, тип В 5000ЕД в/м; в/в – 1-кратно
Сначала в/в струйно: Преднизалон 90мг – сыворотку типов А, В, Е; Левомицетин – 0,5х4 р/д; Нотивная плазма лечебная по 250 мл х 1 р/д; Человеческий противоботулинический иммуноглобулин. ИВЛ при необходимости (идет остановка дыхания). Гиперболическая оксигенация. Дез-интоксикационная терапия в/в, капельно: Глюкоза; Аскорбинка; Трисоль.
В начале заболевания будет рвота и жидкий стул – глазные симптомы (косоглазие, нарушение остроты зрения); нарушение глотания, поперхивание, жидкая пища выливается через нос за счет пареза мягкого неба. Миастения – мышечная слабость –отсутствует; температура в норме может быть субфебрилитет.
Критерии эффективности ПТИ: температура нормальная; стул нормальный; остановка рвоты; боли в животе нет; самочувствие удовлетворительное
Критерии эффективности при Ботулизме: глазные симптомы в норме; глотание в норме; поперхивание нет; миастения отсутствует; стул в норме; самочувствие удовлетворительное.
7. Подготовьте устный ответ по теме: «Медикаментозное лечение долевой пневмококковой пневмонии. Показания к госпитализации».Пневмония-острый инфузионный воспалительный процесс, нижних отделов дыхательных путей. Этиология: пневмококк. Клиника: начало заб-ия острое. Помнят день но и час заб-ия.
Лечение: Медикаментозное лечение: При внебольничной пневмании, легком течении назначают: Амоксоцилин; Амоксоцилин- клавуанат.
Цефолоспарины 2 поколения: Цефуроксим
Макролиды: Эритромицин
Фторхинолоны: Левофлаксоцин; Моксифлоксацин
Тетрациклины: Доксицилин
Во всех случаях заболевания необходима госпитализация.
Подготовьте устный ответ по теме: «Оказание специализированной помощи пациентам с холерой. Критерии эффективности лечения. Организация транспортировки в ЛПУ».
Регидротационная терапия до нормального АД и пульса: Трисоль
Фторхинолоны: Ципрофлоксацин – 200мг в/в капельно
Критерии эффективности: рвота отсутствует; стул нормальный или уменьшилось кол-во раз.
При холере отсутствует: тошнота перед рвотой и температура тела, нет боли в животе, начинается с диареи (рисовый отвар). Транспортировка в специализированный стационар для больного с холерой, которая развернется при наличии больного с холерой, т.к особо опасное инфекционное заболевания. Лежа на носилках. Водно-пищевыми, контактно-бытовым путем.
Подготовьте устный ответ по теме: «Медикаментозное и немедикаментозное лечение пневмоний в зависимости от этиологического фактора. Контроль и оценка эффективности лечения. Психологическая помощь пациенту и его окружению. Прогноз».
Пневмония-острый инфузионный воспалительный процесс, нижних отделов дыхательных путей. Этиология: Бактериальные, вирусные, лейкоплазные, грибковые, смешанные, аллергические и др. 80% случаев это пневмококк. Пневмококковая пневмония – чаще всего доливая или домашняя. Этиология: пневмококк. Клиника: начало заб-ия острое. Помнят день но и час заб-ия. Стафилококковая пневмония – 10-15% всех случаев. Клиника: начало внезапное. выраженная интоксикация сильная головная боль, лихорадка, с ознобами и проливными потами, отдышка боли в грудной клетке. Часто происходит абсцидирование с образованием одиночных или множественных полостей. Гриппозная пневмония – часто во время гриппа ранние. Развиваются первые 2-3 дня заболевания гриппом.
До получение бак исследования или при невозможности выявить возбудителя антител назначают с учетом характера клиники и тяжестью заб-ия. Лечение: Медикаментозное лечение: При внебольничной пневмании, легком течении назначают: Амоксоцилин; Амоксоцилин- клавуанат.
Цефолоспарины 2 поколения: Цефуроксим
Макролиды: Эритромицин
Фторхинолоны: Левофлаксоцин; Моксифлоксацин
Тетрациклины: Доксицилин
При течении средней тяжести: Ампицилин; Амоксицилин- клавуланат; Цефуроксин; Цефотоксим; Левофлоксацин.
При тяжелом течении: Цефтриаксон; Цефотоксим + Кларитрамицин или Амоксицилин – клавунат + Спирамицин.
Во всех случаях заболевания необходима госпитализация постельный или щадящий режим, диета легко усваиваемая с дастаточным содержанием витаминов ограничить соль, обильное питье.
Лечение госпитальной терапии:Цефотоксим; Цефтриаксон; Ампицилин-клавуланат; Гентамицин;Цефуроксим;Ципрофлокцин. Если пневмония протекает на фоне вирусной инфекции, то назначают: Оксициллин; Цефазолиню. Если антибактериальная терапия эффективна то и продолжают до ликвидации клинических признаков интоксикации, не дожидаясь полной нормализации клинической картины и СОЭ. Для увеличения иммунных процессов назначают: Перогинал; Интерфирон; Вимозол. Для восстановления защитных сил назначают общеукрепляющие: настойка женьшеня, лимонника. Для восстановления дренажной проходимости: бронхолитики: Эуфилин. Средства разжижающие и отхаркивающие: Муколтин; Мукосолтин; Бролпексин; настойка алтея, термопсиса. При выраженной интосикации – дезитоксикационная терапия: Глюкоза 5%; 0,9% NaCL; р-р Рингера
Подготовьте устный ответ по теме: «Медикаментозное лечение пациентов с вирусными гепатитами. Критерии эффективности лечения. Критерии эффективности лечения. Показания к госпитализации».
Госпитализация 100%. Лечение: гепатитов В, С, Д (всех острых). Стол №5. Инфузионная терапия: Трисоль; Гемодез; Аскорбиновая кислота.
Противовирусные (противогерпетические): Ацикловир; Рабовирин – сдерживает рост и размножение вирусов.
Интерфероны: Реоферон; Веферон
Иммуномодуляторы – стимулируют иммунную систему.
Ингибиторы противолитических ферментов (блокируют эти ферменты): Контрикал; Тросевал
Диуретики; Гормоны; Гемосрбция; Плазмофорез.
Критерии эффективности: температура нормальная; желтушность склер и кожи исчезла; кал и моча нормального цвета; печень нормальная или уменьшена; селезенка уменьшилась или нормальна; билирубин крови уменьшен или нормальный; аминотрансфераза в норме (АЛТ, АСТ); аппетит увеличивается, нормолизуется
Гепатиты поражают печень: А, Е – кишечный гепатит водно-пищевой путь, фекальный; В,С,Д – кровоконтактные (В- в хронический – 14%; С – 50% в хронический)
11. Подготовьте устный ответ по теме: «Медикаментозное и немедикаментозное лечения бронхоэктатической болезни. Тактика фельдшера. Выполнение леченых вмешательств. Контроль и оценка эффективности лечения».БЭ- характеризуется регионарным расширенных бронхов с преимущественно локализации процесса в нижних отделах легких, проявляется симптомами: гнойного бронхита, не редко кровохариванием. Клиника: легкое выраженное, тяжелое, осложненное. (по распространенности: односторонние, двухсторонние)
Немедикаментозное лечение: полноценная диета богатая белками, жирами и витаминами.
Медикаментозное: Антибиотики широкого спектра действия: Амопсицилин; Ампицилин
Цефолоспарины: Цепорин; Кефзал.
Для увеличения сопротивляемости организма анаболитические стероиды: Неробол. Витамин С в больших количествах: Аскорбиновая кислота. Прогноз: зависит от степени тяжести, частоты обострения, благоприятный при ограниченным поражении бронхиального дерева, при наличии осложнений не благоприятный.
Профилактика: врожденных бронхоэктазов не разработана т.к не установлены факторы риска (генетические маркеры). Приобретенных бронхоэктазов ранее интенсивное лечение бронхолёгочной инфекции.
Консервативное и оперативное: Дренажи (смещение): пассивные методы –постуральный дренаж. Больной принимает положение, при котором дренаж бронхов направлен вертикально вниз что бы стекала мокрота.
Активный дренаж –эндобронхиальная санация с последующим введением антибактериальных ЛП в просвет бронхов с помощью бронхоскопов или гортанного шприца
Подготовьте устный ответ по теме: «Оказание специализированной помощи за пациентами с гриппом и другими ОРВИ, инфекционным мононуклеозом. Медикаментозное лечение. Критерии эффективности. Показания к госпитализации»
Лечение: легкая степень – амбулаторно, средняя и тяжелая – госпитализация.
Противовирусные, противогриппозные ЛП: Арбидол по 2т х 4р/д; Ингавирин 1т/д; Ремантадин в терапевтических дозировках.
Дез-интоксикационная терапия: Глюкоза 5%-400мл; Аскорбиновая кислота 5%-10мл; Трисоль 400мл – все в/в капельно
Литическая смесь – снижение температуры 38 и выше (в одном шприце): Анальгин 5%-2мл; Димедрол 1%- 1мл; Папаверин 2%-2мл – все в/м
Таблетирование жаропонижающие: Нурофен; Ибуклин; Парацетомол.
Капли в нос: Нафтизин (обильное питье)
Спрей для горла: Гексарал; Ингалипт; Мероместин – 3р/д
Аскорбиновая кислота (витамин С) – 2,5гр внутрь разводить в воде, ежедневно (антигистамин, антиоксидант – блокирует токсины). Постельный режим.
13. Подготовьте устный ответ по теме: «Медикаментозное и немедикаментозное лечение абсцесса легких. Особенности стационарного лечения. Психологическая помощь пациенту и его окружению. Прогноз».АЛ- гнойное расплавления легочной ткан, ограниченное Пиогенност (гнойная оболочка очага) мембранной от здоровой. Клиника: 2 периода: 1 до вскрытия: лихорадка, озноб, мучительный кашель, боли в грудной клетке, отдышка, слабость, апатия, вялость, тахикардия. 2 после вскрытия (прорыв гнойника): увеличение мокроты. Клиника: у больного снижается температура, уменьшается боли в грудной клетки и снижается отдышка.
Лечение проводится только в стационаре, желательно в отделение хирургии.
Немедикаментозное лечение: тщательный уход, за больным и увеличение калорийное питание с достаточным количеством белка и витаминов. Особенности лечение: п/к введение витаминов инфузий и питательных смесей введение, ликвидация гноя, санация полости бронхов достигается путем промывания бронхиального дерева с применением лечебной бронхоскопии с этой же целью проводят постуральный дренаж (придать больному положение в котором лучше отходит мокрота.)
Медикаментозное лечение: Антибактериальная терапия: заключается в применении массивных доз антибиотиков: Пиницилин; Метронидозол.
Бронхоскопия (введение ЛП в бронхиальное дерево для промывания): протеолитических ферментов: Трипсина, Химотрепсина; бронхолитиков и антибиотиков, антисептиков: Диоксидин
Дезинтаксикационная терапия: Глюкоза 5% в/в капельно чередовать с физ р-ром. 40% Глюкоза с добавлением 8-14 ЕД инсулина и препаратов содержащих ионы калия.
После вскрытия абсцесса: бронхолитики: Эуфелин; отхаркивающие, разжижающие.0
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 656; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!