Основные параметры жизненно важных функций

В реаниматологии крайне важен фактор времени, поэтому имеет смысл предельно упростить обследование больного. Кроме того, для решения реанимационных задач необходимо выяснить принципиальные изменения в жизненно важных системах организма пациента:

-ЦНС;

-сердечно-сосудистой;

-дыхательной;

Изучение их состояния можно разделить на две группы:

1. Оценка на догоспитальном этапе (без специального оборудования);

2. Оценка на специализированном этапе.

Оценка на догоспитальном этапе:

ЦНС	Наличие сознания и степень его угнетения; -состояние зрачков (диаметр, реакция на свет); -сохранность рефлексов (наиболее простой - роговичный).
Сердечно-сосудистая система	-цвет кожных покровов; -наличие и характер пульса на периферических артериях(a. radialis); -наличие и величина АД; -наличие пульса на центральных артериях(a. carotis, a. femoralis- аналогично точкам их прижатия при временной остановке кровотечения); -наличие тонов сердца.
Дыхательная система	-наличие спонтанного дыхания; -частота, ритмичность и глубина дыхания.

Оценка на специализированном этапе

Оценка на специализированном этапе включает все параметры догоспитального этапа, но при этом их дополняют данными инстру- ментальных методов диагностики. Чаще используют метод мониторирования, включающий:

•ЭКГ;

•исследование газов крови (О₂, СО₂);

•электроэнцефалографию;

•постоянное измерение АД, контроль ЦВД;

•специальные методы диагностики (выяснение причины развития терминального состояния).

 

Терминальные состояния

Пограничные состояния между жизнью и смертью.

1. Преагония	2. Агония
Клинические симптомы:
со стороны центральной нервной системы
· - психомоторное возбуждение, продуктивный словесный контакт затруднён, рефлексы оживлены;	· – сознание отсутствует, взор бессмысленный, рефлексы угнетены; ·
со стороны сердечно сосудистой системы
· – артериальная гипотония, пульс слабого наполнения и напряжения, определяется на периферических и сонных артериях, тахикардия;	· – артериальное давление не определяется, пульс только на сонных артериях, слабого и наполнения и напряжения. Возможны напряжения ритма, тахиоаритмия;
со стороны системы дыхания
· – одышка (тахипноэ). ·	· – дыхание поверхностное, редкое, патологические виды дыхания.

 

3.Клиническая смерть – это состояние, которое возникает после внезапной остановки сердца или дыхания, или того и другого. Длится 5 – 7 минут, при комнатной температуре, и при определённых условиях может быть обратима.

ПРИЗНАКИ:

· сознание отсутствует

· зрачки резко расширены, на свет не реагируют

· отсутствует роговичный рефлекс (проведя по роговице тампоном, ватной палочкой, турундой и т.д., веки должны закрыться)

· артериальное давление не определяется

· пульс не определяется на сонной артерии

· отсутствует экскурсия грудной клетки

· кожные покровы землисто-серого цвета.

По причине и прогнозу различают три варианта клинической смерти:

Легочная	Сердечная	Мозговая
1. – вызвана первичной остановкой дыхания в следствии обструкции дыхательных путей инородным телом, регургитация и аспирация рвотных масс, утопление, повешание, поражение электрическим током, которое вызывает спазм дыхательной мускулатуры.	–вызвана первичной остановкой сердца. Причина: кардиогенный шок, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца, поражение электрическим током.	– вызвана первичным поражением функций головного мозга. Это – черепно-мозговая травма, геморагический ишемический инсульт, поражение эл.током.
ПРОГНОЗ
наиболее благоприятен	2. менее благоприятен	не благоприятен

Противопоказания для СЛР:

· Если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному, и была не внезапной, а связанной с инкурабельным для настоящего уровня развития медицины заболеванием;

· У больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, при этом безнадёжность и бесперспективность реанимации должны быть заранее зафиксированы в истории болезни; к таким заболеваниям чаще относятся IV стадия злокачественных новообразований, тяжёлые формы инсульта, не совместимые с жизнью травмы;

· Если чётко установлено, что с момента остановки сердца прошло более 25 мин (при нормальной температуре окружающей среды);

· Если больные заранее зафиксировали свой обоснованный отказ от проведения реанимационных мероприятий в установленном законом порядке.

· Констатация биологической смерти.

На длительность клинической смерти влияют:

ü характер предшествующего умирания (чем внезапнее и быстрее наступает клиническая смерть, тем большей по времени она может быть);

ü температура окружающей среды (при гипотермии снижена интенсивность всех видов обмена, и продолжительность клинической смерти возрастает).

Успех реанимационных мероприятий зависит от трёх факторов:

•раннее распознавание клинической смерти;

•немедленное начало базовой реанимации;

•быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации.

---

Дата добавления: 2018-05-01; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!