КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больная Ж., 12 лет. Жалобы на ограничение движений в нижних конечностях. Больна с рождения.
От 3 беременности, протекающей на фоне токсикозов 1 и 2 половины беременности. Первые две беременности закончились выкидышами в срок 10 и 14 недель. Мать работает с вредностью ( контакт с красками и лаками), злоупотребляет алкоголем. Роды 1, в срок 38 недель. В родах – зеленые мекональные воды, ручное обследование матки. Закричала после реанимационных мероприятий. Все при рождении 2100 г, длина 46 см. После рождения госпитализирована в отделение реанимации ввиду дыхательных нарушений, а затем переведена в отделение патологии новорожденных. В дальнейшем неоднократно лечилась у невропатолога. В умственном развитии отставала от сверстников незначительно. Учится в массовой школе. С программой школы справляется.
В неврологическом статусе: сознание ясное. На вопросы отвечает адекватно. Во времени и месте ориентирована. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Мышечный тонус высокий, значительно выше в ногах. Сгибательные контрактуры тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Деформация стопы (высокий свод). Сухожильные рефлексы с рук умеренно высокие, с ног высокие, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского, Оппенгейма и Шефера. Ходит при помощи костылей. Самостоятельной ходьбы нет.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие методы дополнительного исследования помогут в постановке диагноза.
3. Лечение данного заболевания.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
У больного П., 21 года, после переохлаждения на рыбалке появилось общее недомогание повышение температуры до 37,5°, ломота и боли в конечностях. Принимал жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол). Температура нормализовалась, но постепенно на протяжении 5-7 дней появилась и нарастала слабость сначала в ногах, а затем и в руках. Параллельно с этим усилились боли в конечностях, “простреливающего” характера, и в мышцах туловища; чувство онемения и парестезии имели восходящий характер.
При осмотре: сознание ясное, общемозговых и менингиальных симптомов нет; черепно-мозговая иннервация без особенностей. Больная не ходит. Сила мышц нижних конечностей – 1-2 балла; верхних конечностей – до 3 баллов; сухожильные рефлексы отсутствуют; атрофия мышц рук и ног, более выраженные в проксимальных отделах конечностей. Болезненна пальпация нервных стволов, икроножных мышц.
|
|
|
Больной был госпитализирован в неврологическое отделение, но в связи с ухудшением состояния через 3 дня переведен в отделение реанимации. У больного наблюдалось поверхностное дыхание, одышка до 32 в минуту, тахикардия до 105 уд./мин., поперхивание при еде, снижение звучности голоса, дизартрия. При осмотре: гипомимия лица; отсутствие глоточного рефлекса; обездвиживание.
Контрольные вопросы:
1) Ваш предполагаемый диагноз (топический и клинический)?
2) Какие дополнительные методы необходимо провести для уточнения диагноза?
3) Дифференциальный диагноз сходных состояний?
4) Неотложная помощь и дальнейшее лечение данного заболевания?
5) Каков прогноз в плане восстановления двигательной функции и выздоровления?
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
|
|
|
ЗАДАЧА
Больной, 10 лет, поступил в стационар с жалобами на головные боли, возникающие преимущественно по утрам и сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Болен около 5 лет.
Из анамнеза жизни установлено, что беременность у матери протекала с токсикозом 2-й половины. Роды затяжные. Вес при рождении 3800 г., длина тела 51 см, окружность головы 37 см. Ребенок был беспокойный, вяло брал грудь. При нейросонографии выявлено расширение желудочковой системы и очаги кровоизлияния перивентрикулярно. После проведенной терапии состояние ребенка улучшилось. На 1-м году жизни ребенок оставался беспокойным, часто плакал, нередко наблюдалось выбухание родничка. При осмотре в 3 месяца расширение вен головы, окружность ее 40 см. При назначении дегидратационной терапии повторными курсами состояние ребенка улучшилось, стал спокойным. В развитии от сверстников отставал. При поступлении в школу испытывал трудности в обучении.
При осмотре в стационаре – небольшого роста, диспластическое развитие. Череп округлой формы, окружность головы 55 см. АД 90/60 мм рт ст, пульс 76 уд/мин. общее состояние удовлетворительное, контактен, ориентирован. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
|
|
|
Неврологически – легкий экзофтальм с обеих сторон. Слегка не доводит глазные яблоки кнаружи. Парезов не выявлено. Объем движений полный. Чувствительность не нарушена. Сухожильные рефлексы оживлены, особенно с нижних конечностей. Выявлены симптомы Маринеску-Радовичи и хоботковый. Координаторные пробы выполняет уверенно. В позе Ромберга устойчив.
При краниографии – симптом «пальцевых вдавлений», слегка порозна и истончена спинка турецкого седла. На глазном дне – диски зрительных нервов бледноваты, сужены артерии. При люмбальной пункции – давление лежа 220 мм водн. ст, ликвор бесцветный, прозрачный; белок 0,033 г/л, цитоз 1 клетка, сахар 2,9 ммоль/л, хлориды 130 ммоль/л.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Чем можно дополнительно подтвердить диагноз.
3. Каков генез головной боли.
4. Рекомендуемое лечение и дальнейшая тактика.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больная 12 лет жалуется на сильные диффузные головные боли, тошноту, многократную рвоту.
Больной себя считает в течение полугода, когда появилась головная боль. Примерно 1 месяц назад появились головокружение, шаткость походки, нечеткость речи.
Об-но: общее состояние средней тяжести. Сознание - умеренное оглушение. Отмечается вынужденное положение головы (подбородок прижат к грудной клетке). Положительный симптом Кернига с обеих сторон. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Горизонтальный нистагм I cт. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные складки симметричны. Слух не нарушен. Отмечаются дисфагия и дизартрия, периодическая икота. Диффузная мышечная гипотония. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Патологические рефлексы Бабинского с обеих сторон. Чувствительность на туловище и конечностях сохранена. Координаторные пробы выполняет с интенционным дрожанием и мимопопаданием обеими конечностями.
Для уточнения диагноза больной была выполнена люмбальная пункция: ликворное давление - ликвор вытекает струей, после чего отмечено прекращение истечения ликвора.
Контрольные вопросы:
1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Тактика диагностики и лечения данной больной.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 470; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!