Методология оценки физического развития детей
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ГБФОУ ВО CЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.И. МЕЧНИКОВА
кафедра педиатрии и детской кардиологии
И.Ю. Мельникова, Е.Г. Храмцова, Е.Д. Кохан
«Методика непосредственного обследования здорового и больного ребенка для студентов лечебного факультета»
Учебно-методическое пособие
Санкт-Петербург
2016
УДК
ББК
И.Ю. Мельникова, Е.Г. Храмцова, Е.Д. Кохан Методика непосредственного обследования здорового и больного ребенка для студентов лечебного факультета. Учебно-методическое пособие.— СПб.: Издательство ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2016 .– 61 с.
Рецензент: зав. НИЛ детской эндокринологии ФГБУ «СЗФМИЦ» МЗ РФ, д.м.н., профессор кафедры педиатрии и детской кардиологии Никитина И.Л.
В учебно-методическом пособии представлены методы непосредственного обследования здорового и больного ребенка с алгоритмами заключений о состоянии системы (органа).
Учебно-методическое пособие предназначено для освоения и совершенствования навыков непосредственного обследования здоровых и больных детей, по каждой системе представлен образец итогового заключения. В конце пособия представлены приложения по основным нормативным показателям растущего детского организма.
Утверждено
|
|
|
в качестве учебно-методического пособия Методическим советом
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова
Протокол № ____ от « » 20 г.
1. Тема: "Методика непосредственного обследования здорового и больного ребенка для студентов лечебного факультета"
2. Контингент учащихся: студенты лечебного факультета.
3. Продолжительность занятий: 2 академических часа
4. Структура занятий:
4.1. Демонстрация преподавателем методики обследования ребенка по теме занятия соответственно тематическому плану с итоговым заключением по результата обследования.
4.2. Самостоятельная работа студента по объективному обследованию детей под контролем преподавателя с коррекцией выполнения, самостоятельное формирование заключения и итоговой оценкой преподавателем уровня владения навыком.
5. Содержание занятий
Список литературы.
Материалы для контроля.
Общие правила проведения объективного осмотра здорового и больного ребенка.
Перед началом осмотра ребенка врачу нужно познакомиться с ним и его родителями. При разговоре с пациентом следует быть доброжелательным, чтобы снять тревожное настроение, создать доверие к врачу. Абсолютно недопустимо использование слов и терминов, которые способны вызвать беспокойство ребенка или его родителей относительно неблагоприятного прогноза, неблагополучного течения болезни или нерациональности терапии.
|
|
|
Внешний вид врача должен быть аккуратным. При осмотре ребенка необходимо иметь выдержку и терпение, поскольку во время осмотра маленький пациент должен быть спокоен. Объективное исследование нужно проводить при ярком (лучше дневном) освещении, использовать боковое освещение, температура в помещении должна быть комфортной, 20-22 0С. Ребенок до 3-х лет должен быть полностью раздет, осматривают обычно на пеленальном столе; детей старшего возраста следует раздевать постепенно по мере осмотра. При нахождении больного в постели врачу удобнее проводить осмотр, расположившись справа от пациента. Осмотр зева и другие исследования, способные вызвать неприятные ощущения у больного, должны выполняться в последнюю очередь.
Объективное исследование ребенка начинается с оценки общего состояния, о котором можно судить по следующим критериям: положение в постели, сознание, активность поведения, при этом также учитываются жалобы больного и данные, полученные в процессе всего осмотра (учитывается степень интоксикации и (или) функциональные нарушения систем организма. При описании объективного статуса оценка общего состояния ставится на первое место. Общее состояние больного может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, крайне тяжелым. Об удовлетворительном состоянии можно говорить тогда, когда у пациента отсутствуют жалобы, а при объективном исследовании не выявляются симптомы, свидетельствующие о нарушении функций жизненно важных органов. Cознание пациента в удовлетворительном состоянии ясное, поведение активное. Состояние средней тяжести характеризуется наличием серьезных жалоб и признаков субкомпенсации функций отдельных жизненно важных органов и систем. При тяжелом состоянии жалобы резко выражены, а также имеет место декомпенсация основных физиологических систем организма. Крайне тяжелое состояние характеризуется усугублением расстройств функций жизненно важных органов и появлением признаков, угрожающих жизни ребенка.
|
|
|
Врач должен обратить внимание на настроение пациента (ровное, спокойное, приподнятое, возбужденное, неустойчивое) и интерес к окружающему. Одновременно указывается самочувствие ребенка (нарушено, не нарушено, страдает, не страдает) и реакция на осмотр (адекватная, неадекватная). Затем проводится оценка положения ребенка в постели, которое может быть активным, пассивным или вынужденным. При активном положении ребенок может принять в постели любую позу, совершать активные движения. О пассивном положении говорят в том случае, если ребенок не может изменить своего положения без посторонней помощи. Если для облегчения своего состояния ребенок принимает определенные позы, то говорят о вынужденном положении. Оценивая сознание больного, врач принимает во внимание реакцию на окружающее, произвольные движения, рефлексы. Сознание может быть ясным, сомнолентным, сопорозным. При ясном сознании ориентация ребенка во времени и пространстве не нарушена. При сомнолентном состоянии сознания реакция на окружающее замедлена и понижена, ребенок реагирует плачем на раздражение, на вопросы отвечает вяло. При сопорозном состоянии сознания реакции на окружающее нет, но сохранена реакция на болевые раздражения. Потерю сознания определяют как коматозное состояние (кома). Оценка состояния сознания у детей первого года жизни основывается на реакциях сосредоточения ( зрительного, слухового) в первые месяцы жизни и эмоциональные реакции на положительные и отрицательные воздействия (например, внимание со стороны матери). В качестве критерия угнетения центральной нервной системы оценивается реакция зрачков на свет: при глубоком угнетении зрачки широкие, не реагируют на свет и без тенденции к сужению. Для определения степени угнетения сознания необходимо проверять рефлексы с гортани и глотки, болевую чувствительность.
|
|
|
Общие правила проведения объективного осмотра
Здорового и больного ребенка
Перед началом осмотра ребенка врачу нужно познакомиться с ним и его родителями. При разговоре с пациентом следует быть доброжелательным, чтобы снять тревожное настроение, создать доверие к врачу. Абсолютно недопустимо использование слов и терминов, которые способны вызвать беспокойство ребенка или его родителей относительно неблагоприятного прогноза, неблагополучного течения болезни или нерациональности терапии.
Внешний вид врача должен быть аккуратным. При осмотре ребенка необходимо иметь выдержку и терпение, поскольку во время осмотра маленький пациент должен быть спокоен. Объективное исследование нужно проводить при ярком (лучше дневном) освещении. Ребенок до 3-х лет должен быть полностью раздет; детей старшего возраста следует раздевать постепенно по мере осмотра. При нахождении больного в постели врачу удобнее проводить осмотр, расположившись, справа от пациента. Осмотр зева и другие исследования, способные вызвать неприятные ощущения у больного, должны выполняться в последнюю очередь.
Объективное исследование ребенка начинается с оценки общего состояния, о котором можно судить по следующим критериям: положение в постели, сознание, активность поведения, при этом также учитываются жалобы больного и данные, полученные в процессе всего осмотра. При описании объективного статуса оценка общего состояния ставится на первое место. Общее состояние больного может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, крайне тяжелым. Об удовлетворительном состоянии можно говорить тогда, когда у пациента отсутствуют жалобы, а при объективном исследовании не выявляются симптомы, свидетельствующие о нарушении функций жизненно важных органов. Состояние средней тяжести характеризуется наличием серьезных жалоб и признаков субкомпенсации функций отдельных жизненно важных органов и систем. При тяжелом состоянии жалобы резко выражены, а также имеет место декомпенсация основных физиологических систем организма. Крайне тяжелое состояние характеризуется усугублением расстройств функций жизненно важных органов и появлением признаков, угрожающих жизни ребенка.
Врач должен обратить внимание на настроение пациента (ровное, спокойное, приподнятое, возбужденное, неустойчивое) и интерес к окружающему. Затем проводится оценка положения ребенка в постели, которое может быть активным, пассивным или вынужденным. При активном положении ребенок может принять в постели любую позу, совершать активные движения. О пассивном положении говорят в том случае, если ребенок не может изменить своего положения без посторонней помощи. Если для облегчения своего состояния ребенок принимает определенные позы, то говорят о вынужденном положении. Оценивая сознание больного, врач принимает во внимание реакцию на окружающее, произвольные движения, рефлексы. Сознание может быть ясным, сомнолентным, сопорозным. При сомнолентном состоянии сознания реакция на окружающее замедлена и понижена, ребенок реагирует плачем на раздражение, на вопросы отвечает вяло. При сопорозном состоянии сознания реакции на окружающее нет, но сохранена реакция на болевые раздражения. Потерю сознания определяют как коматозное состояние (кома).
Обследование детей при диагностике детских инфекционных заболеваний
Диагностика инфекционных заболеваний включает 3 основных этапа: на первом этапе подтверждается инфекционная этиология заболевания на основании клинико-эпидемиологических данных, объективного обследования и неспецифических лабораторных исследований (клинический анализ крови), на втором этапе устанавливается предположительная этиология заболевания и клинический диагноз, на третьем этапе посредством дополнительных лабораторных методов диагностики подтверждается диагноз. Во многих случаях при типичных формах заболеваний диагностика ограничивается двумя этапами.
При подозрении на инфекционное заболевание анамнез болезни и жизни обязательно дополняется эпидемиологическим анамнезом, который включает:
- контакты ребенка с инфекционными больными или реконвалесцентами в домашних условиях или детском коллективе;
- профилактические прививки и сроки их проведения;
- выезд за границу за последние 3 месяца;
- употребление в пищу инфицированных продуктов;
- укусы животных и насекомых.
При объективном обследовании в пользу инфекционного процесса свидетельствуют лихорадка, интоксикация и цикличность течения. Особое внимание уделяется состоянию кожных покровов (наличие экзантемы) и элементов на слизистых оболочках (энантемы). Морфология элементов сыпи, локализация и последовательность появления элементов сыпи по дням заболевания, и динамика её полиморфизма и связь с синдромом интоксикации и лихорадки являются наиболее доказательными клиническими опорно-диагностическими признаками многих детских инфекционных заболеваний (корь, ветряная оспа, краснуха, скарлатина). При объективном обследовании также подтверждается и уточняется характер катарального синдрома, центральной нервной системы, лимфоидных органов, пищеварительной системы и определяются ведущие синдромы инфекционного заболевания у ребенка. В большинстве случаев правильно и своевременно собранный эпидемиологический анамнез, тщательное объективное обследование и стандартные методы лабораторной диагностики позволяют установить правильный диагноз и провести соответствующие противоэпидемические мероприятия.
Методология оценки физического развития детей
Физическое развитие – это динамический процесс количественных изменений размеров тела и его частей, пропорций, телосложения, мышечной силы и работоспособности.
Основными показателями физического развития являются: рост, масса тела, окружность грудной клетки и у детей раннего возраста окружность головы.
Упрощенный подход при оценке физического развития представляет собой характеристику на момент обследования трех основных показателей антропометрических показателей физического развития: рост, масса тела, окружность грудной клетки.
Показатель роста наиболее стабильный и его отклонение от среднего уровня позволяет диагностировать задержку (опережение) обусловленную эндокринными, соматическими или наследственными причинами.
Маркером начальных изменений при нарушениях вскармливания или при заболевании является масса тела и окружность груди, особенно у детей грудного возраста. В старшем возрасте окружность грудной клетки отражает конституциональные особенности строения грудной клетки. Показатель окружности головы генетически детерминирован и у детей младшего возраста определяет «благополучие» развития головного мозга.
Успешная оценка темпов физического развития возможна при динамическом наблюдении за ребенком в строго декретированные сроки. Частота наблюдения за ребенком в различные возрастные периоды определяется продолжительностью возрастного интервала. Возрастной интервал – это промежуток времени, за который в организме ребенка конкретного возраста происходят наиболее значимые отклонения.
В России за развитием ребенка на первом году жизни наблюдают ежемесячно (возрастной интервал равен 1 месяцу); от 1 до 3 лет – 1 раз в квартал (возрастной интервал равен 3 месяцам); от 3 – 6 лет 1 раз в 6 месяцев (возрастной интервал равен 6 месяцам); старше 6 лет – 1 раз в год (возрастной интервал равен 1 году).
Оптимальный уровень физического развития характеризуется колебанием основных показателей ± 1 возрастной интервал; ± 2 возрастных интервала включают пограничные состояния и ± 3 возрастных интервала – категория заведомо патологических нарушений физического развития.
Процессы роста и развития регулируются рядом законов, основным из которых является закон неуклонного торможения энергии роста, который наглядно демонстрируется темпами роста внутриутробно с 8 недели до 25 недели, а постнатально наиболее высокие темпы роста наблюдается в первые 2 года жизни.
Основные законы роста
I. Закон неуклонного торможения энергии роста.
Демонстрируется с помощью динамики ростовых прибавок в раннем возрасте,представленных на таблице 1.
Таблица 1.
| показатели | В/у развитие | I квартал | II квартал | III квартал | IV квартал | всего | 2 год ж. | 3 год ж. |
| рост | С 8-10 нед 4 см в мес 25 нед | 3-3,5 в мес | 2 - 2,5 см в мес | 1,5 – 2 см в мес | 1 см | 1\2 1г.ж. | 1\2 2 г.ж. | |
| всего | 9 – 10,5 см | 7,5 -6 см | 6 – 4,5 см | 3 см | 25 см | 12-13 см | 7-8 см | |
| масса | 750 г в мес | 700 г в мес | 550 г в мес | 350 | ||||
| Всего в кв. | 2250 г | 2100 г | 1600 г | 1050 г | 10,5 кг | Около 2 кг в год | ||
За первый год жизни ребенок прибавляет 25 см, ни в один возрастной период не наблюдается таких высоких темпов, поэтому вполне оправданно оценка физического развития ежемесячно. За 2 год ребенок прибавляет половину прироста за 1 год (12 см), а за 3 год – половину прироста на 2 год жизни. Масса как зависимый признак изменяется параллельно росту.
II. Закон чередования направлений роста: скорости линейного и объемного роста тела не совпадают во времени. Рост скелета в длину происходит за счет пролиферации ростковых зон в эпифизах костей. Рост костей идет последовательно, сменяя фазы роста в длину и толщину. При замедлении роста в длину возрастают прибавки массы тела.
Таким образом, периоды вытягивания чередуются с периодами округления. Этот закон роста отражает классификация периодов детства, предложенная Штратцем (Stratz C.H., 1903):
1.период первой полноты – от 1 года до 4 лет : характризуется прибавками массы тела над ростом
2.период I вытягивания или первого полуростового скачка от 5 до 7 лет
3.период II полноты или второго округления от 8 до 10 лет, в этом периоде появляются признаки полового диморфизма в распределении подкожно жирового слоя у мальчиков и девочек
4.период II ростового скачка у мальчиков с 12 до 17 лет и у девочек с 10 – 14 лет
5.период очень замедленного роста: с 15 лет до 17-18 у девушек и у юношей до 18-20 лет
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 624; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!