КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больной Б., 28 лет. после перенесенного простудного заболевания с субфебрильной температурой отметил боли в области позвоночника и стреляющие боли опоясывающего характера на уровне реберной дуги, затруднение при мочеиспускании и чувство тяжести в ногах. Через сутки температура повысилась до 38º С. В течение следующих суток слабость в ногах усилилась, перестал мочиться.
При поступлении температура тела 39º С. пальпируется увеличенный мочевой пузырь. Ригидность мышц затылка. Движения в ногах отсутствуют. Тонус мышц ног резко снижен, сухожильные рефлексы не вызываются. Болевая гипестезия с уровня Th 8 – Th 9-сегментов.
В анализе крови: лейкоцитоз 10,6 х 109, СОЭ 23 мм/час. при люмбальной пункции: ликвор прозрачный, давление 180 мм водн. ст.; белок – 0,33 г/л, цитоз 25 лимфоцитов.
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Локализация процесса.
3. Лечение и прогноз.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больной В., 30 лет. Проживает в сельской местности. Находился на работах по расчистке лесополосы в конце мая. Через 2 недели после работ отметил подъем температуры тела до 39˚С, озноб, головную боль, ломящие боли в области поясницы, икроножных мышцах. Госпитализирован в инфекционное отделение районной больницы.
На фоне антибактериальной терапии температура тела снизилась, но через 5 дней вновь поднялась до 40ºС, появились менингеальные симптомы. Кроме этого, возникла слабость в мышцах шеи, верхнего плечевого пояса, охриплость голоса, поперхивание при еде.
При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 38ºС, оглушенность, умеренно выражены симптомы Кернига и ригидность мышц затылка; беспокоят головные боли. Выявляется отклонение языка влево, парез мягкого неба слева, снижение тонуса и силы мышц шеи и верхнего плечевого пояса. Симптом «отвислой головы». Сухожильные рефлексы с рук угнетены, с ног – равные, живые.
Ликвор: бесцветный, прозрачный, давление лежа 220 мм. вод. ст.
Белок 0,99 г/л, цитоз 200 клеток в 1 мм3 (40% нейтрофилов, 60% лимфоцитов). Сахар ликвора 2,4 ммоль/л.
Контрольные вопросы:
5. Ваш диагноз.
6. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Лечение данного больного.
4. Мероприятия по профилактике данного заболевания.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больная, 18 лет, обратился к поликлинику с жалобами на слабость в конечностях, нарушение глотания, утрату звучности голоса, появляющиеся и усиливающиеся во второй половине дня, а также после физической нагрузки – продолжительной ходьбы, длительной беседы. Заболевание ни с чем не связывает; начало постепенное. При осмотре, проводившемся утром, объективной неврологической симптоматики не выявлено; больной взят под наблюдение.
Через 1,5 месяца после перенесенного острого респираторного заболевания симптоматика резко наросла: появилось двоение в глазах; поперхивание при еде, невозможность прожевывания и глотания пищи, выраженная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей.
При обследовании – частичный птоз век, более выраженный справа, диплопия, не доводит правое глазное яблоко кнаружи. Наблюдается дисфония с гнусавым оттенком голоса; слабое напряжение мягкого неба при фонации; значительно снижены небный и глоточный рефлексы. Чувствительных нарушений нет. Легкая гипотония мышц конечностей; трофика мышц в норме. Сухожильные рефлексы не изменены. Сила мышц верхних и нижних конечностей снижена до 3 баллов.
Больная госпитализирована в неврологическое отделение, начато лечение, но симптоматика неуклонно прогрессировала: нарастал тетрапарез; перестала глотать жидкую и твердую пищу; появилась одышка, цианоз. Это потребовало экстренной помощи больной.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Патогенез основных патологических симптомов и возможные этиологические факторы заболевания?
3. Дополнительные методы обследования?
4. Какое осложнение заболевания произошло у больной?
5. Лечение осложнения и заболевания в целом?
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больная, 29 лет, предъявляет жалобы на отсутствие месячных в течение 9 месяцев, выделение молозива из молочных желез, умеренные головные боли, сужение полей зрения (больная натыкается на предметы, расположенные по бокам).
Больна в течение 6 месяцев, когда прекратились месячные, в дальнейшем стало выделяться молозиво.
Больная обращалась к гинекологу, лечилась по поводу нарушения менструального цикла без особого эффекта.
В последние 1,5 месяца появились головные боли и сужение полей зрения.
В соматическом статусе - без патологии.
Неврологический статус: сознание ясное, менингеальных знаков нет. Координация не нарушена. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Глотание, фонация, артикуляция не нарушены. Чувствительность сохранена, тонус мышц физиологический, парезов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, одинаковы, патологических знаков нет.
На обзорной краниограмме определяется порозность спинки и увеличение размеров турецкого седла.
При осмотре окулиста выявлена битемпоральная гемианопсия, частичная атрофия дисков зрительных нервов обоих глаз.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
3. Тактика и методы лечения.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больная О., 12 лет. Находится на лечении в неврологическом отделении с жалобами на непроизвольные подергивания конечностей, изменение речи, снижение интеллекта. Больна с рождения.
От 3 беременности ( 1 медаборт), протекавшей с угрозой прерывания в 1 и 11 половине беременности на фоне хронического пиелонефрита у матери. Во время беременности мать курила, употребляла спиртные напитка. Роды 2, в срок 34 недели, на фоне обострения пиелонефрита. Вес при рождении 2400 г., длина 46 см. Закричала после реанимационных мероприятий (отсасывание слизи, дача кислорода). Оценка по шкале Апгар 3 балла, через 5 минут 6 баллов. Состояние после родов в течение 5 суток тяжелое: сосет вяло, рефлексы новорожденных вялые. Из роддома на 6-е сутки переведена в отделение патологии новорожденных, откуда выписана в возрасте 1,5 месяцев после восстановительного лечения на диспансерный учет невролога. В развитии отставала – голову держит с 4 месяцев, сидит с 9 месяцев. В возрасте 8 месяцев появились, а затем наросли насильственные движения, более выраженные в правых конечностях. Ходит самостоятельно с 2-х лет. Посещает вспомогательную школу.
В неврологическом статусе выраженные насильственные движения в конечностях, преимущественно разгибательного характера, медленные, больше в правых конечностях. Говорит с трудом из-за аналогичных гиперкинезов в мышцах лица, языка и голосовых связок. Мышечный тонус дистоничен, сухожильные рефлексы высокие, выше справа. Интеллект снижен.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Как называется данный вид гиперкинезов?
3. Факторы риска развития данного заболевания?
4. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
5. Лечебные мероприятия.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Девочка 9 лет, заболела остро: возник озноб, повышение температуры тела до 38,5º С, появились боли в мышцах, суставах, общая слабость, рвота. К этому присоединилась диффузная распирающая головная боль. Госпитализирована в стационар.
При осмотре сознание спутано: дезориентирована, ответы односложные, неадекватные. Держится за голову, старается лежать на боку с запрокинутой назад головой, ноги приведены к животу. На осмотр реагирует болевой гримасой. Частота дыхания 30 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс 120 уд/мин. Гипертермия 39,0º С.
Неврологически: определяется выраженная ригидность мышц шеи и выраженный симптом Кернига. Общая гиперестезия: раздражают звуки, яркий свет. Сухожильные рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Патологических симптомов не выявлено.
При рентгенограмме черепа патологии не выявлено. На глазном дне окулистом установлена отечность дисков зрительных нервов, стушеванность границ, насыщение сосудов глазного дна. Общий анализ крови: гемоглобин 145 %, лейкоциты 14,5 х 109 (эоз 0, пал 10, сегм 74, лимф 10, мон 6), СОЭ 12 мм/час. Общий анализ мочи без патологии.
Контрольные вопросы:
5. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования следует предпринять.
3. Лечебные мероприятия.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больной К., 47 лет, доставлен в клинику в состоянии комы. Из анамнеза известно, что год назад был оперирован по поводу субдуральной гематомы слева, после черепно-мозговой травмы.
В дальнейшем наблюдались редкие общие судорожные припадки с потерей сознания, с прикусыванием языка и упусканием мочи. В день поступления развились 3 подобных припадка с интервалом в 5 минут. Накануне принимал алкоголь. После приступов в сознание не приходил.
Объективно: состояние тяжелое. АД 140/90 мм.рт.ст. Пульс 82 уд/мин. Дыхание 28 в мин., шумное. Температура тела 37,5° С. Речевого контакта нет. На осмотр не реагирует, глаза на раздражение не открывает. Зрачки широкие, фотореакции отсутствуют. Лицо симметрично. Атония мышц, отсутствие самопроизвольных движений. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Реакции на болевое раздражение нет. Рентгенография черепа выявила дефект костей в лобно-теменно-височной области слева (после бывшей операции).
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Как Вы оцениваете патогенез заболевания и настоящей ситуации?
3. Методы дополнительного исследования.
4. Тактика ведения больного.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больная Р., 57 лет, пенсионерка. В течение 10 лет страдает повышением артериального давления: рабочее 150/95 мм рт. ст., периодические подъемы до 180-200 мм рт. ст. Отмечает частые головные боли, умеренную одышку при подъеме по лестнице, при быстрой ходьбе; снизилась память, стала хуже зрение.
Неделю назад днем внезапно почувствовала резкую головную боль, затошнило, возникло онемение и слабость в левых конечностях и кратковременная потеря сознания на несколько минут. Придя в себя, ощущала сильную головную боль, часто повторялась рвота, левые конечности были неподвижны. Госпитализирована в стационар «скорой помощью».
При поступлении больная контактна, отвечает на вопросы замедленно и односложно, быстро устает, сонливость. АД=200/115 мм рт. ст., пульс 56 уд/мин. Определяется легкая ригидность мышц затылка, 2-сторонний симптом Кернига. Снижен корнеальный рефлекс и чувствительность левой половины лица. Сглажена левая носогубная складка. Язык отклоняется влево. Невозможность произвольных движений левыми конечностями, снижена поверхностная и глубокая чувствительность в них. Тонус мышц слева низкий, сухожильные рефлексы слева снижены, симптом Бабинского и Россолимо слева. Брюшные рефлексы слева угнетены.
ЭКГ- ритм синусовый, 56 уд/мин, гипертрофия левого желудочка миокарда. На глазном дне – сужены артерии дна, вены расширены, единичные кровоизлияния. ЭХО-энцефалоскопия – смещение структур средней линии мозга слева направо на 5 мм.
Контрольные вопросы.
1.Основной диагноз заболевания и его осложнения. Топика поражения мозга.
2.Необходимое дополнительное обследование больной.
3.Куда необходимо госпитализировать больную.
4.Состояние сознания больной, витальный прогноз, возможные исходы.
5.Лечебные мероприятия в стационаре и рекомендации к выписке.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
У мальчика 6 лет после перенесенной острой респираторной инфекции с тяжелым течением спустя 2 недели появились периодические головные боли диффузного характера. На высоте головной боли иногда возникает рвота. Вначале головные боли беспокоили после дневной нагрузки – пребывания в детском коллективе, а затем приобрели почти постоянный характер. Мальчик пробуждался под утро от головной боли, которая сопровождалась головокружением и рвотой, не связанной с приемом пищи и не приносящей облегчение. В связи с упорными головными болями ребенок направлен к невропатологу.
При неврологическом исследовании установлено: ребенок вялый, заторможенный, АД 90/60 мм рт ст., пульс 76 уд/мин. Болезненность за глазными яблоками при движении глаз, светобоязнь. Легкий экзофтальм. Не доводит глазные яблоки кнаружи. Грубый горизонтальный и вертикальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Тонус мышц диффузно снижен. Сухожильные рефлексы умеренно снижены. Легкая интенция и промахивание при пальце-носовой пробе. Легкая неустойчивость в позе Ромберга.
Дополнительные исследования: общие анализы крови и мочи без патологии. Исследование ликвора не проводилось. На краниограмме – неровность контуров внутренней костной пластинки типа «пальцевых вдавлений», порозность спинки турецкого седла. На глазном дне резкое расширение и извитость вен дна.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Предположительное мнение об этиологии заболевания.
3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза и тактики ведения.
4. Лечебные мероприятия.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 677; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!