КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больной Д., 14 лет. Поступил в клинику неврологии с жалобами на слабость в руках, ногах, невозможность ходить.
Родился от 5-ой беременности, протекавшей удовлетворительно, без асфиксии. Ходить начал с 11 месяцев, говорить с 1 года. До 5 лет отклонений в развитии не было замечено. В 5 лет мать заметила, что у мальчика изменилась походка: стал переваливаться при ходьбе, быстро уставал, часто падал. В 9 лет появилась слабость в руках. С 11 лет мальчик перестал самостоятельно ходить.
Отец и мать здоровы. Трое старших мальчиков умерли от «параличей конечностей», были обездвиженными в 15, 16 и 17 лет; две младшие сестры здоровы. Среди других родственников подобного заболевания не отмечается.
При осмотре: больной пониженного питания, кожа бледная, сухая. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 72 уд/мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Отчетливая атрофия мышц проксимальных отделов конечностей, мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Выраженная псевдогипертрофия икроножных мышц. Активные движения в ногах резко ограничены из-за контрактур в коленных и голеностопных суставах и резкой мышечной слабости. Самостоятельно не садится, не встает. Активные движения в руках ограничены в проксимальных отделах, сила резко снижена. Сухожильные рефлексы на руках и ногах отсутствуют. Интеллект снижен, критика к своему состоянию отсутствует.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз
2. Каков характер двигательного дефекта
3. Какие дополнительные методы исследования могут уточнить диагноз
4. Ваше лечение данного больного
5. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больной А., 28 лет, в течение года жалуется на опоясывающие боли в левой половине грудной клетки и слабость левой ноги. За месяц до госпитализации у больного появилось периодическое недержание мочи, лечился у терапевта по поводу пиелонефрита.
Неврологически: менингеальных симптомов не выявлено, координация не нарушена. Черепно-мозговая иннервация без патологии. Отсутствие поверхностной чувствительности с уровня Th7справа; глубокой – до уровня голеностопного сустава. Спастический монопарез левой ноги ( сила 3 балла). Гиперрефлексия с нижних конечностей, более выраженная слева, клонус левой стопы.
|
|
|
Люмбальная пункция: ликворное давление 20 мм водн. ст., ликвор ксантохромный, мутный. Белок 4, 67 г/л. цитоз 2 лимфоцита в 1 мм3. Сахар 2,7 ммоль/л, хлориды 117 ммоль/л.
Контрольные вопросы:
1. Топическая диагностика поражения.
2. Оцените показания ликвора.
3. Предположительный диагноз и стадия процесса.
4. Дополнительные диагностические методы.
5. Лечение.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больной, 32 лет, доставлен в приемный покой травматологической больницы. Около часа назад был избит неизвестными, терял сознание.
При поступлении предъявляет жалобы на головную боль в лобной области, тошноту, рвоту.
Объективно: состояние средней тяжести. Умеренное оглушение. Везикулярное дыхание; тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС= 78 ударов в минуту, артериальное давление- 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Неврологический статус: Ригидность затылочных мышц + 2 см, двусторонние положительные симптомы Кернига. Сглаженность левой носогубной складки. Убедительных чувствительных нарушений не выявлено. Левосторонний центральный гемипарез (4 балла). Сухожильные и периостальные рефлексы S>D, рефлекс Бабинского слева. В правой лобно-теменной области отмечены две ушибленные раны с повреждением апоневроза волосистой части головы.
|
|
|
При обзорной краниографии определяется линейный перелом правой теменной и лобной кости. В ходе компьютерной томографии головного мозга признаков острой гематомы не выявлено, однако имеется очаг в полюсе правой лобной доли головного мозга, вызывающий признаки положительного масс-эффекта.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Ваша оценка тактики лечения данного больного, возможные ошибки.
3. Необходимое лечение и прогноз дальнейшего развития клинической картины.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 651; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!