КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больная Е., 25 лет. Весной перенесла «простудное» заболевание, сопровождающееся общим недомоганием, болью в конечностях, субфебрильной температурой. Через 7 дней на фоне улучшения состояния заметила онемение, «чувство ползания мурашек» и слабость в ногах. В течение следующей недели слабость в ногах нарастала до обездвиженности, присоединилась слабость в руках. В покое больную беспокоили сильные боли в конечностях.
При осмотре невропатологом выявлено: тетрапарез, более выраженный в проксимальных отделах конечностей, сопровождающийся атрофиями мышц рук и ног, с отсутствием сухожильных рефлексов. Болезненна пальпация нервных стволов, положительны симптомы Лассега и Нери. Больная была госпитализирована в неврологическое отделение.
Через 2 дня после госпитализации на фоне проводимого лечения у больной появились поверхностное дыхание, одышка до 30 в минуту, тахикардия до 105 уд/мин., поперхивание при еде. При осмотре также выявлено отсутствие глоточного рефлекса, амимия лица.
Для дальнейшего лечения больная переведена в отделение реанимации.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз и прогноз
2. Какие дополнительные исследования можно провести для уточнения диагноза
|
|
|
3. Показания для перевода больной в отделение реанимации
4. Неотложная помощь при лечения данной патологии.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больная Б., 18 лет. На фоне нормальной температуры и хорошего самочувствия внезапно появилась головная боль, рвота, двоение в глазах, снизилась острота зрения. Продолжительность неврологических нарушений составляла 1,5-2 недели, с полным восстановлением нарушенных функций.
Через 2,5 месяца состояние вновь ухудшилось: возникла слабость и онемение левых конечностей. Быстрое прогрессирование заболевания характеризовалось присоединением четких очаговых признаков поражения: парез взора кверху и вправо, паралич правого лицевого нерва по периферическому типу, ограничение подвижности мягкого неба, поперхивание при еде, левосторонний гемипарез и гемигипестезия. Под влиянием терапии состояние значительно улучшилось – стала вновь самостоятельно ходить, продолжала учиться.
Через 9 месяцев наступило очередное обострение, при котором определялись выраженный псевдобульбарный синдром, тетрапарез и нарушение функций тазовых органов.
|
|
|
На глазном дне выявилось битемпоральное побледнение дисков зрительных нервов при остроте зрения 1,0 на оба глаза. Вибрационная чувствительность не превышает 3-7 сек. В цереброспинальной жидкости изменений не выявлено
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз
2. Отличия паралича лицевого нерва по центральному и по периферическому типу
3. Каковы отличия бульбарного и псевдобульбарного синдромов
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза
5. Ваше лечение.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больной В., 30 лет. Проживает в сельской местности. Находился на работах по расчистке лесополосы в конце мая. Через 2 недели после работ отметил подъем температуры тела до 39˚С, озноб, головную боль, ломящие боли в области поясницы, икроножных мышцах. Госпитализирован в инфекционное отделение районной больницы.
|
|
|
На фоне антибактериальной терапии температура тела снизилась, но через 5 дней вновь поднялась до 40ºС, появились менингеальные симптомы. Кроме этого, возникла слабость в мышцах шеи, верхнего плечевого пояса, охриплость голоса, поперхивание при еде.
При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 38ºС, оглушенность, умеренно выражены симптомы Кернига и ригидность мышц затылка; беспокоят головные боли. Выявляется отклонение языка влево, парез мягкого неба слева, снижение тонуса и силы мышц шеи и верхнего плечевого пояса. Симптом «отвислой головы». Сухожильные рефлексы с рук угнетены, с ног – равные, живые.
Ликвор: бесцветный, прозрачный, давление лежа 220 мм. вод. ст.
Белок 0,99 г/л, цитоз 200 клеток в 1 мм3 (40% нейтрофилов, 60% лимфоцитов). Сахар ликвора 2,4 ммоль/л.
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Лечение данного больного.
4. Мероприятия по профилактике данного заболевания.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
|
|
|
ЗАДАЧА № 30 пед
Больную, 65 лет, в течение 5 лет с частыми обострениями беспокоят боли в области правой половины лица, приступообразного характера, высокой интенсивности, не снимающиеся обычными анальгетиками. Приступы болей сопровождаются сердцебиением, общей потливостью, нарушением аппетита, подъемом артериального давления. В периоды ухудшения состояния больная предпочитает не разговаривать, отказывается от приема пищи, не может расчесываться и умываться, вследствие чего она имеет неопрятный вид и значительно похудела (на 15 кг за последние 5 лет).
Заболевание началось постепенно после незначительного переохлаждения, когда появились приступообразные боли в области зубов верхней челюсти, в связи с чем больная активно лечилась у стоматолога, но без положительного эффекта. Боли становились невыносимыми, мучительными, сопровождались эмоциональными всплесками, чувством страха, тревоги за собственную жизнь, вплоть до суицидальной попытки после значимого психоэмоционального стресса (смерть мужа), произошедшего 2 года назад.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Во время приступов болей – застывает, на лице появляется болевая гримаса, выступают слезы. Больная плаксива, раздражительна. Менингиальных симптомов нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Легкая гипестезия на лице справа. В области правого крыла носа выявляется зона, прикосновение к которой влечет болевой пароксизм. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Двигательных и координаторных нарушений нет.
Краниография без патологии.
Контрольные вопросы:
4. Ваш диагноз?
5. Дифференциальный диагноз?
6. Возможные дополнительные методы исследования?
4. Лечения и профилактика заболевания?
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 550; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!