КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЗАДАЧА

Девочка 9 лет, заболела остро: возник озноб, повышение температуры тела до 38,5º С, появились боли в мышцах, суставах, общая слабость, рвота. К этому присоединилась диффузная распирающая головная боль. Госпитализирована в стационар.

При осмотре сознание спутано: дезориентирована, ответы односложные, неадекватные. Держится за голову, старается лежать на боку с запрокинутой назад головой, ноги приведены к животу. На осмотр реагирует болевой гримасой. Частота дыхания 30 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс 120 уд/мин. Гипертермия 39,0º С.

Неврологически: определяется выраженная ригидность мышц шеи и выраженный симптом Кернига. Общая гиперестезия: раздражают звуки, яркий свет. Сухожильные рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Патологических симптомов не выявлено.

При рентгенограмме черепа патологии не выявлено. На глазном дне окулистом установлена отечность дисков зрительных нервов, стушеванность границ, насыщение сосудов глазного дна. Общий анализ крови: гемоглобин 145 %, лейкоциты 14,5 х 10⁹ (эоз 0, пал 10, сегм 74, лимф 10, мон 6), СОЭ 12 мм/час. Общий анализ мочи без патологии.

Контрольные вопросы:

     1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования следует предпринять.

          3. Лечебные мероприятия.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ,НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больной Д., 14 лет. Поступил в клинику неврологии с жалобами на слабость в руках, ногах, невозможность ходить.

Родился от 5-ой беременности, протекавшей удовлетворительно, без асфиксии. Ходить начал с 11 месяцев, говорить с 1 года. До 5 лет отклонений в развитии не было замечено.

В 5 лет мать заметила, что у мальчика изменилась походка: стал переваливаться при ходьбе, быстро уставал, часто падал. В 9 лет появилась слабость в руках. С 11 лет мальчик перестал самостоятельно ходить.

Отец и мать здоровы. Трое старших мальчиков умерли от «параличей конечностей», были обездвиженными в 15, 16 и 17 лет; две младшие сестры здоровы. Среди других родственников подобного заболевания не отмечается.

При осмотре: больной пониженного питания, кожа бледная, сухая. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 72 уд/мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Отчетливая атрофия мышц проксимальных отделов конечностей, мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Выраженная псевдогипертрофия икроножных мышц. Активные движения в ногах резко ограничены из-за контрактур в коленных и голеностопных суставах и резкой мышечной слабости. Самостоятельно не садится, не встает. Активные движения в руках ограничены в проксимальных отделах, сила резко снижена. Сухожильные рефлексы на руках и ногах отсутствуют. Интеллект снижен, критика к своему состоянию отсутствует.

Контрольные вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз

1. Каков характер двигательного дефекта

2. Какие дополнительные методы исследования могут уточнить диагноз

3. Ваше лечение данного больного

4. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больная О, 12 лет. Находится на лечении в неврологическом отделении с жалобами на непроизвольные подергивания конечностей, изменение речи, снижение интеллекта. Больна с рождения.

От 3 беременности ( 1 медаборт), протекавшей с угрозой прерывания в 1 и 11 половине беременности на фоне хронического пиелонефрита у матери. Во время беременности мать курила, употребляла спиртные напитка. Роды 2, в срок 34 недели, на фоне обострения пиелонефрита. Вес при рождении 2400 г., длина 46 см. Закричала после реанимационных мероприятий (отсасывание слизи, дача кислорода). Оценка по шкале Апгар 3 балла, через 5 минут 6 баллов. Состояние после родов в течение 5 суток тяжелое: сосет вяло, рефлексы новорожденных вялые. Из роддома на 6-е сутки переведена в отделение патологии новорожденных, откуда выписана в возрасте 1,5 месяцев после восстановительного лечения на диспансерный учет невролога. В развитии отставала – голову держит с 4 месяцев, сидит с 9 месяцев. В возрасте 8 месяцев появились, а затем наросли насильственные движения, более выраженные в правых конечностях. Ходит самостоятельно с 2-х лет. Посещает вспомогательную школу.

В неврологическом статусе выраженные насильственные движения в конечностях, преимущественно разгибательного характера, медленные, больше в правых конечностях. Говорит с трудом из-за аналогичных гиперкинезов в мышцах лица, языка и голосовых связок. Мышечный тонус дистоничен, сухожильные рефлексы высокие, выше справа. Интеллект снижен.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Как называется данный вид гиперкинезов?

3. Факторы риска развития данного заболевания?

4. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

5. Лечебные мероприятия.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

        Больную, 65 лет, в течение 5 лет с частыми обострениями беспокоят боли в области правой половины лица, приступообразного характера, высокой интенсивности, не снимающиеся обычными анальгетиками. Приступы болей сопровождаются сердцебиением, общей потливостью, нарушением аппетита, подъемом артериального давления. В периоды ухудшения состояния больная предпочитает не разговаривать, отказывается от приема пищи, не может расчесываться и умываться, вследствие чего она имеет неопрятный вид и значительно похудела (на 15 кг за последние 5 лет).

    Заболевание началось постепенно после незначительного переохлаждения, когда появились приступообразные боли в области зубов верхней челюсти, в связи с чем больная активно лечилась у стоматолога, но без положительного эффекта. Боли становились невыносимыми, мучительными, сопровождались эмоциональными всплесками, чувством страха, тревоги за собственную жизнь, вплоть до суицидальной попытки после значимого психоэмоционального стресса (смерть мужа), произошедшего 2 года назад.

    Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Во время приступов болей – застывает, на лице появляется болевая гримаса, выступают слезы. Больная плаксива, раздражительна. Менингиальных симптомов нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Легкая гипестезия на лице справа. В области правого крыла носа выявляется зона, прикосновение к которой влечет болевой пароксизм. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Двигательных и координаторных нарушений нет.

    Краниография без патологии.

           Контрольные вопросы:

7. Ваш диагноз?

8. Дифференциальный диагноз?

9. Возможные дополнительные методы исследования?

4. Лечения и профилактика заболевания?

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больной В., 30 лет. Проживает в сельской местности. Находился на работах по расчистке лесополосы в конце мая. Через 2 недели после работ отметил подъем температуры тела до 39˚С, озноб, головную боль, ломящие боли в области поясницы, икроножных мышцах. Госпитализирован в инфекционное отделение районной больницы.

На фоне антибактериальной терапии температура тела снизилась, но через 5 дней вновь поднялась до 40ºС, появились менингеальные симптомы. Кроме этого, возникла слабость в мышцах шеи, верхнего плечевого пояса, охриплость голоса, поперхивание при еде.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 38ºС, оглушенность, умеренно выражены симптомы Кернига и ригидность мышц затылка; беспокоят головные боли. Выявляется отклонение языка влево, парез мягкого неба слева, снижение тонуса и силы мышц шеи и верхнего плечевого пояса. Симптом «отвислой головы». Сухожильные рефлексы с рук угнетены, с ног – равные, живые.

Ликвор: бесцветный, прозрачный, давление лежа 220 мм. вод. ст.

Белок 0,99 г/л, цитоз 200 клеток в 1 мм³ (40% нейтрофилов, 60% лимфоцитов). Сахар ликвора 2,4 ммоль/л.

Контрольные вопросы:

3. Ваш диагноз.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

           3. Лечение данного больного.

           4. Мероприятия по профилактике данного заболевания.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больной М., 12 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на диффузную головную боль, головокружение, тошноту.

Со слов родственников, мальчик в день обращения в поликлинику утром по дороге в школу упал, ударившись затылком о лед. Была кратковременная потеря сознания, тошнота, общая слабость. В течение дня беспокоила головная боль, сонливость.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Сердечные тоны приглушены. Пульс 66 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм рт ст.

В неврологическом статусе: сознание ясное. Больной не помнит момента падения, не может рассказать о предшествующих травме событиях. Менингеальных симптомов не выявлено. Со стороны черепно-мозговой иннервации: зрачки равные, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок. Парезов, параличей не выявлено. Сухожильные рефлексы равные, умеренно оживлены. Чувствительных и координаторных нарушений не выявлено. Легкая неустойчивость в позе Ромберга.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в поликлинике?

3. Где должен лечиться больной с данной патологией?

   4. Лечебная тактика ведения больного в остром и отдаленном периодах?

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИИ МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больной, 31 года, заболел остро во время физического напряжения – подъема тяжести – внезапно возникла сильная (“как удар”) головная боль, многократная рвота. Со слов родных, не поддавался уговорам лечь, пытался вскочить, куда-то бежать, стонал от боли.

В анамнезе жизни редкие простудные заболевания. Работает мастером, имеет семью.

При осмотре – состояние тяжелое: дезориентирован, неспокоен, отвечает невпопад, односложно. АД 150/90 мм. рт. ст. Пульс 82 уд/мин, температура тела 36,8º С. Кожные покровы чистые, лицо гиперемировано. Выраженная светобоязнь. Грубая ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Болезненность при движении глазных яблок. Сухожильные рефлексы угнетены, патологических симптомов нет.

На глазном дне патологии не выявлено. ЭХО-энцефалоскопия – без смещения срединных структур, много дополнительных сигналов (признак отека мозга). При люмбальной пункции – ликвор вытекает розового цвета, давление лежа 240 мм вод. ст; при центрифугировании – бесцветный, прозрачный, в осадке эритроциты сплошь в поле зрения; белок 0,33 г/л, цитоз 10 клеток

Контрольные вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Предположительное мнение об этиологии заболевания.

3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза и тактики.

4. Лечебные мероприятия.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больная М., 24 года. Считает себя больной в течение 3-х лет, когда внезапно появилось двоение перед глазами. Лечилась у невропатолога и окулиста без точного диагноза. На фоне общеукрепляющей терапии симптоматика регрессировала через 2 недели. Спустя 3 года перенесла простудное заболевание, после чего появилось пошатывание при ходьбе и слабость в ногах.

Объективно: состояние удовлетворительное. Соматической патологии не выявлено. Менингеальных симптомов нет. Определяется среднеразмашистый горизонтальный нистагм; грубый интенционный тремор в верхних конечностях при пальце-носовой пробе. В позе Ромберга падает назад. Нижний спастический парапарез с высокими сухожильными рефлексами, клонусами стоп, патологическими стопными знаками. Задержка мочеиспускания. Отсутствуют брюшные рефлексы.

На глазном дне патологии не выявляется. Поля зрения в норме.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Какие неврологические синдромы выявляются у больной

3. Какие дополнительные методы исследования могут быть проведены

           4. Лечение больной.

Мы поможем в написании ваших работ!