При несчастном случае целесообразно делать пассивную иммунизацию против столбняка
От активной иммунизации против столбняка следует воздерживаться. После экстренной вакцинации против столбняка в связи с несчастным случаем я чаще наблюдала обострение рассеянного склероза, чем после прививки против столбняка с профилактической целью, не связанной с какой-либо травмой. Если это возможно с точки зрения хирургов, которые осуществляют лечение перенесшего травму больного рассеянным склерозом, то пассивную вакцинацию против столбняка следует предпочесть активной вакцинации.
Если у пострадавшего наблюдается расстройство движений и нарушение координации как следствие рассеянного склероза, а в результате травмы необходимо держать конечности в покое, ему следует как можно раньше начать делать физические упражнения, чтобы вынужденная неподвижность не вызвала ухудшения двигательных функций.
После операций иногда возникает обострение рассеянного склероза, предположительно из-за изменения защитных функций как реакции на рассечение тканей, потерю крови и образование рубцов. Определенную роль играет и наркоз, который воздействует на вегетативную нервную систему, что может отразиться на деятельности защитного механизма организма (данный факт к настоящему времени еще не подтвержден). По моим наблюдениям, для больных рассеянным склерозом более всех других опасны операции, связанные с гнойным или воспалительным процессом, например, при воспалении слепой кишки или воспалении желчного пузыря. В целом риск возникновения обострения невелик, поэтому не следует отказываться от операций при болезни, которая хотя и не угрожает жизни, но неблагоприятно отражается на общем самочувствии.
|
|
|
Плохое самочувствие, причиной которого являются, к примеру, постоянные боли, вредно отражается на течении рассеянного склероза. Согласно данным научной литературы, обострения после операций у больных рассеянным склерозом наблюдаются сравнительно редко. Очевидно, предпосылкой для возникновения обострения после операции является не проявлявшая себя, предпороговая предрасположенность к обострению, наблюдающаяся у больного на момент операции. (Об этом свидетельствуют проведенные у моих пациентов и уже упомянутые в главе о прививках специальные исследования лимфоцитов перед теми операциями, которые можно было перенести на другой срок, или после экстренных операций. В связи с операцией пациенты получали уже описанное ранее лечение, успешно предотвращающее возникновение обострения, в виде инъекций иммуноглобулинов — 200 мг на 1 кг массы тела.)
Хочу, однако, обратить особое внимание на то, что меры по предупреждению обострения, независимо от того, что является его причиной, эффективны только в том случае, если предпринимаются в период действительной ремиссии (исчезновения симптомов болезни) и в период между обострениями, т. е., если перед операцией не наблюдалось даже легкого и непродолжительного обострения. То же самое относится, разумеется, и ко всем другим ситуациям, связанным с повышенным риском обострения. По моим наблюдениям, продолжительные, протекающие в легкой форме обострения у больных рассеянным склерозом происходят довольно часто.
|
|
|
Спинномозговая анестезия нежелательна
О том, одинаков ли риск возникновения обострения в зависимости от того, осуществляется ли операция под местной анестезией или под общим наркозом, сведений нет. Вероятно, риск при этом не больше, если не меньше, чем при удалении зубов. Тем не менее я считаю, что больному рассеянным склерозом целесообразно провести лечение, предупреждающее возможное обострение, даже если с точки зрения медицинской статистики вероятность его возникновения невелика. Выбор наркотических средств при использовании глубокого наркоза, по моим сведениям, никак не влияет на течение рассеянного склероза, так же, как и выбор препаратов, используемых при местной анестезии.
|
|
|
Однако для больного рассеянным склерозом нежелательно применять спинномозговую и эпидуральную анестезии. Под этим понимается обширная местная анестезия, которая во время некоторых операций используется вместо общего наркоза. При этом наркотический препарат вводится непосредственно в позвоночный канал или в наружную поверхность. Благодаря этому на некоторое время прекращают функционировать нервы, передающие болевые ощущения, т. е. пациент не испытывает боли, хотя и остается в сознании. Однако неизбежно блокируются функции и других нервных путей, тех, которые ответственны за тактильную чувствительность, ощущение температуры, за координацию движений, а также при определенных обстоятельствах те, которые регулируют деятельность мышц ног, живота и ягодиц. Если у больного рассеянным склерозом уже наблюдаются нарушения функций нервных путей, то под действием подобной анестезии у него они прекращают функционировать на более длительный промежуток времени, чем у любого другого человека, т. е. отсутствие чувствительности и нарушение движений после анестезии наблюдаются в течение нескольких дней. В результате ограничение функций, которое так или иначе неизбежно вследствие необходимости соблюдения постельного режима и бездействия после операции, усугубляется еще больше. Нет доказательств того, что подобная анестезия чаще, чем иная, вызывает обострение. Однако, исходя из сугубо теоретических рассуждений, я полагаю, что это не так.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!