Оценка психомоторного развития детей
Для оптимальной клинической оценки психомоторное развитие детей условно может быть разделено на два уровня: уровень психики и уровень моторной деятельности (формирования двигательных умений). В уровне психики выделяют в свою очередь подуровень развития речи (сенсорная и моторная речь) и подуровень социальной адаптации (показатели сенсорного развития). В уровне двигательных умений выделяют подуровень общей моторики и подуровень ручной умелости. Основные подуровни психомоторного развития могут быть оценены табличным методом путем сравнения навыков умений ребенка с характерными возрастными нормативами и центильный метод.
Ориентировочная оценка соответствия психомоторного развития конкретного ребенка табличным методом базируется на колебании сроков овладения навыков и умений в пределах 1 возрастного интервала (на первом году — 1 месяц).Причем колебания в пределах двух возрастных интервалов свидетельствуют об опережении (отставании) по определенному уровню. Превышение колебаний овладения навыками более двух возрастных интервалов свидетельствует о задержке или выраженном опережении сроков психомоторного развития.
В приложении 4 представлены средние сроки и возможные границы развития моторных актов у детей первого года жизни.
Алгоритм заключения по психомоторному развитию ребенка
Психомоторное развитие ребенка соответствует паспортному возрасту, гармоничное.
|
|
|
Менингеальный синдром
Менингеальный синдром - симптомокомплекс, который обусловлен раздражением мозговых оболочек вследствие повышения внутричерепного давления, субарахноидального кровоизлияния или воспалительного или токсического воздействия
Менингеальный синдром проявляется в ригидности затылочных мышц и положительных симптомах Брудзинского и Кернига.
У детей первого года жизни симптомокомплекс Брудзинского является физиологичным до 3-4 месяца и симптом Кернига до 4 месяцев, поэтому в этом возрасте учитывается клиническая картина поражения оболочек мозга, выбухание родничка, кожная гиперестезия, характерная поза с гипертонусом разгибателей, пронзительный монотонный крик, а также таким симптомы, как симптомФлатау (расширение зрачков при быстром наклоне головы вперед) и Лессажа (подтягивание ребенком ног к животу в подвешенном состоянии). Менингеальные знаки ( симптомы) проверяются всем пациентам в тяжелом состоянии и при соответствующих показаниях.
Ригидность затылочных мышц: при сгибании головы кпереди больной испытывает боль в области затылка. Рефлекторное напряжение мышц шеи делает сгибание головы невозможным.
|
|
|
Рефлексы Брудзинского: а) верхний – при пассивном сгибании головы ребенка, лежащего на спине с вытянутыми ногами, наблюдается рефлекторное сгибание нижних конечностей в тазобедренном и коленном суставах; б) нижний – при сильном пассивном сгибании в тазобедренном и коленном суставах одной ноги наступает сгибание другой ноги; в) средний (лобковый) – при надавливании в области лобка сгибаются нижние конечности в тазобедренных и коленных суставах.
Гипертензионный синдром характеризуется ригидностью затылочных мышц, верхним симптомом Брудзинского, рвотой, выбуханием родничка.
Методика исследования кожи и подкожной клетчатки
Осмотр. Во время осмотра кожи следует внимательно исследовать кожные складки, подмышечные впадины, ладони, подошвы, межпальцевые промежутки на ногах, кожу за ушными раковинами, волосистую часть головы, область заднего прохода. Необходимо обратить внимание на окраску кожи и видимых слизистых оболочек, оценить состояние вен и венозных капилляров, не пропустить наличие сыпи, кровоизлияний, рубцов.
Нормальная кожа ребенка имеет нежно-розовую окраску. В случае различных заболеваний кожа может приобретать бледность, цианотичность, желтушность, землистый или землисто-серый оттенок, мраморность, бронзовый цвет. Обращается внимание на другие кожные изменения: покраснение щек и других участков кожи, локальное расширение венозной сети на животе, в верхней межлопаточной области, в верхней части груди, на голове. При наличии сыпи должны быть изучены и описаны отдельные элементы и их сочетания: розеола, макула (пятно), эритема, геморрагии (пурпура, экхимозы, петехии), папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, пустула и др. Необходимо отмечать наличие пигментированных и депигментированных участков кожи, шелушение, проявления экссудативного диатеза такие, как кожный зуд, гнейс или себорея на волосистой части головы и бровях, «молочный» струп на щеках. Выявляться должны расчесы, потница, опрелости, облысение на затылке, поредение волосяного покрова, выпадение волос, ломкость их, нарушение пигментации, особенности роста волос. Оценивается состояние ногтей на руках и ногах, обращается внимание на их форму, ломкость.
|
|
|
Производится осмотр слизистых оболочек нижнего века, выявляется их бледность, цианотичность, или гиперемия. Осмотр полости рта и зева проводится при завершении объективного исследования. Обращается внимание на цвет слизистых оболочек, степень кровенаполнения, наличие сыпи. Проводится осмотр языка, оценивается цвет (алый, гиперемированный), состояние сосочков (гиперемия, гипертрофия, атрофия).
|
|
|
Пальпация. Пальпация кожи ребенка должна быть щадящей, поверхностной. Руки врача должны быть чистыми, сухими и теплыми. С помощью пальпации определяется толщина, эластичность, влажность и температура кожи.
Толщина и эластичность кожи оценивается при захвате кожи в небольшую складку указательным и большим пальцами в области тыльной поверхности кисти или на передней поверхности грудной клетки над ребрами, затем пальцы надо разнять. Если кожная складка расправляется мгновенно, то эластичность кожи оценивается как нормальная. Если расправление кожной складки происходит постепенно, то эластичность кожи считается пониженной. Эластичность кожи можно определять также на животе около пупка у грудных детей и в области локтевого сгиба.
Влажность кожи определяется путем поглаживания ее на симметричных участках тела: туловище, в подмышечных впадинах, на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах. В норме кожа ребенка имеет умеренную влажность. При различных заболеваниях можно наблюдать сухость кожи, повышенную влажность, усиленную потливость.
Температура кожи зависит от общей температуры тела. Местное повышение температуры отмечается при воспалении суставов, похолодание конечностей – при спазме сосудов, при заболеваниях нервной системы.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 624; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!