КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
У больного Г., 42 лет, в течение 3-х месяцев возникли диффузные головные боли, усиливающиеся с течением времени, иногда сопровождающиеся рвотой. За последние 2 недели родные отметили ухудшение речи, непонимание обращенных вопросов, неадекватные ответы.
Из анамнеза жизни выявлено эпизодическое повышение АД до 140/90 мм рт ст., 2-3 раза в году острые респираторные вирусные инфекции.
При осмотре – больной адинамичен, вялый, замедленно реагирует на обращения. Отмечено недостаточное понимание обращенной речи и нарушение собственной речи при ответах. Болезненность черепа при перкуссии в левой лобно-височной области. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 130/85 мм рт ст. пульс 72 уд/мин. температура тела 36,8 º С.
В неврологическом статусе – менингеальных симптомов нет. Центральный парез мимических мышц лица справа; при высовывании язык отклоняется вправо. Парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы с легким акцентом справа. Двусторонний симптом Бабинского.
При рентгенографии черепа патологии не выявлено. При осмотре окулиста – на глазном дне диски зрительных нервов увеличены в диаметре, края отечны, диск проминирует в стекловидное тело, расширены и извиты сосуды глазного дна. Общие анализы крови и мочи без патологии.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз. Дифференциация с другими заболеваниями.
2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза.
3. Ваша трактовка ухудшения состояния больного.
4. Что необходимо предпринять для лечения больного?
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больной З., жалуется на постоянную головную боль в затылочной области и двоение в глазах. В течение последних двух месяцев у него периодически отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр с ознобом и потливостью по ночам.
Неврологически: сознание ясное. Выраженная ригидность мышц шеи, двусторонний положительный симптом Кернига, слабоположительные симптомы Брудзинского. В позе Ромберга неустойчив с отклонением вправо. Ограничение движений правого глазного яблока кнаружи, снижение роговичного рефлекса справа. Слабость мышц левой носогубной складки. Снижение слуха на левое ухо. Чувствительных, двигательных и рефлекторных расстройств на туловище и конечностях не определяется.
|
|
|
Люмбальная пункция: ликворное давление 300 мм вод. ст., ликвор мутноватый, слегка опалесцирующий. Белок 0,644 г/л, цитоз 847 лимфоцитов, 13 нейтрофилов; сахар 1,74 ммоль/л, хлориды 69 ммоль/л. При стоянии в течение 10 минут на поверхности ликвора образовалась фибриновая сетка
Под влиянием лечения состояние больного улучшилось: отмечено уменьшение интенсивности головной боли, регрессировала симптоматика со стороны черепных нервов.
Контрольные вопросы:
1. Оцените показания ликвора.
2. Ваш предположительный диагноз
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести
4. Лечебная тактика ведения больного в остром и отдаленном периоде.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больной 33 лет, инженер-конструктор. В 23 и 27 лет дважды перенес 2-х-недельные эпизоды интенсивной разлитой головной боли с рвотой и выраженными менингеальными симптомами (ригидность мышц затылка, с-м Кернига), светобоязнью, отсутствием аппетита, бессонницей. Лечили оба раза в стационаре антибиотиками, люмбальной пункции не проводили, с постепенным улучшением состояния и регрессом головной боли.
|
|
|
В 33 года на фоне общего благополучного состояния, больной на улице внезапно потерял сознание, возникли генерализованные судороги и в бессознательном состоянии машиной «скорой помощи» доставлен в неврологическое отделение районной больницы.
При осмотре общее состояние больного тяжелое: заторможен, сонлив; после усиленного тормошения открывает глаза, отвечает односложно («да-нет»), быстро истощается и засыпает. АД=130/85, пульс=56 уд/мин. Дыхание самостоятельное, ровное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Неврологически: стонет от головной боли, выраженные ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Очаговой симптоматики не выявлено.
На глазном дне патологии не выявлено.
Контрольные вопросы.
1. Ваш предположительный диагноз и причина заболевания.
2. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и состояния больного.
|
|
|
3. В чем причина резкого ухудшения состояния больного.
4. Ваша тактика и лечение больного.
5. Анализ ведения больного при первых эпизодах болезни.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больная, 40 лет, поступила в неврологическое отделение в тяжелом состоянии. Больная сонлива, при раздражении открывает глаза, но речевой контакт отсутствует. На внешние раздражители (свет, звуки, осмотр врача) отвечает гримасой боли, закрыванием глаз, отдергиванием конечностей.
Из анамнеза болезни (при расспросе родственников) установлено, что в течение 10 лет больную беспокоили приступы головных болей в одной половине головы, начинающиеся постепенно со зрительных ощущений мелькания точек, вспышек света перед глазами. Приступ сопровождался тошнотой, рвотой, головокружением и длился от нескольких часов до 2-3 суток. Во время приступа появлялось обостренное обоняние, все раздражало. Иногда в этот период появлялось онемение и слабость в левой руке; речь становилась нечеткой, прерывистой; больная уединялась и старалась уснуть. Цефалгии уменьшались или проходили при раннем приеме (в самом начале приступа) крепкого горячего чая, цитрамона (1-2 таблетки), после сна. Последний приступ принял необычно тяжелый, затяжной характер (3 суток), сопровождался многократной рвотой, не приносящей облегчение. Возникло стойкое онемение и слабость в левой руке, дизартрия. Больная стала сонливой, заторможенной, мало контактной.
При осмотре: состояние тяжелое; в речевой контакт не вступает, лицо бледное. АД – 135/85 мм. рт. ст., пульс 82 уд. в 1 мин. Легко выражена ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Мелкоразмашистый нистагм в обе стороны. Сухожильные рефлексы оживлены.
Контрольные вопросы:
1. Определить патогенетический вариант цефалгий.
2. Поставить предварительный диагноз. Определить уровень сознания больной. В чем причина утяжеления состояния больной во время приступа?
3. Дополнительные методы обследования.
4. Лечение и профилактика пароксизмов головной боли и описанного
состояния больной.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больная, 48 лет, жалуется на слабость в ногах (больше в левой), ощущение стягивания в ногах, онемение правой нижней конечности, опоясывающие боли в левой половине грудной клетки по краю реберной дуги. Указанные жалобы беспокоят около 3 лет с постепенным нарастанием симптоматики. Онемение началось с дистальных отделов правой ноги и поднимается вверх.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Менингеальные знаки отрицательны. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные складки симметричны. Слух не нарушен. Фонация и глотание сохранены. Язык по средней линии. Тонус мышц в ногах повышен по спастическому типу, больше слева. Сила мышц в руках не изменена; в ногах- снижена справа до 4 баллов; слева - до 2 баллов. Сухожильные рефлексы на ногах повышены, D<S. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма с обеих сторон. Гипестезия поверхностной чувствительности справа; глубокой - слева по проводниковому типу ниже уровня Th8 сегмента.
Контрольные вопросы:
1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
4. Лечение данной больной.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА
Больную, 65 лет, в течение 5 лет с частыми обострениями беспокоят боли в области правой половины лица, приступообразного характера, высокой интенсивности, не снимающиеся обычными анальгетиками. Приступы болей сопровождаются сердцебиением, общей потливостью, нарушением аппетита, подъемом артериального давления. В периоды ухудшения состояния больная предпочитает не разговаривать, отказывается от приема пищи, не может расчесываться и умываться, вследствие чего она имеет неопрятный вид и значительно похудела (на 15 кг за последние 5 лет).
Заболевание началось постепенно после незначительного переохлаждения, когда появились приступообразные боли в области зубов верхней челюсти, в связи с чем больная активно лечилась у стоматолога, но без положительного эффекта. Боли становились невыносимыми, мучительными, сопровождались эмоциональными всплесками, чувством страха, тревоги за собственную жизнь, вплоть до суицидальной попытки после значимого психоэмоционального стресса (смерть мужа), произошедшего 2 года назад.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Во время приступов болей – застывает, на лице появляется болевая гримаса, выступают слезы. Больная плаксива, раздражительна. Менингиальных симптомов нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Легкая гипестезия на лице справа. В области правого крыла носа выявляется зона, прикосновение к которой влечет болевой пароксизм. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Двигательных и координаторных нарушений нет.
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Возможные дополнительные методы исследования?
4. Лечения и профилактика заболевания?
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 545; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!